Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2017, se incluyeron pacientes con SGB. Además de las serologías básicas, se solicitaron determinaciones de enterovirus, virus del herpes, Campylobacter, hepatitis B y C, TORCH, virus de la inmunodeficiencia humana, Brucella y Salmonella. Finalmente, se protocolizó a siete pacientes con cuadro de SBG, todos ellos de sexo masculino. A cinco pacientes se les analizó el líquido cefalorraquídeo, que era normal. A todos se les realizó una tomografía encefálica, también normal, y se realizó neuroconducción, que mostró polineuropatía inflamatoria desmielinizante aguda en cuatro casos y neuropatía motora axonal aguda en uno. Todos recibieron inmunoglobulinas intravenosas; tuvieron buen pronóstico cinco casos y hubo dos defunciones.

No se informó de casos positivos al virus del Zika. Hubo un caso positivo al dengue, uno al chikungunya, cinco a Campylobacter y uno a enterovirus. Se informó de coinfecciones de dengue + Campylobacter en un caso y de chikungunya + Campylobacter en otro. Por ello, los autores reconocen que en esa cohorte no fue posible establecer una relación causal entre el SGB y el virus del Zika, pero se identificaron otros agentes causales víricos y bacterianos, como dengue, chikungunya y enterovirus, y fue aún más destacable la identificación de los casos de Campylobacter. El estudio fue publicado por Rev Neurol.

Fuente: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2018/10/27/un-estudio-no-puede-establecer-una-relacion-causal-entre-el-sindrome-de-guillain-barre-y-el-virus-del-zika-2/

Frente al brote de más de 15 casos sospechosos de Síndrome de Guillain Barré en La Libertad y 4 en Lima, el Ministerio de Salud (Minsa) declaró la alerta epidemiológica nacional, a fin de que todos los establecimientos asistenciales del país refuercen sus acciones de vigilancia y bioseguridad en sus servicios, de manera tal que de presentarse otros casos similares los notifiquen de inmediato al Sistema Nacional de Salud.

La Viceministra de Salud Pública del Minsa, María del Carmen Calle, precisó que desde el primer momento su Sector tomó las acciones necesarias para atender oportunamente a los pacientes que presentan síntomas relacionados con síndrome de Guillain Barré, así como para dar inicio a las investigaciones científicas que logren establecer un diagnóstico certero de los casos presentados en las últimas semanas.

En conferencia de prensa, la viceministra Calle, sostuvo que los pacientes con síntomas compatibles a esta enfermedad inmunológica vienen recibiendo el tratamiento adecuado en base al suministro del medicamento inmunoglobulina, solo 4 personas reciben respiración asistida, señaló.

A la fecha, los estudios de laboratorio realizados a muestras de secreciones, sangre, heces y orina, identificaron un probable tipo de enterovirus, que ataca al intestino vía fecal e ingresa por la boca o aparato respiratorio por falta de higiene luego de ir al baño. Este microorganismo suele producir síntomas como resfrío, vómitos, diarreas y frecuentemente dolores ascendentes y descendentes en las extremidades.

Por su parte, el jefe del Instituto Nacional de Salud (INS), Hans Vásquez, explicó que su institución ha detectado de manera preliminar la presencia de un enterovirus en muestras de secreción de líquido cefalorraquídeo y heces de pacientes con problemas neurológicos y “en los próximos días se espera tener la identificación exacta tras un proceso de genotipificación de algunos exámenes adicionales que se están realizando”.

Fuente: Ministerio de Salud de Perú

En la última semana dos países y territorios informaron de infecciones del virus de Zika transmitidas por mosquitos: Montserrat  y República de Palaos.

Han notificado microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central (SNC) potencialmente asociadas con la infección por el  Zika, o que sugieren una infección congénita un total de 27 países o territorios.

Diecinueve países o territorios han notificado una mayor incidencia de GBS y / o confirmación de laboratorio de una infección por virus Zika entre los casos de GBS.

La próxima reunión del Comité de Emergencia sobre el virus Zika, microcefalia y otros trastornos neurológicos se efecturá el 18 de noviembre de 2016.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Actualización del 10 de noviembre de 2016.

En tanto, las muertes por dengue se elevaron de 18 a 24 durante las últimas semanas, nueve más que las registradas el año pasado a la fecha cuando el sistema había captado 15 fallecimientos. El número de casos sospechosos en lo que va de año es de 4,174.
El boletín correspondiente a la semana epidemiológica 17, que recoge los registros hasta el 30 de abril, indica que en los primeros cuatro meses del año se han notificado 2.443 casos sospechosos de Zika, entre ellos 243 embarazadas que presentaron síntomas sospechosos en el primer semestre de gestación y 100 casos de síndrome de Guillain Barré (SGB) asociados a la infección por este virus, con seis fallecimientos.

El Distrito Nacional y las provincias Santo Domingo, Azua e Independencia son las que mayores casos del virus del Zika registran. De los casos de embarazadas, 49% reside en Santo Domingo, 14% en Azua y 11% en el Distrito Nacional.

Mientras que de 100 casos de SGB asociados a la infección por este virus, 42% reside en Santo Domingo, 25% en el Distrito Nacional, 10% en Barahona y 7% en Azua. De las muertes por SGB asociadas a la sospecha de la enfermedad, tres eran personas residentes en el Distrito Nacional; una en Azua, otra en Barahona y una en Valverde.

Fuente: Listín Diario

En el mismo periodo, se han registrado 11 casos con síndrome de Guillain-Barré (GBS), con antecedentes de enfermedad similar a Zika, seis son niños menores de 15 años de edad y cinco son más de 50 años de edad. La infección por el virus de Zika ha sido confirmada por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en un caso de GBS, en el Distrito Nacional. El paciente evolucionó favorablemente y ha sido dado de alta del hospital.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Centro de Enlace para el RSI.

Margaret Chan durante su conferencia de prensa.

La directora general de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha señalado sobre la evolución de la epidemia por el virus del Zika en Latinoamérica. “Cuanto más sabemos peor pintan las cosas”, ha señalado Margaret Chan.

Con el virus circulando ya en 40 territorios, un aumento de casos de Guillain-Barré en 12 territorios y todas las miradas puestas en los casos de microcefalia en recién nacidos relacionados con el virus, el organismo sanitario de Naciones Unidas ha repasado en una larga rueda de prensa la situación actual provocada por el virus Zika.

De hecho, Margaret Chan ha pedido a toda la comunidad internacional una mirada más amplia y a más largo plazo para poder adelantarse a un previsible aumento de casos fuera del continente americano y para poder atender el reto que los casos de microcefalia y afectación neurológica van a suponer en unos débiles sistemas de salud.

Hasta la fecha, ha dicho Chan, hay unas 30 compañías trabajando en herramientas diagnósticas (“es una de las prioridades”) y hasta 23 proyectos de vacunas potenciales en marcha en cinco países. Sin embargo, enfatizó que si estas vacunas deben ir destinadas a proteger a las embarazadas, la población más vulnerable de la crisis, esas vacunas deben ser escrupulosamente probadas para demostrar su seguridad.

Con la evidencia científica que hay ya sobre la mesa, ha admitido la máxima responsable de la OMS, los especialistas coinciden en que hay suficiente consenso científico para considerar que el Zika es el causante de la aparición de defectos congénitos en miles de recién nacidos, pero también causante del aumento observado de casos de Guillain-Barré.

Aunque por el momento todos los casos de microcefalia ya confirmados se ubican en Brasil (el país donde se inició la crisis en mayo de 2015), los expertos temen que sea sólo cuestión de tiempo ir detectando estas malformaciones también en mujeres que vayan dando a luz en otros países con  circulación del virus de Zika.

Además, a modo de recordatorio, Chan ha querido dejar claro que la mitad de la población mundial vive en zonas donde circula el mosquito Aedes aegypti, transmisor del virus Zika, por lo que la aparición de secuelas fuera de los países afectados es sólo cuestión de tiempo.

 Los expertos de la OMS informaron que hubo 6.480 casos sospechosos de bebés con microcefalia en el noreste de Brasil, donde es más fuerte la epidemia. De estos, 2.212 fueron investigados y 863 confirmados. “Si continúa esta tasa serán más de 2.500 casos” los confirmados en esa región del país, dijo Anthony Costello, el jefe de los expertos en pediatría de la agencia de la ONU. “Sin duda serán varios millones de infecciones” del Zika en Latinoamérica, y por lo tanto se espera que se registren miles de casos de graves defectos neurológicos a raíz de la enfermedad, dijo Christopher Dye, jefe de estrategia de la OMS. Chan advirtió que la OMS recibió sólo USD 3 millones de los 65 millones que pidió para hacer frente al Zika, pese a que existe el riesgo de que el virus pueda transmitirse a otras regiones a través de los mosquitos Aedes aegypti. “Más de la mitad de la población mundial vive en áreas en las que está presente el mosquito Aedes aegypti“, señaló.

Fuente: Diario El Comercio 

]]> https://temas.sld.cu/vigilanciaensalud/2016/03/23/la-directora-general-de-la-oms-afirmo-que-los-paises-latinoamericanos-enfrentaran-miles-de-casos-de-malformaciones-congenitas/feed/ 0 https://temas.sld.cu/vigilanciaensalud/2016/03/15/estados-unidos-informa-dos-casos-confirmados-de-guillain-barre-gbs-asociados-a-virus-del-zika/ https://temas.sld.cu/vigilanciaensalud/2016/03/15/estados-unidos-informa-dos-casos-confirmados-de-guillain-barre-gbs-asociados-a-virus-del-zika/#comments Tue, 15 Mar 2016 15:02:15 +0000 http://temas.sld.cu/vigilanciaensalud/?p=9271 El Centro de Enlace de los Estados Unidos informó dos casos confirmados de Guillain-Barré (GBS) por el virus del Zika. Ambos están bajo investigación para determinar si cumplen con la definición de caso para el síndrome de Guillain-Barré según Brighton Collaboration. A continuación se presenta una descripción de cada caso objeto de investigación.]]> El Centro de Enlace de los Estados Unidos informó dos casos confirmados de Guillain-Barré (GBS) por el virus del Zika. Ambos están bajo investigación para determinar si cumplen con la definición de caso para el síndrome de Guillain-Barré según Brighton Collaboration. A continuación se presenta una descripción de cada caso objeto de investigación:

Caso 1: Un hombre residente EE.UU. De 80 años de edad con un viaje reciente a El Salvador desarrolló una enfermedad febril aguda poco después del regreso y fue hospitalizada en enero de 2016 con debilidad ascendente progresiva de las extremidades y la disminución de los reflejos. Fue positivo para el virus de Zika por PCR en suero y orina. Los estudios de conducción nerviosa fueron consistentes con una polineuropatía desmielinizante aguda. No se realizó punción lumbar ni estudios neurológicos. El paciente fue tratado con inmunoglobulina intravenosa y corticosteroides. El paciente mejoró pero tuvo una hemorragia subaracnoidea súbita debido a un aneurisma y murió. No se realizó la autopsia.

Caso 2: Un hombre residente de Haití, aproximadamente 30 años de edad, tuvo debilidad facial aguda, dificultad para tragar, y entumecimiento de los dedos a principios de enero de 2016. No se informó de la enfermedad antecedente. La tomografía computarizada de la cabeza era normal. Unos días más tarde, el entumecimiento se extendió a sus extremidades inferiores y viajó a Estados Unidos para recibir atención médica adicional. La resonancia magnética de la cabeza era normal, pero la punción lumbar mostró elevación de la proteína y uno de leucocitos en el líquido cefalorraquídeo. El examen físico mostró debilidad leve y algunos reflejos disminuidos. Se le trató con inmunoglobulina intravenosa. El paciente mejoró y fue dado de alta después de 5 días. El virus Zika IgM y los anticuerpos neutralizantes se identificaron en suero y líquido cefalorraquídeo.

El caso 1 tenía pruebas de virus de Zika realizado en un departamento de salud del estado a finales de enero de 2016. El caso 2 tenía pruebas de virus de Zika realizado en los Centros de Estados Unidos para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) a principios del mes de febrero de 2016.

Consejos de la OMS:

• En el contexto de la circulación del virus del Zika, nueve países o territorios han informado de un aumento en la incidencia del síndrome de Guillain-Barré (GBS) y / o la confirmación de laboratorio de una infección por el virus de Zika entre los casos de GBS. Sin embargo, estos son los dos primeros casos de SGB asociados a la infección por el virus de Zika informados fuera de los países afectados.
• Informes de otros países y territorios proporcionan una prueba más de una posible relación causal entre la infección por el virus de Zika y la Enfermedad de Guillain Barré (EGB).
• Estudios de casos y controles realizados en la Polinesia francesa proporcionan pruebas de la relación causal de la infección por el virus Zika y EGB.
•  El  88% de los pacientes de GBS experimentó una enfermedad transitoria en una mediana de 6 días (rango intercuartil 4-10) antes de la aparición de síntomas neurológicos, lo que sugiere una infección reciente del virus de Zika.
• La historia del virus del dengue en el pasado no difirió significativamente entre los pacientes con SGB y los que están en los grupos de control.
• 41 (97%) de los 42 pacientes tenían anticuerpos para Zika IgM o IgG.

Se necesitan más investigaciones para dilucidar plenamente el papel de los virus Zika en la patogénesis de GBS. Por lo tanto, la OMS recomienda que los Estados miembros afectados o susceptibles a los ataques de virus Zika a:

• Monitorear la incidencia y las tendencias de los trastornos neurológicos, especialmente GBS, para identificar variaciones en contra de sus valores de referencia previstos.
  Desarrollar e implementar protocolos de manejo a pacientes para la carga adicional en los centros de salud generados por un aumento repentino en pacientes con Síndrome de Guillain-Barré.
• Sensibilizar a los trabajadores de la salud y establecer y / o fortalecer los vínculos entre los servicios de salud pública en los sectores públicos y privados.
• Reducción del número de hábitats naturales y artificiales llenos de agua que soportan las larvas de mosquitos, la reducción de las poblaciones de mosquitos adultos en torno a comunidades en riesgo y mediante el uso de barreras tales como mosquiteras, ventanas y puertas cerradas, ropa larga y repelentes.
• Durante los brotes, la pulverización de insecticidas puede llevarse a cabo siguiendo la orientación técnica proporcionada por la OMS para matar los mosquitos que vuelan. Los insecticidas recomendados por el Esquema de Evaluación de Plaguicidas (WHOPES) para su uso como larvicidas para tratar los recipientes de agua relativamente grandes, como se indica técnicamente.

En base a la información actual disponible OMS no se recomienda ninguna restricción de viajes o al comercio a los países afectados por el virus de Zika.

Durante el brote del Zika, 42 pacientes fueron ingresados en el hospital con el síndrome de Guillain-Barré (GBS). Esto representa un aumento de 20 veces en la incidencia de GBS en la Polinesia francesa en comparación con los cuatro años anteriores. De los 42 pacientes, 16 (38%) requirieron ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y 12 (29%) recibieron ventilación mecánica. La duración de la estancia hospitalaria para los pacientes que no fueron ingresados en la UCI osciló entre 7 y 20 días (mediana = 11). La duración de la estancia hospitalaria para los pacientes que fueron ingresados en cuidados intensivos pasó de 16 a 70 días (mediana = 51). No se reportaron muertes. La mayoría de estos casos (88%) informaron de la infección sintomática por virus del Zika en los días (mediana = 6) que precedió a la aparición de los síntomas neurológicos.
Otras investigaciones se llevaron a cabo para identificar el papel potencial de infecciones anteriores conocidos por estar asociados, o potencialmente asociada, con EGB. Las investigaciones llevadas a cabo por la Oficina de Vigilancia Sanitaria mostró que 41 de los 42 casos de GBS (98%) tenían anticuerpos IgG o IgM contra el virus del Zika; Por otra parte, todos los casos de GBS (100%) tuvieron seroneutralización positiva contra el virus de Zika. Los resultados para el grupo de control la enfermedad febril no emparejados fueron significativamente diferentes: elevados de IgM o IgG se detectaron anticuerpos en 35 de los 98 pacientes del grupo control (36%); Además, se detectaron anticuerpos neutralizantes contra el virus de Zika en 54 pacientes de control (56%).
Los análisis de la serología del dengue (ensayo de inmunofluorescencia, inmunoensayo de microesferas y seroneutralización) no reveló infección reciente, a pesar de que la mayoría de los casos (95%) tenían inmunidad preexistente del dengue. Otras causas conocidas de GBS fueron investigados y excluidos, incluyendo Campylobacter jejuni, citomegalovirus, VIH, virus de Epstein-Barr y virus herpes simple.

Fuente: OMS

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