Nivel de confianza y riesgo en la Región de las Américas (según la información disponible en el momento de la evaluación)

Nivel de confianza con la información disponible: alto

Nivel de riesgo general: muy alto

Evaluación de Riesgo

Después de más de ocho meses de la pandemia de COVID-19 en la Región de las Américas, y con todos los países de las subregiones de América del Norte, América Central y América del Sur (con excepción de Uruguay) reportando transmisión comunitaria, los sistemas de salud están siendo sometidos a constantes desafíos y las actividades de inmunización de rutina se están posponiendo en la mayoría de los países. La pandemia ha comprometido el cumplimiento de los indicadores de vigilancia integrada de sarampión / rubéola y Parálisis Flácida Aguda (PFA). Por otro lado, las restricciones impuestas a la circulación de las personas, así como el temor de las personas por adquirir la infección, han limitado las actividades de atención primaria de la salud, incluidos los servicios de prevención, como la vacunación. Las restricciones de movimiento también tuvieron un impacto en la aparición de brotes de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) y / o contribuyeron a la interrupción de la transmisión de estas enfermedades. Sin embargo, la reactivación de las actividades económicas y de las fronteras puede volver a incrementar el riesgo, el cual puede ser aún mayor, dado el impacto de la COVID-19 en la capacidad de los sistemas de salud. A la luz de esta situación y considerando estos factores, se alerta sobre el riesgo de la ocurrencia en las Américas de nuevos brotes de enfermedades prevenibles por vacunación, de diversa magnitud y se considera que el riesgo para la Región es muy alto.

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Diversos factores han contribuido a la ocurrencia de brotes de difteria en la Región de las Américas, entre ellos el incumplimiento de la cobertura de vacunación. Adicionalmente, el inicio de la pandemia por la COVID-19 ha afectado la vacunación entre otros servicios esenciales de salud, observándose una disminución en la demanda de servicios de vacunación, coberturas de la primera dosis de la vacuna contra la difteria, tétanos y tosferina (DPT1) y de la tercera dosis de la vacuna contra la difteria, tétanos y tosferina (DPT3); además del aplazamiento de las campañas de vacunación .

A continuación, se presenta la situación epidemiológica de difteria en países que han notificado casos confirmados desde la Actualización Epidemiológica de difteria publicada el 22 de septiembre de 20202.

En Haití, entre la SE 32 de 2014 y la SE 43 de 2020 se notificaron 1.112 casos sospechosos3 de difteria, incluidas 73 defunciones; de los cuales 364 casos fueron confirmados (352 por laboratorio y 12 por nexo epidemiológico).

En Perú, entre la SE 44 y la SE 45 de 2020 se notificaron 16 casos sospechosos de difteria, de los cuales 4 fueron confirmados, incluido 1 fallecido. Los casos fueron confirmados por RT-PCR y en las muestras se aisló Corynebacterium diphteriae. Está aún pendiente determinar el biotipo y realizar la prueba de Elek5 para completar el diagnostico de laboratorio.

Los 4 casos confirmados se encuentran en un mismo núcleo familiar, proceden de una comunidad indígena de la zona oriente del país, y desde hace un año residen en un distrito densamente poblado de la ciudad de Lima, Perú.

En República Dominicana, entre la SE 7 y la SE 45 de 2020 se notificaron 3 casos confirmados de difteria, incluyendo 2 fallecidos. La información sobre los primeros dos casos notificados en 2020 fue publicada en la Actualización Epidemiológica del 22 de septiembre de 20206.

Orientaciones para los Estados Miembros : En el escenario de la pandemia por COVID-19, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) ha generado un documento con orientaciones respecto al funcionamiento de los programas de inmunizaciones en el contexto de la pandemia por COVID-19, actualizada el 24 de abril de 2020, disponible en: https://bit.ly/2YaOtDx; las cuales fueron consultadas con los miembros del Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre enfermedades prevenibles por vacunación de OPS, y están alineadas con las recomendaciones del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre inmunización de la OMS (SAGE por sus siglas en inglés).

La OPS/OMS reitera a los Estados Miembros la recomendación de garantizar coberturas de vacunación superiores al 95% con la serie primaria (3 dosis) y refuerzos (3 dosis). Este esquema de vacunación brindará protección a lo largo de toda la adolescencia y la edad adulta (hasta los 39 años y posiblemente más). Las dosis de refuerzo de la vacuna contra la difteria deben administrarse en combinación con el toxoide tetánico, utilizando el mismo calendario y las fórmulas de vacunas apropiadas para la edad, a saber, DPT (difteria, tétanos y tos ferina) para niños de 1 a 7 años y TD (toxoide diftérico) para los niños de más de 7 años, adolescentes y adultos.

Fuente  : Organización Panamericana de  la Salud

El número de casos probables notificados entre la SE 1 la SE 36 de 2019 (151 casos) es superior al total de casos notificados en el mismo periodo en 2017 (99 casos) e inferior al 2018 (269 casos). De los 151 casos probables notificados en 2019, 17 casos, incluidas 5 muertes fueron confirmados por laboratorio. Las tasas de letalidad entre los casos confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico fueron de 23% en 2015, 39% en 2016, 8% en 2017, 13% en 2018 y 29% en 2019 hasta la SE 36.

Con relación a los casos confirmados en 2019, las mayores tasas de incidencia se observan en los grupos de 6 a 14 años y de 1 a 5 años. Los 5 casos fatales se registraron en el grupo de edad de 1 a 5 años.

En 2019, las mayores tasas de incidencia acumulada de los casos probables se registran en las comunas de Dondon (50,5 casos por 100.000 habitantes) en el departamento de Nord, Cerca Carvajal (26,5 casos por 100.000 habitantes) en el departamento de Centre, Thiotte (14,2 casos por 100.000 habitantes) en el departamento de Sud Est y Arnaud (9,4 casos por 100.000 habitantes) en el departamento de Nippes.

Fuente: Organización Panamericana de ls Salud 

En Haití, entre la semana epidemiológica (SE) 32 de 2014 y la SE 30 de 2019 se notificaron 870 casos probables, incluidas 110 defunciones; de los cuales 281 casos fueron confirmados (272 por laboratorio y 9 por nexo epidemiológico).

El número de casos probables notificados entre la SE 1 y la 30 de 2019 (88 casos) es superior al total de casos notificados en el mismo periodo en 2017 (72 casos) e inferior al 2018 (237 casos).

De los 88 casos probables notificados en 2019, once casos, incluidas dos muertes fueron confirmadas por laboratorio. Las tasas de letalidad entre los casos confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico fueron de 23% en 2015, 39% en 2016, 8% en 2017, 13% en 2018 y 18,9% en 2019.

Con relación a los casos confirmados en 2019, las mayores tasas de incidencia se observan en los grupos de 6 a 14 años y de 1 a 5 años. Los dos casos fatales se registraron en el grupo de edad de 1 a 5 años.

En 2019, las mayores tasas de incidencia acumulada de los casos probables se registran en las comunas de Marmelade (4,43 casos por 100 000 habitantes) en el departamento de Artibonite y Acul du Nord (3,3 casos por 100000 habitantes) en el departamento de Nord.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

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Los esfuerzos del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) y la cooperación técnica de Organización Panamericana de la Salud (OPS) se han centrado en interrumpir la circulación del sarampión y controlar la difteria, para lo cual se busca mantener coberturas homogéneas superiores a 95 %.

Desde que Venezuela lanzó la campaña de vacunación, en abril de 2018, hasta el presente, el MPPS ha adquirido a través del Fondo Rotatorio de OPS cerca de 13 millones de dosis vacunas contra el sarampión y la rubeola (SR) y 5,4 millones de dosis de vacunas contra el tétanos y la difteria (Td), y otros insumos necesarios para la vacunación. Asimismo, se han gestionado más de 5,5 mil viales de antitoxina diftérica para el manejo de complicaciones por difteria, antibióticos para el tratamiento y reactivos para el diagnóstico por laboratorio.

En cuanto a la vigilancia epidemiológica, se implementó la búsqueda activa de casos sospechosos, la vacunación y el seguimiento de contactos para establecer las rutas de circulación e interrumpir la transmisión. También se definieron lineamientos para el triaje, aislamiento y manejo de casos, que han sido compilados en el “Manual de normas para el manejo clínico epidemiológico de la difteria”, documento elaborado por el MPPS, con el apoyo de OPS.

Asimismo, se han movilizado una decena de expertos internacionales y más de 30 consultores nacionales de OPS, quienes están presentes en todos los estados del país, y acompañan al equipo del MPPS en la implementación del Plan Nacional de Respuesta, que incluye tanto acciones de vacunación, como vigilancia epidemiológica y manejo de casos.

Además, los expertos nacionales e internacionales en Inmunizaciones han colaborado con la capacitación presencial de recursos humanos en diversos estados del país; y desde noviembre 2018, se dispone del curso de autoformación “Aspectos Clínicos y Epidemiológicos del Sarampión”, en el Campus Virtual de Salud Pública Nodo Venezuela.

“El esfuerzo de cientos de trabajadores de la salud ayuda a proteger a la población. Sabemos lo importante y significativo que ha sido su trabajo en esta campaña, para llevar la vacunación a todos los rincones del país, especialmente a las zonas más vulnerables y de difícil acceso”, expresó José Moya, representante de OPS en Venezuela.

El conjunto de acciones implementadas a partir de julio de 2018 ha logrado disminuir en 95 % el número de casos de sarampión en Venezuela.

Desafíos para el 2019

“Aún falta alcanzar las coberturas deseadas, mayores de 95 %, en Anzoátegui, Barinas, Bolívar, Mérida, Monagas, Portuguesa y Táchira. En estos siete estados, se continuarán las actividades de vacunación y se intensificarán los monitoreos en todos los municipios y sectores, a fin de identificar susceptibles e implementar actividades complementarias de vacunación hasta lograr coberturas homogéneas que permitan disminuir el riesgo de nuevos casos”, explicó Carlos Torres, asesor de Inmunizaciones de OPS en Venezuela.

En el caso de la vacuna contra la difteria, restan 10 estados por lograr coberturas de 95% (Anzoátegui, Bolívar, Delta Amacuro, Mérida, Miranda, Monagas, Nueva Esparta, Portuguesa, Táchira y Trujillo), por lo que en el 2019 se continuarán las acciones de vacunación, se intensificará el programa de rutina, con pentavalente en la población de 2 meses a 6 años; y se ampliará la campaña de vacunación con Td para la población de 16 años y más, especialmente en los estados con mayor incidencia de casos en población adulta.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

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