Se conoce que la vitamina D actúa sobre la inmunidad innata y adaptativa, que está ligada a la inflamación y a la respuesta inmune, y que presenta efectos inmunomoduladores, antinflamatorios, antifibróticos y antioxidantes.

Se ha observado una disminución de la concentración de esta vitamina asociada con el riesgo de contraer infecciones virales del tracto respiratorio y desarrollar lesiones pulmonares agudas. Por lo tanto, se sugiere que su deficiencia puede constituir un riesgo de desarrollar una forma severa de COVID-19.

El virus del SARS-CoV-2 se une a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en las vías respiratorias de los pacientes infectados para entrar en las células huésped. La vitamina D participa en la expresión de la ACE2 en el tejido pulmonar.

Existe evidencia de que los polimorfismos en el gen que codifica la síntesis del receptor de vitamina D (VDR) están relacionados con la hipovitaminosis D. El VDR es un miembro de la familia de los receptores nucleares y el gen que lo codifica se encuentra en el locus 12q13.11. El codón 352 de su exón nueve es polimórfico y puede existir como ATC o ATT. Los alelos resultantes se designan, según la ausencia o presencia del sitio de restricción de la enzima TaqI, como T (tipo salvaje) o t (mutado).

Este polimorfismo ha sido descrito como un factor relacionado con la resistencia a enfermedades infecciosas; por lo tanto, también podría estar relacionado con la resistencia a la COVID-19.

Conocer las variantes genéticas humanas vinculadas a la predisposición al desarrollo de COVID-19, e incluso sus formas clínicas más graves, permitirá diseñar estrategias de prevención que puedan contribuir a generar una pauta clínica para el tratamiento de esta enfermedad, basada en los avances en genómica.

El propósito de esta investigación fue determinar la relación entre los genotipos del polimorfismo TaqI del gen VDR y las formas clínicas de COVID-19 en pacientes cubanos.

El polimorfismo TaqI se determinó por PCR en 104 pacientes cubanos, quienes padecían diferentes formas clínicas de COVID-19. Hubo mayor posibilidad de presentar formas sintomáticas [OR = 2,081, IC 95%: 0,243-17,842], incluso graves [OR = 1,200, IC 95%: 0,217-6,638], relacionadas con el genotipo tt.

Los autores concluyen que existen signos de asociación entre el riesgo de desarrollar COVID-19 y los genotipos del polimorfismo TaqI del gen VDR en los pacientes cubanos estudiados.

Vea el texto completo en:

Peralta, E.M., Rosales, Y.Z., Mesa, T.C. et al. TaqI polymorphism of the VDR gene: aspects related to the clinical behavior of COVID-19 in Cuban patients. Egypt J Med Hum Genet 22, 83 (2021). https://doi.org/10.1186/s43042-021-00206-4

Se realizó un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo realizado en 2 sitios de Sao Paulo, Brasil. El estudio incluyó a 240 pacientes hospitalizados con COVID-19 que tenían una enfermedad de moderada a grave en el momento de la inscripción desde el 2 de junio de 2020 hasta el 27 de agosto de 2020. El seguimiento final fue el 7 de octubre de 2020.

Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una única dosis oral de 200000 UI de vitamina D3 (n = 120) o placebo (n = 120).

La diferencia entre el grupo de vitamina D3 y el grupo de placebo no fue significativa para la mortalidad hospitalaria, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, o necesidad de ventilación mecánica. Los niveles séricos medios de 25-hidroxivitamina D aumentaron significativamente después de una dosis única de vitamina D3 frente a placebo.

No hubo eventos adversos, pero un episodio de vómitos se asoció con la intervención. Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, una sola dosis alta de vitamina D3, en comparación con el placebo, no redujo significativamente la duración de la estancia hospitalaria.

Los hallazgos no apoyan el uso de una dosis alta de vitamina D3 para el tratamiento del COVID-19 de moderado a grave.

Vea el artículo en:

Murai IH, Fernandes AL, Sales LP, et al. Effect of a Single High Dose of Vitamin D3 on Hospital Length of Stay in Patients With Moderate to Severe COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021

Vea otros artículos científicos en la selección bibliográfica de nuestro Observatorio científico.

Estos valores se compararon con controles basados ​​en la población. Además, también se analizó la posible asociación entre las concentraciones séricas de 25OHD y la gravedad y mortalidad por COVID-19.

A partir de los resultados se observó que los niveles séricos de 25OHD son significativamente más bajos en los pacientes hospitalizados con COVID-19 en comparación con los controles poblacionales de edad y sexo similares y que estas diferencias siguen siendo significativas incluso, una vez ajustadas por los principales factores de confusión. Estos niveles fueron especialmente más bajos en el grupo de hombres con COVID-19.

A pesar de la alta frecuencia de deficiencia de vitamina D en pacientes hospitalizados por COVID-19, no se pudo encontrar una asociación entre los niveles circulantes de 25OHD y la gravedad de la infección por SARS-CoV-2.

La vitamina D es una hormona con un papel pleiotrópico y existe evidencia convincente de una asociación epidemiológica entre niveles bajos de 25OHD en suero e infecciones humanas como la influenza, el VIH y la infección por el virus de la hepatitis C. La interacción entre la vitamina D y la infección viral es un área de creciente interés, y la interacción con el huésped y factores virales, efectos inmunomoduladores, inducción de autofagia y apoptosis, e incluso factores genéticos y epigenéticos se han reportado como efectos antivirales de esta hormona.

En este escenario, la pandemia del virus SARS-CoV-2 se ha extendido rápidamente en el invierno con extrema virulencia por los países del sur de Europa, como Italia y España. Aunque hubo una variación considerable en la prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre países, dependiendo principalmente de la edad y el uso de suplementos de vitamina D o fortificación de alimentos, la deficiencia de vitamina D (niveles de 25OHD <20 ng / ml) se encuentra en el 40% de los casos en ciudadanos europeos independientemente de su grupo de edad, mezcla étnica y latitud.

Cabe destacar que la población con un COVID-19 más severo, como los ancianos y los pacientes con comorbilidades con las tasas de letalidad más altas, también son aquellos con niveles séricos más bajos de 25OHD según los datos publicados.

Los autores de este estudio plantean que queda por dilucidar si el tratamiento de la deficiencia de vitamina D desempeñará algún papel en la prevención de la enfermedad viral o mejorará el pronóstico de los pacientes con COVID-19 en grandes ensayos controlados aleatorizados, que sin duda serán necesarios para definir con precisión el papel de la suplementación con vitamina D  en oleadas futuras de infección por SARS-CoV-2.

Por otra parte, el Dr. F. Perry Wilson de la red Medscape, ha cuestionado anteriormente los vínculos entre la vitamina D y la esclerosis múltiple, las nefropatías, la esquizofrenia, las caídas y los logros de aprendizaje infantiles.

El especialista ha revisado múltiples estudios científicos rigurosos sobre el tema a partir de su escepticismo sobre el papel protector que se la atribuido insistentemente a esta vitamina, incluyendo el artículo comentado en Intramed.

Y no es que la vitamina D sea inútil o que no pueda tener cierto efecto. Es que aún no hay pruebas conclusivas.

Pero lo cierto es que respecto a la COVID-19, varios factores relacionados con una concentración baja de vitamina D están relacionados también con la infección y la gravedad de la COVID-19: edad avanzada, índice de masa corporal, raza negra, pobreza y enfermedades concurrentes. Es bastante difícil ajustar estadísticamente todos estos factores de manera adecuada para aislar el efecto de la vitamina D y haría falta un estudio aleatorizado con todas las de la ley.

Sabemos, expresó, que las personas con una concentración baja de vitamina D tienen más riesgo de evolución desfavorable de la COVID-19, pero no sabemos todavía si la suplementación con vitamina D modifica este riesgo. En todo caso, el Dr. Wilson recomienda proceder con cautela mientras no existan evidencias incuestionables.

Fuentes:

• Estado de vitamina D en pacientes hospitalizados con infección por SARS-CoV-2. Intramed – 29 octubre 20
• José L Hernández, Daniel Nan, Marta Fernandez-Ayala, Mayte García-Unzueta, et al. Vitamin D Status in Hospitalized Patients With SARS-CoV-2 Infection. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, dgaa733.
• ¿Vitamina D para COVID-19? Ya nos ha decepcionado antes. Dr. F. Perry Wilson. Medscape – 11 de noviembre de 2020