Forma endovenosa (sin licencia) de Relenza ayudó a salvar la vida de una mujer infectada con influenza porcina quien había recibido quimioterapia recientemente

Una mujer de 22 años cuyo sistema inmune estaba debilitado por haber recibido quimioterapia recientemente, sobrevivió a un caso severo de influenza porcina después de haber sido tratada con la forma endovenosa sin licencia de Relenza en combinación con altas dosis de corticosteroides. El reporte del caso será publicado en una venidera edición en línea de The Lancet y ha sido escrita por el Dr Michael Kidd y el Dr Mervyn Singer, del University College London Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK, y colegas.

La mujer había recibido quimioterapia como parte del tratamiento para su enfermedad de Hodgkin y el 8 de julio de este año fue remitida para la Unidad de Cuidados Intensivos, UCI, del University College Hospital. Ella manifestaba una infección por H1N1 confirmada por laboratorio, creciente dificultad para respirar, acumulación de fluido en ambos pulmones y su condición no respondía ni al Tamiflu 75mg dos veces al día ni a antimicrobianos de amplio espectro. El deterioro progresivo hizo que llevara ventilación artificial a partir del tercer día de admisión en la UCI. Debido a nos estar, aparentemente, absorbiendo el Tamiflu, este fue cambiado para Relenza nebulizada durante los días 6 al 13 en la UCI. Sin embargo, esto no conllevó beneficios clínicos obvios y en el día 10 de su estancia en la UCI se le detectaron niveles altos de RNA H1N1. El incremento de la dosis de Relenza durante los días 13 al 16 en dicha unidad no mejoró su estado clínico.

Debido a que se mantenía en estado crítico con fallo respiratorio severo, los médicos decidieron empezar el tratamiento con Relenza endovenosa sin licencia (suministrada por GlaxoSmithKline) al día 16. El permiso para ello se obtuvo del hospital y del familiar más cercano. El tratamiento con el corticosteroide metilprednisolona también se empezó a utilizar para tratar la inflamación pulmonar. La condición de la paciente mejoró dentro de las 48 horas siguientes en las que la carga viral había disminuido por encima de 100 veces en el día 21 de su estadía en la UCI. Se le retiró la intubación el mismo día y fue dada de alta en la UCI después de 24 días. Se continuó con la Ralenza inhalada como precaución debido a lo inmunocomprometido de su estado.

http://www.medicalnewstoday.com/articles/163056.php

The authors say: “Since her inflamed, atelectatic* lungs were probably impeding adequate drug absorption, and clinical improvement was not forthcoming, we decided to use intravenous (unlicensed) zanamivir. High dosing achieves effective respiratory epithelial concentrations and is well-tolerated. Our patient progressively recovered with no drug related side-effects.”

Deaths due to pandemic H1N1 influenza are mainly related to severe respiratory failure, or acute respiratory distress syndrome (ARDS). The authors suggest that persistent high level H1N1 replication may drive ongoing lung inflammation, and that the intravenous relenza and high-dose corticosteroids could have worked together in this case, although this may be considered controversial and high-dose corticosteroids are not recommended in swine influenza treatment guidelines. The authors say: “However, controlled trials are lacking and a rationale does exist for the use of corticosteroids in ARDS.”

They conclude: “Although this is a single case report and direct cause and effect cannot be confirmed, the improvement in clinical status following intravenous relenza encourages prompt further investigation, both alone and in combination with high-dose methylprednisolone.”