Es importante brindar orientación integral y holística para la atención óptima de los pacientes con COVID-19 durante toda su enfermedad.

La última versión de esta guía viva está disponible en formato pdf en idioma inglés y a través de una plataforma en línea, y se actualiza regularmente a medida que surge nueva evidencia. No se realizaron más actualizaciones a las recomendaciones existentes anteriores en esta última versión.

El plan estratégico de preparación y respuesta describe los objetivos estratégicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para poner fin a la pandemia COVID-19 y ayudar a las partes interesadas nacionales a desarrollar un enfoque estructurado para su respuesta.

Los principales objetivos de la OMS para COVID-19 son:

1) suprimir la transmisión;
2) proporcionar atención optimizada para todos los pacientes y salvar vidas;
3) minimizar el impacto de la epidemia en los sistemas de salud, los servicios sociales y la actividad económica.

Esta directriz se basa en las prioridades estratégicas anteriores, y está destinado a médicos involucrados en el cuidado de pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19. La nueva guía no pretende reemplazar el juicio clínico o la consulta de especialistas, sino más bien fortalecer la gestión clínica de primera línea y el público respuesta de salud. Consideraciones para poblaciones especiales y vulnerables, como pacientes pediátricos, personas mayores y mujeres embarazadas, se destacan a lo largo del texto.

Esta guía es producto de las contribuciones de varios miembros del equipo de la OMS y expertos independientes de todo el mundo. OMS está profundamente agradecido a cada uno de los colaboradores por su tiempo y experiencia.

Público objetivo:

El público objetivo es cualquier persona ampliamente involucrada directa o indirectamente en la atención de pacientes con COVID-19 y post COVID-19, es decir, médicos, trabajadores de la salud, gerentes de instalaciones y administradores de hospitales.

Práctica actual:

La base de evidencia para el manejo clínico de COVID-19 está aumentando rápidamente. Se están realizando numerosos ensayos aleatorios y observacionales para informar la práctica.

Rehabilitación post-COVID-19

Nuevas recomendaciones: En esta actualización, el Grupo de Desarrollo de Directrices (GDG) hace 16 nuevas recomendaciones para la rehabilitación de adultos con condición post COVID-19:

1. Para apoyar la prestación de servicios de rehabilitación para la condición posterior a la COVID-19, sugerimos los siguientes componentes básicos: 1. Equipos de rehabilitación multidisciplinarios; 2. Continuidad y coordinación de la atención; y 3. Atención centrada en las personas y toma de decisiones compartida. Para apoyar la puesta en funcionamiento de los componentes centrales, los planificadores podrían implementar funciones centrales, que incluyen: 1. Evaluación estandarizada de síntomas y medición de resultados; 2. Sistema de seguimiento; y 3. Sistema de referencia.
2. En adultos con condición posterior a COVID-19, la desaturación por esfuerzo y la insuficiencia cardíaca después de COVID-19 deben descartarse y controlarse antes de considerar el entrenamiento físico. Si bien la intolerancia ortostática y la exacerbación de los síntomas posteriores al esfuerzo (PESE) son susceptibles de rehabilitación, su presencia requerirá que se modifiquen las intervenciones en vista de estos diagnósticos para que la rehabilitación sea segura.
3. Se sugiere una remisión temprana de adultos con una afección posterior a la COVID-19 a los servicios de rehabilitación apropiados cuando experimenten síntomas y deficiencias que puedan manejarse de manera efectiva y que tengan un impacto en el funcionamiento diario, cuando se hayan considerado señales de alerta para una rehabilitación segura.
4. Para la prestación de servicios de rehabilitación para la condición posterior a la COVID-19, sugerimos utilizar un enfoque híbrido de modelos presenciales y remotos que se integren en todos los niveles de atención médica. Se sugiere que la duración de un programa de rehabilitación se base en las necesidades del paciente, lo que permite volver a comprometerse si se produce una nueva disminución funcional.
5. Una fuerza laboral para la rehabilitación de adultos con una condición posterior a la COVID-19 puede incluir, entre otros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras, psicólogos, terapeutas del habla y del lenguaje, médicos y trabajadores sociales. Es posible que se requieran trabajadores de atención médica comunitaria según las necesidades locales.
6. Para el manejo de rehabilitación clínica en adultos con condición post COVID-19, sugerimos usar educación y capacitación en técnicas de conservación de energía, como enfoques de estimulación. La provisión y capacitación en el uso de productos de asistencia y modificaciones ambientales pueden ser útiles para las personas que experimentan SEPE de moderado a grave.
7. Para el manejo de la rehabilitación clínica de la artralgia en adultos con condición post COVID-19, sugerimos utilizar una combinación de educación sobre el dolor, entrenamiento de habilidades en estrategias de automanejo, prescripción de medicamentos antiinflamatorios a corto plazo y, en ausencia de PESE, ejercicio físico.
8. Para el manejo de la rehabilitación clínica de la dificultad para respirar en adultos con una condición posterior a la COVID-19, sugerimos usar una combinación de educación y capacitación en habilidades sobre estrategias de automanejo, como enfoques de respiración nasal y marcapasos y, en ausencia de exacerbación de los síntomas posteriores al esfuerzo (PESE), entrenamiento con ejercicio físico. Se podrían ofrecer técnicas de control de la respiración a quienes presentan un patrón de respiración subóptimo y el apoyo psicológico puede ser útil para abordar factores contribuyentes como la ansiedad.
9. Para el manejo de rehabilitación clínica del deterioro cognitivo

Vea y descargue la guía completa en: Clinical management of COVID-19: Living guideline, 15 September 2022 – 15 September 2022

Fuente: La OMS lanza una nueva guía clínica para COVID-19. Intramed. Noticias – 20 septiembre 2022

La red médica Intramed, analiza el tema a partir de un artículo publicado en la revista European Heart Journal Supplements.

Luego de un movimiento inicial en las redes sociales desencadenado por los pacientes, la comunidad médico-científica reconoció, en el espectro de síntomas y manifestaciones tardías, un posible vínculo con el COVID-19.

La condición se denominó LONG-COVID o POST-COVID. Estos términos se introdujeron para proporcionar una nosología común adecuada para codificar todos los síntomas y la evidencia clínica de la participación de órganos / sistemas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció que “algunas personas que han tenido COVID-19, independientemente de haber sido hospitalizadas, continúan experimentando síntomas, como fatiga, síntomas cardiovasculares, respiratorios y neurológicos”.

La OMS especificó el uso del término POST-COVID de la siguiente manera: “la necesidad de desambiguación entre enfermedad aguda, efectos tardíos o curso prolongado llevó a la formulación neutra de Post-COVID”.

La última actualización de la OMS ahora incluye un nuevo código ICD para la condición post-COVID-19 (condición específica UO9 +).

Los primeros estudios incluyeron solo a pacientes que habían sido hospitalizados con COVID-19 agudo. Los porcentajes de COVID prolongado en los supervivientes oscilaron entre el 30% y el 80%; los pacientes informaron al menos un síntoma que duró varios meses después de la resolución de la fase aguda de la enfermedad.  Sin embargo, la mayoría de los pacientes con COVID-19 no necesitaron hospitalización.

Las manifestaciones clínicas heterogéneas incluyen tanto los síntomas constitucionales como fatiga, dificultad o pérdida de atención y alteraciones de la memoria, como los síntomas y eventos relacionados con órganos / sistemas que involucran inmunológicos, respiratorios, cardiovasculares, neurológicos centrales y periféricos, musculares, hematológicos, gastrointestinales, sistemas renal / urinario, endocrino y cardiometabólico.

Generalmente, el diagnóstico de síndrome de COVID prolongado o post-COVID se realiza en presencia de uno o más síntomas comúnmente descritos por los pacientes como un deterioro sin precedentes del estado psicofísico individual. En este contexto, la afectación cardiovascular requiere la identificación de biomarcadores medibles con especificidad diagnóstica.

El COVID prolongado parece ser más común en mujeres que en hombres, pero esto podría reflejar una mayor gravedad del COVID-19 en los hombres, quienes demostraron mayores tasas de hospitalización y riesgo de mortalidad. Por tanto, las estimaciones relativas a Long COVID no reflejan la epidemiología de COVID-19, sino solo la relativa a los supervivientes de COVID-19 y excluyen el elevado número de pacientes fallecidos, principalmente varones, de edad avanzada.

La distribución por edad en Long COVID debe leerse desde la perspectiva de los sobrevivientes de la fase aguda: esta condición es de hecho prevalente en personas de mediana edad. Por un lado, COVID-19 es menos frecuente en personas más jóvenes, por otro, han fallecido muchas personas mayores.

Se pueden distinguir dos grupos principales: (i) pacientes con comorbilidades preexistentes, cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, gastrointestinales, nefrológicas, endocrinas, etc. (ii) pacientes sin comorbilidades conocidas antes de COVID 19.

Vea el texto completo en: Intramed. COVID a largo plazo: compromiso cardiovascular – 26 octubre 2021 (debe registrarse en el sitio web)

Artículo original:

Di Toro, A., Bozzani, A., Tavazzi, G., Urtis, M., Giuliani, L., Pizzoccheri, R., Aliberti, F., Fergnani, V., & Arbustini, E. (2021). Long COVID: long-term effects?. European heart journal supplements : journal of the European Society of Cardiology, 23(Suppl E), E1–E5. https://doi.org/10.1093/eurheartj/suab080

Los pacientes con la COVID-19 e insuficiencia respiratoria aguda (IRA) que son internados en la UCI con hipoxemia, generalmente requieren alguna forma de soporte respiratorio.

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) relacionado con COVID-19 (SDRA-C) puede diferir del SDRA provocado por otras causas, ya que los pacientes pueden presentar una profunda hipoxemia acompañada de una amplia gama de complicaciones respiratorias y de otro tipo que provoca la infección por este coronavirus.

Sin embargo, aunque el SDRA-C es clínicamente similar a otras formas de SDRA, sigue siendo un tema de debate. Como consecuencia, no existe un acuerdo uniforme sobre el tratamiento óptimo de la insuficiencia respiratoria, incluida la oxigenoterapia y las estrategias de ventilación adecuadas, que limitan o previenen la lesión pulmonar u otras complicaciones.

A esto se suma la escasez de ensayos sobre este tema, que orienten el manejo de esta enfermedad. El resultado es que, en estos casos, la práctica clínica es muy variada.

La red argentina IntraMed, se acerca a las recomendaciones prácticas más actuales, por consenso de expertos internacionales usando el sistema Delphi.

Acceda desde aquí (debe registrarse en el sitio):

COVID-19. Recomendaciones prácticas. Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda relacionada con COVID-19. IntraMed | 13 ABR 21

Esta es la cuarta versión de la Guía y ha incluido, entre otras novedades, el emplero terapéutico de la ivermectina.

Puede descargarlo desde aquí, en idioma inglés: Therapeutics and COVID-19: living guideline (pdf, 3.3 Mb)

La OMS también publicó el informe presentados por los expertos chinos, derivado de una resolución adoptada por consenso por los Estados Miembros en la Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2020, en la que se solicita a la Organización que determine el origen zoonótico del virus y la vía de introducción en la población humana, incluida la posible función de huéspedes intermediarios, en particular mediante iniciativas como las misiones científicas y de colaboración en el terreno con expertos de dicha nación.

Según las autoridades de salud, encontrar el origen de un virus lleva tiempo pero permitirá tomar medidas acertadas con el fin de reducir el riesgo de que esto vuelva a ocurrir. Una sola investigación puede proporcionar por sí sola todas las respuestas, por lo que este informe se irá actualizando en la medida en que es obtengan nuevos datos.

Para este estudio, la comisión examinó 4 posibles escenarios donde haber ocurrido la transmisión:

1. transmisión o propagación zoonótica directa a humanos
2. introducción a través de un huésped intermediario seguido por una propagación
3. introducción a través de la cadena comercial de alimentos (frigoríficos)
4. introducción a través de un accidente en un laboratorio

Puede descargarlo desde aquí, en idioma inglés: WHO-convened global study of origins of SARS-CoV-2: China Part. Joint WHO-China study: 14 January – 10 February 2021 (pdf, 5.9 Mb)

El sitio web Higiene y Epidemiología de nuestra red, recomienda este documento, que consiste en la actualización de una guía provisional publicada originalmente bajo el título Manejo clínico de COVID-19: guía provisional, 27 de mayo de 2020.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) continúa monitoreando de cerca la situación para detectar cualquier cambio que pueda afectar esta guía provisional. En caso de algún factor cambio, la OMS publicará una nueva actualización. De lo contrario, este documento de orientación provisional caducará 2 años después de la fecha de publicación.

La guía en este documento se basa en las prioridades estratégicas anteriores y está destinada a los médicos involucrados en el cuidado de las personas con la sospecha o la confirmación de estar infectados con la COVID-19. No pretende reemplazar el juicio clínico o la consulta con los especialistas, sino más bien fortalecer la gestión clínica de primera línea y la respuesta de la salud pública.

Las consideraciones para las poblaciones especiales y vulnerables, como los pacientes pediátricos, las personas mayores y las mujeres embarazadas, se destacan a lo largo del texto.

Descargue el documento en:

World Health Organization. COVID-19 clinical management: living guidance, 25 January 2021 [Internet]. Ginebra: WHO; 2021. 81 p.

Estuvieron presentes también, el Dr. Luis Manuel Pérez Concepción, Director Nacional de Atención Médica y el Dr. Emilio Delgado Iznaga, Director Provincial de La Habana, así como los expertos clínicos a nivel nacional y provincial, los directores de hospitales, y de centros de aislamiento de sospechosos y contactos de pacientes con COVID-19.

La Dra. Morales Suarez actualizó sobre la situación del país con respecto a la enfermedad y las condiciones y estudios que han permitido realizar una nueva versión del protocolo.

Los cambios introducidos en la nueva versión se concentran en transitar al concepto de “paciente de alto riesgo” con tratamiento diferenciado mediante vigilancia intensiva, lo cual tendrá una incidencia en la mortalidad.

Estos pacientes, según explicó también la Dra. Tania Crombet Ramos, Directora del Centro de Inmunología Molecular y miembro del Grupo de Ciencia, son aquellos que pueden tener una evolución más tórpida de la enfermedad de acuerdo a ciertos parámetros como los antecedentes patológicos personales.

Los algoritmos para el manejo clínico de los casos confirmados a la COVID-19 en Cuba, así como actualizaciones de las medidas epidemiológicas, ampliaciones en las indicaciones para las pesquisas activas, la aplicación del nuevo código de vida y las medidas preventivas y terapéuticas para grupos vulnerables y contactos, son algunas de las nuevas indicaciones que se incluyeron en esta actualización del Protocolo, el cual será explicado el próximo viernes 12 de febrero en el espacio televisivo de la Mesa Redonda.

A su vez, se proponen nuevos estudios y ensayos clínicos a desarrollarse fundamentalmente en pacientes de alto riesgo y asintomáticos, para continuar perfeccionando la atención a la enfermedad.

En cuanto esté disponible, usted podrá acceder al protocolo desde nuestro sitio web.

Tomado de: Minsap – 10 febrero 2021

Es necesario brindar una guía confiable que sea integral y holística para la atención óptima de los pacientes con COVID-19, durante toda su enfermedad. La versión anterior del manejo clínico de la COVID-19 proporcionó recomendaciones que se pueden aplicar al cuidar a los pacientes durante la atención de la COVID-19. Esta guía ahora incluye también la Declaración de mejores prácticas sobre el cuidado de pacientes con COVID-19 después de la enfermedad aguda y 5 nuevas recomendaciones:

•  Una recomendación condicional para utilizar el juicio clínico, incluida la consideración de los valores y preferencias de los pacientes y la política local y nacional si está disponible, para guiar las decisiones de manejo, incluida la admisión al hospital y a la unidad de cuidados intensivos (UCI), en lugar de los modelos de predicción disponibles actualmente para el pronóstico. (certeza muy baja).
•  Una recomendación condicional para el uso de la monitorización de la oximetría de pulso en el hogar como parte de un paquete de atención, incluida la educación del paciente y el proveedor y el seguimiento adecuado en pacientes sintomáticos con COVID-19 y factores de riesgo de progresión a enfermedad grave que no están hospitalizados (muy certeza baja).
•  Una recomendación condicional para el uso del decúbito prono despierto en pacientes con COVID-19 grave que están hospitalizados y requieren oxígeno suplementario o ventilación no invasiva (certeza baja).
•  Una recomendación condicional de utilizar dosis de anticoagulación con tromboprofilaxis en lugar de dosis intermedias o terapéuticas en pacientes hospitalizados con COVID-19, sin una indicación establecida para dosis más altas de anticoagulación (certeza muy baja).
•  Una recomendación condicional para el uso de paquetes de atención existentes (definidos como tres o más prácticas informadas por la evidencia entregadas juntas y consistentemente para mejorar la atención) elegidas localmente por el hospital o la UCI y adaptadas según sea necesario a las circunstancias locales en pacientes con COVID-19 crítico (certeza muy baja).

Vea el texto en:

Referencia bibliográfica: World Health Organization. (‎2021)‎. COVID-19 clinical management: living guidance, 25 January 2021. World Health Organization. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Descargue el documento completo (PDF, 2.4 MB)

Tomado de: Infomed – 29 enero 2021

Respacto a la versión anterior, las siguientes secciones son completamente nuevas: vía de atención COVID-19, tratamiento de infecciones agudas y crónicas, manejo de manifestaciones neurológicas y mentales, enfermedades no transmisibles, rehabilitación, cuidados paliativos, principios éticos e informes de muerte. Los capítulos anteriores también se han ampliado significativamente.

Descárguelo desde aquí (en inglés).

Fuente: WHO. Publications detail. Clinical management of COVID-19