La literatura publicada en PubMed incluye informes de casos, series de casos, artículos originales y cartas al editor con este tema. Del análisis de las mismas se ha obtenido que las manifestaciones orales identificadas incluyen úlceras, ampollas, vesículas, pústulas, lengua fisurada o depilada, máculas, pápulas, placas, pigmentación, halitosis, áreas blanquecinas, costras hemorrágicas, necrosis, petequias, hinchazón, eritemas y sangrado espontáneo.

Los diagnósticos sugeridos de las lesiones se refieren como estomatitis aftosa, lesiones herpetiformes, candidiasis, vasculitis, similar a Kawasaki, similar a EM, mucositis, erupción farmacológica, enfermedad periodontal necrotizante, angina bullosa, queilitis angular, síndrome de Sweet atípico y síndrome de Melkerson-Rosenthal . También se ha observado que las lesiones orales fueron sintomáticas en el 68% de los casos.

Las manifestaciones orales fueron casi iguales en ambos sexos  y los pacientes de mayor edad y mayor gravedad de la COVID-19 tenían lesiones orales más extensas y graves.

La falta de higiene bucal, las infecciones oportunistas, el estrés, la inmunosupresión, la vasculitis y la respuesta hiperinflamatoria secundaria a COVID-19 son los factores predisponentes más importantes para la aparición de lesiones orales en los pacientes con la infección por SARS-CoV-2.

En relación a los reportes de casos, cabe señalar que todos ellos están relacionados con un determinado estado de inmunosupresión. El estrés puede jugar un papel importante en la aparición de estas afecciones bucales.

Los autores de las investigaciones coinciden en que no se puede establecer la relación causa-efecto entre la infección por coronavirus y la aparición de lesiones bucales; sin embargo, al igual que en la infección por VIH, los pacientes con COVID-19 desarrollan con mayor frecuencia lesiones orales relacionadas con la inmunosupresión. Es más probable que las lesiones de la mucosa oral se presenten como coinfecciones y manifestaciones secundarias con múltiples aspectos clínicos.

En comparación con otros temas relacionados con la COVID-19, se ha escrito poco sobre las manifestaciones orales de esta enfermedad. Esto puede deberse a la situación de confinamiento, a la falta de acceso a las pruebas de confirmación del diagnóstico y el hecho de que la mayoría de los dentistas, como profesionales de alto riesgo de contagio, han estado fuera del sistema de salud. Sin embargo, en algunos casos, la telemedicina ha sido una herramienta útil para establecer el triaje y el diagnóstico primario evitando la asistencia personal durante el pico de infección.

Cochrane Oral Health está recopilando información y orientación de organismos dentales profesionales internacionales. En este momento, es más importante que nunca trabajar juntos y el Ecosistema de Evidencia Global para la Salud Bucal (GEEOH) continuará haciéndolo:

COVID-19: oral and dental care resources

Les ofrecemos una relación de artículos que profundizan este tema:

Oral manifestations associated with COVID‐19. Díaz Rodríguez, M., Jimenez Romera, A. and Villarroel, M. Oral Dis. (2021)

Manifestaciones Orales de la Infección por COVID-19. Nemeth-Kohanszky María Eugenia, Matus-Abásolo Carolina Paz, Carrasco-Soto Rolando Rafael. Int. J. Odontostomat. [Internet]. 2020 Dec; 14( 4 ): 555-560

Oral manifestations of COVID-19 disease: A review article. Iranmanesh, B, Khalili, M, Amiri, R, Zartab, H, Aflatoonian, M. Dermatologic Therapy. 2020;e14578.

Oral Manifestations in Patients with COVID-19: A Living Systematic Review. Amorim dos Santos J, Normando AGC, Carvalho da Silva RL, et al. Journal of Dental Research. September 2020. doi:10.1177/0022034520957289

COVID-19 – oral manifestations. Wadia, R. Br Dent J 229, 669 (2020)

Vea otros artículos científicos en la selección bibliográfica de nuestro Observatorio científico

El presente artículo, publicado en la Revista Habanera de Ciencias Médicas, aborda las perspectivas de los odontólogos clínicos peruanos sobre los cambios y repercusiones que tiene y tendrá la pandemia COVID-19 en la atención odontológica.

Los odontólogos tienen claro que tanto la indumentaria como los equipos en el consultorio deben estar condicionados a las medidas de protección para proteger tanto al paciente como al personal de salud presente; esto incluye que los ambientes deban estar distanciados, espaciar la atención entre paciente y paciente.

Los autores concluyen que existe una gran preocupación en los dentistas por el cierre repentino de las clínicas dentales y aumento de personas infectadas, ya que son la primera línea de contagio al tener contacto directo con los pacientes. Los servicios dentales van a tener que adaptarse a los nuevos lineamientos y protocolos dados. Cambiará el modo de atención odontológica priorizando a las urgencias y emergencias, para aminorar la difusión de la enfermedad y lograr una atención más segura y adecuada.

Castro Rodríguez Y, Valenzuela Torres O. Repercusiones de la pandemia de COVID 19 en la atención odontológica, una perspectiva de los odontólogos clínicos. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2020;19(4)

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En conferencia de prensa, el Dr. Francisco Durán García, director nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública (Minsap), precisó que en las 183 naciones que reportan casos la cifra suma tres millones 52 mil 370 y 216 mil 563 fallecidos. En la región de las Américas los enfermos representan el 41,04 % del mundo.

En Cuba, en la jornada de ayer resultaron positivas 34 de las más de dos mil muestras estudiadas y el país acumula hasta la fecha mil 501 casos.

De estos nuevos casos, todos cubanos, 29 son contactos de otros confirmados anteriormente y en cinco se investiga la fuente de infección, comunicó el especialista.

Informó que, tras realizarse las investigaciones en 198 personas confirmadas, en las cuales no se había determinado fuente de infección, el número se redujo a 52, en los que aún se sigue buscando.

La Habana continúa siendo la provincia más representativa en cuanto a cantidad de casos diariamente, en esta ocasión con 18 (52.9 %) y le sigue Matanzas, con 10.

Ante la pregunta de si habría que adoptar otras medidas en la capital, indicó que si no se logra un control de la situación habrá que tomar otras decisiones en su momento, pero las adoptadas hoy son las que corresponden.

«En La Habana el número de casos y la tasa de incidencia es elevada y se han venido adoptando un grupo de medidas que responden todavía a eventos circunscritos a determinados focos de transmisión», explicó el especialista.

De los mil 501 casos que se han confirmado hasta la fecha, 747 están hospitalizados con una evolución clínica estable, seis están en estado crítico y cuatro graves.

En la jornada de este miércoles fallecieron tres personas, 61 desde marzo último, cuando se diagnosticó el primer caso en el país. La letalidad de la enfermedad en Cuba es de 4.1 %. En la región de las Américas el país ocupa el duodécimo lugar en este indicador.

Ya se acumulan 681 altas, de las cuales 64 se efectuaron ayer. 90 % de los casos diagnosticados que se han confirmado ya están de alta médica.

En todo el país dos mil 954 pacientes tienen un seguimiento clínico epidemiológico en instituciones de salud, de ellos dos mil 157 son sospechosos. En la Atención Primaria de Salud, seis mil 972 personas están bajo vigilancia.

Actividades de estomatología limitadas a urgencias

El Dr. Francisco Durán García recordó que en el país la atención estomatológica no se ha suspendido, pero está limitada a los servicios de urgencias desde el pasado 24 de marzo, como parte de las medidas adoptadas para para prevención y control de la COVID-19.

Explicó que los profesionales de esta rama de la medicina están entre los más expuestos dentro del personal de salud y disponen de los medios de protección para atender a los pacientes.

Tormentas de citoquinas y COVID-19

El especialista detalló sobre las tormentas de citoquinas que se han registrado en pacientes con la COVID-19. Indicó que se trata de una respuesta inmunitaria exagerada que hace que los enfermos tengan una evolución desfavorable, que puede llevar a la muerte.

Precisó que entre los factores que se asocian con esta respuesta están los genéticos, la carga viral de la persona enferma y también la existencia de comorbilidades, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes mellitus y la hipertensión arterial.

Para estas tormentas de citoquinas, puntualizó que se emplean diferentes medicamentos, fundamentalmente algunos que se utilizan en enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso.

¿Es la nicotina un factor protector contra el virus SARS-CoV-2?

Un estudio reciente realizado por investigadores franceses sugiere que la nicotina podría ser beneficiosa contra la infección por el SARS-CoV-2. Entre los hallazgos, se plantea el hecho de que el porcentaje de fumadores con la COVID-19 es muy inferior a la media de los no fumadores.

«Eso no quiere decir que la nicotina, presente en el cigarrillo o el tabaco, sea un factor protector. Es un hallazgo que están investigando», acentuó el Dr. Durán García, quien recordó que el tabaco causa miles de muertes al año en el mundo.

La organización Mundial de la Salud ha dicho que los fumadores son más vulnerables a contraer la infección. El acto de fumar- indica- significa los dedos están en contacto con los labios, lo que aumenta la posibilidad de transmisión del virus de la mano a la boca.

El tabaco u otra condición de salud que aumente la necesidad de oxígeno o reduzcan la capacidad del cuerpo para usarlo eficientemente pondrán a los pacientes en mayor riesgo de enfermedades pulmonares graves como la neumonía, subraya la OMS.

Lic. Yeni Ortega Betancourt
Centro Nacional de Información e Ciencias Médicas. Infomed

Tomado de: Infomed – 30 abril 2020