Published 29 April 2009, doi:10.1136/bmj.b1792
News. British Medical Journal
Rory Watson
El número de muertos en México por la gripe porcina puede ser sólo “la punta del iceberg” y, después de un verano suave, el virus podría volver en una forma más virulenta, han dicho esta semana los expertos en Estocolmo basados en el Centro Europeo para la Prevención y el Control.
Angus Nicoll, jefe del centro del programa de la gripe, dijo: “Lo que tenemos ahora es un panorama mixto. No tenemos conocimiento de cuántas personas tienen una infección leve en México y las pocas muertes podría ser la punta del iceberg”.
Aunque los virus tienden a disminuir durante los meses de abril y mayo, se puso de relieve que es imposible predecir la forma en que podría desarrollarse. “Podríamos estar en una falsa guerra, y que podría volver después del verano”, advirtió, recordando la pandemia de 1968, que apareció en una forma leve durante su primer invierno, pero con muchos más mortíferos efectos un año después.
“Con la gripe, usted tiene que planificar para el peor de los casos, prepararse para lo peor y esperar lo mejor. Tienes que conseguir que la gente esté muy bien preparada en caso de que vuelva con una venganza en el otoño “, añadió, subrayando que una pandemia no puede ser contenida, sólo mitigarla.
EL profesor Nicoll dijo que una región como la Unión Europea estaba ” mejor preparado de cualquier parte del mundo” y que el calendario para la fabricación de una posible vacuna podría ser de “tres meses después de los ensayos iniciales.”
El centro de prevención de enfermedades está actualizando el número de casos confirmados de gripe porcina cada día. Para el 28 de abril, había dos casos registrados en el Reino Unido y dos en España. Las investigaciones sobre la gripe-como síntomas se estaban llevando a cabo en otros 13 países de la UE y otros 16 en todo el mundo.
A pesar de la estrecha cooperación entre los gobiernos nacionales y las organizaciones como el centro de Estocolmo y la Organización Mundial de la Salud, no hay información acerca de las cantidades de fármacos antivirales que cada país posee. “Ellos [los países europeos] tienen sus propias existencias. Es información confidencial de los estados miembros, ya que es parte de la información de seguridad de su salud “, explicó Zsuzsanna Jakab, director del centro, que también aconseja a los ciudadanos europeos no viajar a México” a menos que sea absolutamente necesario “. los ministros de salud Europeos hará su propia evaluación de la crisis de la gripe cuando se reúnan en Luxemburgo mañana por la tarde.
En su programa de trabajo estarán las medidas cautelares, incluida la posibilidad de asesoramiento a los viajeros; la supervisión y la vigilancia de las prácticas y procedimientos de diagnóstico y tratamiento. El comisario de salud pública europeo, Androulla Vassiliou, también está estudiando para reunirse con las compañías de medicamentos hoy para establecer sus capacidades antivirales. Ahora ella hace referencia a la “nueva gripe” en lugar de “gripe porcina” porque esta última supone erróneamente que la carne de cerdo es peligrosa y es la causa de que la venta de esta carne caiga.
Citar este artículo como: BMJ 2009;338:b1792
Watson, R., 2009. Swine flu could come back in more virulent form after summer, European experts say. BMJ, 338(apr29_3), b1792.
Publicado: abr 29th, 2009.
Washington, D. C., 29 de abril de 2009 (OPS/OMS) –
Las autoridades de salud de América Latina y el Caribe están activando planes nacionales de preparación pandémica, incrementando la vigilancia de enfermedad y preparándose para posibles brotes del virus A/H1N1 de la gripe porcina en sus territorios. Varios países en la Región están investigando un número pequeño de casos de enfermedades respiratorias como posibles casos sospechosos de gripe porcina.
El martes, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) convocó vía teleconferencia a los ministros y ministras de salud de la Región para compartir información, abordar preguntas, y poner al corriente a los participantes sobre las acciones tomadas por la OPS y la Organización Mundial de la Salud (OMS). En la conferencia participaron ministros y altos funcionarios de hasta 26 países.
El Dr. Jarbas Barbosa, Gerente del Área de de la OPS de Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades, dijo que la OPS ha movilizado a expertos en epidemiología, análisis de laboratorio, control de infecciones y comunicación para asesorar a las autoridades mexicanas en investigaciones de casos confirmados y sospechosos y en otros aspectos de los brotes. La oficina central de la OMS en Ginebra así como los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos y la Agencia de Salud Pública de Canadá también han enviado expertos.
Barbosa dijo que debido a preocupaciones previas sobre el potencial pandémico de la influenza aviar H5N1, los países de las Américas están mejor preparados que hace cinco años para una posible pandemia.
“Todos hemos estado trabajando por varios años en preparación pandémica, y todo este trabajo y experiencia nos servirá para ayudarnos a responder y mitigar brotes limitados o incluso una posible pandemia”.
México notificó por primera vez el 16 de abril a la OPS/OMS un inusual incremento de casos de infecciones respiratorias agudas en dos estados, Oaxaca y Veracruz. El 18 de abril fueron confirmados en los Estados Unidos los primeros casos de gripe porcina A/H1N1, en California. El 21 de abril, México notificó a la OPS/OMS brotes de enfermedad respiratoria severa en estados adicionales. El 23 de abril, México notificó los primeros casos de gripe porcina A/H1N1 confirmados por laboratorio. También el 23 de abril se confirmaron casos en Texas, Estados Unidos El 25 de abril, la Directora General de la OMS declaró una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional y convocó a una reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Internacional de Salud. Ese mismo día, un equipo de expertos de la OPS llegó a México para ayudar a las autoridades de salud. El 26 de abril se confirmaron casos en Nueva York y Ohio, Estados Unidos. El 27 de abril, la OMS elevó de Fase 3 a Fase 4 el nivel de alerta pandémica. Canadá notificó ese mismo día sus primeros casos confirmados de influenza porcina. Hoy, desde Ginebra, la directora general de la OMS anunció la elevación del nivel de alerta pandémica de Fase 4 a Fase 5.
En la teleconferencia con autoridades sanitarias del hemisferio el martes, Barbosa indicó que además de enviar a los expertos a México, la OPS/OMS está entregando guías a sus Estados Miembros sobre definición de casos, uso y obtención de antivirales, control de infecciones, y sobre el envío de muestras para análisis en laboratorio. La OPS/OMS y otros expertos internacionales están trabajando en el desarrollo de guías específicas para el manejo clínico de casos de gripe porcina. Orientaciones preliminares para el manejo de casos de gripe están disponibles en la dirección de la OPS en Internet (www.paho.org).
Con la cooperación técnica de la OPS, los países en la Región han desarrollado durante los últimos tres años planes de preparación pandémica y han trabajado en mejorar su habilidad para acatar el Reglamento Internacional de Salud, que establece requerimientos específicos sobre notificación de brotes e investigación de casos para los Estados Miembros de la OPS/OMS. Como parte de este proceso, la OPS ha asesorado a los países para fortalecer su capacidad de laboratorio y sus sistemas de notificación temprana para brotes de enfermedad. Más de 750 profesionales de la salud de América Latina y el Caribe han sido capacitados por la OPS para mejorar los sistemas nacionales de vigilancia, y unos 120 profesionales han recibido capacitacion de la OPS como miembros de equipos nacionales e internacionales de respuesta rápida.
Barbosa puntualizó que los planes nacionales de preparación pandémica de cada país identifican el laboratorio más cercano para analizar muestras para poder proceder a su confirmación como posibles casos de gripe porcina A/H1N1. Las guías para la preparación y envío de muestras de laboratorio están disponibles en la página de la OPS, en inglés y español. La OPS está actualmente también enviando reactivos para que los Estados Miembros puedan realizar análisis preliminares de casos sospechosos. Como parte de su trabajo en el Reglamento Internacional de Salud, la OPS ha ayudado a varios países para la obtención de microscopios immunofluorescences, estuches de diagnóstico y reactivos, y ha dado capacitación en el uso de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa con objeto de identificar diferentes tipos de gripe.
En la teleconferencia del martes, Barbosa urgió a las autoridades de salud en la Región a que fortalezcan la vigilancia, se mantengan en contacto y den seguimiento a las guías de la OPS/OMS para notificación y respuesta a brotes.
Publicado: abr 29th, 2009.
¿Influenza porcina: cuanto de amenaza global?
Publicado el 29 de abril de 2009 por la revista The Lancet. Traducción no oficial. Infomed. 29 abril de 2009
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60826-6/fulltext?_eventId=login
Originalmente publicado como Gripe Porcina: No se puede ignorar la responsabilidad de cada persona en http://www.eurekalert.org/pub_releases/2009-04/l-sfr042809.php
El 27 de abril de 2009, la OMS elevó el nivel de alerta de pandemia de la fase 3 a la fase 4 una vez que casos humanos de un virus de influenza A porcina se diseminó por el mundo de su origen en México. La preocupación alrededor del virus – un híbrido de influenza humana, de cerdo y de ave- comenzó a elevarse internacionalmente la semana pasada tras el incremento de enfermedades de tipo influenza en México y otros países. Para el 28 de abril, según la OMS, México tenía 26 casos confirmados en humanos de influenza porcina A (H1N1) con 7 muertes confirmadas. Los EEUU habían confirmado 40 casos sin muertes. Además se confirmaron casos en Canadá, el Reino Unido, España, Nueva Zelanda e Israel.
La influenza porcina es una enfermedad respiratoria porcina que raramente afecta a los humanos. Entre diciembre de 2005 y febrero de 2009, los EEUU tuvieron 12 casos de infección humana con influenza porcina. La epidemia en México podría haber comenzado tan tempranamente como el 18 de marzo cuando las autoridades comenzaron a detectar un brote de enfermedades del tipo influenza en el país. Las autoridades de salud inicialmente pensaron que estaban ante casos estacionales. Pero, el 21 de abril, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los EEUU reportaron 2 casos aislados de una nueva influenza porcina en California. El 24 de abril, México anunció que el mismo virus había sido detectado en la epidemia de ese país de enfermedades de tipo influenza.
El gobierno mexicano ha sido rápido en implementar medidas de salud pública para tratar de contener la epidemia. El 24 de abril, las escuelas, museos, bibliotecas y teatros fueron cerrados en la capital. Se distribuyeron 6 millones de máscaras al público junto a orientaciones de salud para prevenir la extensión de la infección. Se cancelaron los eventos públicos. Mientras tanto, los EEUU declararon una emergencia pública en salud y prepararon 12 millones de dosis de oseltamivir para ser enviada a los estados desde las reservas estatales (el nuevo virus ha sido probado como sensitivo al oseltamivir y el zanamivir). A nivel global, el 24 de abril, la OMS activó su oficina de respuesta de 24 horas para emergencias, que permite a las agencia estar en contacto simultáneamente con países, instituciones, socios, y autoridades relevantes de salud alrededor del mundo para coordinar la respuesta. La agencia también convocó un comité de emergencia para asesorar al Director General sobre la epidemia.
La segunda reunión de ese comité recomendó elevar la alerta de pandemia de influenza después que el patrón epidemiológico de la epidemia sugirió que la trasmisión humano a humano estaba ocurriendo con la capacidad de causar epidemias a nivel comunitario. El mundo se ha acercado a la pandemia, pero no es aun inevitable. Crucialmente, la contención de la epidemia deja de ser viable y los países deben prepararse para mitigar los efectos del virus en sus poblaciones.
En los últimos 5 años, la comunidad internacional se ha estado preparando para una pandemia de influenza en respuesta al reto impuesto por la influenza aviar H5N1. Las respuestas nacionales y regionales a este reto han sido variadas. La transparencia y la comunicación continua entre la OMS, los gobiernos, autoridades de salud, el público, y los medios, será crítica en la medida que la situación con la influenza porcina evolucione.
Algunos países están más preparados que otros para esta tarea. De particular preocupación es la capacidad de los países de bajos y medianos ingresos para detectar y mitigar los efectos de este nuevo virus en sus poblaciones. La Historia ha mostrado que los países en desarrollo son afectados de manera desproporcionada por la pandemia de influenza. En un número de The Lancet en el año 2006, por ejemplo, Christopher Murray y unos colegas usaron datos de la pandemia de influenza española de 1918 para predecir que la próxima pandemia de influenza podría matar a 62 millones de personas, 96% de esas muertes ocurrirían en lugares de ingresos bajos y medianos. Las poblaciones desplazadas, tales como los refugiados, están especialmente en riesgo.
El público debe esperar más muertes de esta epidemia de influenza porcina. The Lancet espera un incremento del número de infectados y la expansión de extensión de la infección. Sin embargo, todas las recomendaciones hechas hasta ahora deben ser vistas como provisionales. Estamos pasando a través de un período inestable de la evolución de esta epidemia. Cada persona tiene un papel que jugar para limitar el riesgo de una pandemia de gran escala. Se necesita vigilancia en lugar de alarma y estar listos para auto aislarse en la casa si una enfermedad del tipo influenza se desarrolla. Tal aislamiento en casa, combinado con otras medidas de distanciamiento social, puedan parar en alguna medida la difusión de la influenza porcina. Estas acciones pueden ahorrar el suficiente tiempo para incrementar disposición de antivirales y desarrollar una vacuna contra el virus, que inevitablemente toma meses en lugar de días de preparación y distribución. Mientras, las respuestas rápidas de los gobiernos y las agencias internacionales han desencadenado mecanismos efectivos para proteger al público. Pero el papel vital y la responsabilidad del individuo no deben ser ignorados.
Publicado: abr 30th, 2009.
College Park, Md. – Un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de Maryland sugiere que el potencial de un virus de influenza aviar de causar una pandemia de gripe humano es mayor de lo que se pensaba previamente. Los resultados ilustran cómo se inició la actual epidemia de influenza porcina
Hasta ahora, los virus de gripe aviar pueden infectar a humanos que tienen contactos con pájaros, pero estos virus tienden a no trasmitirse fácilmente entre humanos. Sin embargo, en una investigación publicada recientemente en los Proceedings of the National Academy of Sciences, el Profesor Asociado Daniel Pérez, de la Universidad de Maryland mostró que después de integrarse con un virus de influenza humana, un proceso que usualmente tiene lugar en especies intermediarias como los puercos, un virus de gripe aviar requiere relativamente pocas mutaciones para esparcirse rápidamente entre mamíferos por vía respiratoria.
Consultar resto de la información en ingles en http://www.eurekalert.org/pub_releases/2009-04/uom-afr042909.php
Publicado: abr 30th, 2009.
The Lancet, Early Online Publication, 29 April 2009
doi:10.1016/S0140-6736(09)60826-6Cite or Link Using DOI
Swine influenza: how much of a global threat?
Original Text
The Lancet
On April 27, WHO raised its pandemic alert level from phase 3 to phase 4 after human cases of a novel H1N1 swine influenza A virus spread quickly around the world from its origin in Mexico. Concern over the virus – a hybrid of human, pig, and avian influenza – started mounting internationally last week following outbreaks of influenza-like illnesses in Mexico and other countries. As of April 28, according to WHO, Mexico had 26 laboratory confirmed human cases of swine influenza A (H1N1) with seven confirmed deaths. The USA had 40 confirmed cases with no deaths. Elsewhere, there were confirmed cases in Canada, UK, Spain, New Zealand, and Israel.
Swine influenza is a porcine respiratory disease that rarely infects humans. From December, 2005 to February, 2009, the USA had 12 cases of human infection with swine influenza. The outbreak in Mexico might have started as early as March 18, when authorities began detecting a surge in influenza-like illnesses in the country. Health officials initially thought they were seeing cases of seasonal influenza. But, on April 21, the US Centers for Disease Control and Prevention reported two isolated cases of a novel swine influenza in California. On April 24, Mexico announced that the same virus had been detected in the country’s outbreak of influenza-like illness.
The Mexican Government has been swift to implement public health measures to try to contain the outbreak. On April 24, schools, museums, libraries, and theatres were closed in the capital. 6 million face masks were distributed to the public along with health advice to prevent the spread of infection. Public events were cancelled. Meanwhile, the USA declared a public health emergency and prepared for 12 million doses of oseltamivir to be delivered to states from federal stockpiles (the new virus has tested sensitive to oseltamivir and zanamivir). At the global level, WHO activated its 24 h emergency response room on April 24, which allows the agency to be in contact simultaneously with countries, institutions, partners, and relevant health authorities around the world to coordinate the response. The agency also convened an emergency committee to advise the Director-General on the outbreak.
The second meeting of that committee recommended raising the influenza pandemic alert level after the epidemiological pattern of the outbreak suggested that human-to-human transmission was occurring with the ability to cause community-level outbreaks. The world has moved closer towards a pandemic, but it is not yet inevitable. Crucially, containment of the outbreak is no longer feasible and countries should now be preparing to mitigate the effects of the virus on their populations.
Over the past 5 years, the international community has been preparing for an influenza pandemic in response to the threat posed by H5N1 avian influenza. National and regional responses to this threat have been variable. Transparency and continued communication between WHO, governments, health officials, the public, and the media, will be critical as the situation with swine influenza evolves.
Some countries are more prepared for this task than others. Of particular concern is the ability of low-income and middle-income countries to detect and mitigate the effects of this new virus on their populations. History has shown that developing countries are disproportionately affected by an influenza pandemic. In The Lancet in 2006, for example, Christopher Murray and colleagues used data from the 1918-20 Spanish influenza pandemic to predict that the next global influenza pandemic would kill 62 million people, with 96% of those deaths occurring in low-income and middle-income settings. Displaced populations, such as refugees, are especially at risk.
The public should expect further deaths from this swine influenza outbreak. The Lancet certainly expects the number of those infected to increase and the spread of infection to expand. Therefore, all recommendations made so far should be seen as provisional. We are passing through an unstable period in this outbreak’s evolution. Every member of the public has a part to play in limiting the risk of a full-blown pandemic. Vigilance, and not alarm, is needed, with readiness to self-isolate oneself at home if an influenza-like illness develops. Such home isolation, combined with other measures of social distancing, are most likely to stop the spread of swine influenza. These actions could buy the necessary time to boost stockpiles of antivirals and develop a vaccine against this virus, which will inevitably take months rather than weeks to prepare and distribute. So far, the rapid responses by governments and international agencies have triggered effective mechanisms to protect the public. But the vital role and responsibility of the individual should not be ignored.
Publicado: abr 30th, 2009.