Desde 2003 la iniciativa ha permitido la vacunación de más de un millón de personas en 40 países y posibilitó la creación de la Semana Mundial de la Inmunización en el año 2012, afirmó este lunes Liset Pérez Perea, consultora de la oficina de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS / OMS) en la mayor de las Antillas.

A pesar de los esfuerzos las Américas enfrentan una crisis en torno a los servicios de vacunación. En 2010 fue la segunda región con mayor cobertura después de Europa y hoy -debido a la COVID-19- es la segunda del mundo con peor cobertura de vacunación, seguida por África, además el riesgo de brotes debido a enfermedades prevenibles por vacunas se encuentra en su punto más alto de los últimos 30 años, dijo la doctora.

En un acto efectuado en el Policlínico Cosme Ordóñez Carceller del municipio Plaza de la Revolución, para dar inicio a la segunda etapa de vacunación antipoliomielítica, puntualizó que en 2021 cerca de tres millones de menores de un año no recibieron todas las dosis de vacunas, es decir, que uno de cada cinco niños no estará protegido frente a esa enfermedad, el tétanos, el sarampión y la difteria.

La consultora de la OPS destacó que en medio de ese contexto Cuba mantiene coberturas superiores al 96 por ciento para todas las vacunas del esquema, y durante la COVID-19 duplicó las acciones para garantizar la inmunización de rutina y realizar la campaña masiva contra el coronavirus SARS-CoV-2, causante de la enfermedad, con vacunas de producción nacional.

Lena López Ambrón, jefa nacional del Programa de Inmunización del Ministerio de Salud Pública (Minsap), señaló a la prensa que en los meses de pandemia el país trazó estrategias con el objetivo de mantener las coberturas de vacunación; es por eso que somos de los pocos países de las Américas que presenta altas coberturas en el esquema de rutina y con ello tenemos protegidos a nuestros niños, manifestó.

Esta semana, comentó la doctora, realizaremos la segunda etapa de la campaña de vacunación antipoliomielítica para inmunizar a los infantes desde un mes de nacidos hasta menores de tres años de edad que recibieron una primera dosis, y se incorporan en esta etapa los niños de nueve años que van a recibir su reactivación como parte de la estrategia nacional, regional y mundial de mantener erradicada la poliomielitis.

El doctor Francisco Durán García, director nacional de Epidemiología del Minsap, rememoró la dramática situación que existía en el país con respecto a la polio y recordó que una de las primeras acciones de la Revolución fue realizar una campaña de vacunación para eliminarla.

Actualmente, insistió, como parte del esquema de inmunización se aplican 11 vacunas contra 13 enfermedades y ocho de esas vacunas son de producción nacional, experiencia que permitió desarrollar los inmunógenos contra la COVID-19, con los que la población está inmunizada.

La segunda etapa de la 62 Campaña Nacional de Vacunación Antipoliomielítica Oral comenzó hoy para los niños que recibieron una dosis en la primera fase, desarrollada entre el 27 de febrero y el 4 de marzo, y tendrá recuperación del 2 al 6 de mayo.

Fuente: Ministerio de Salud Pública

Según la iniciativa global de erradicación de polio, son 33 los países a nivel global definidos como estados infectados1 con diferentes tipos de polivirus, incluyendo dos con transmisión endémica del poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1 por sus siglas en inglés) durante 2023 (Afganistán y Pakistán) (1).

Al 5 de abril de 2023, 4 países (Afganistán, Malawi, Mozambique y Pakistán) se consideran como infectados con WPV1, 4 países (Madagascar, Mozambique, Malawi, República Democrática del Congo) con poliovirus derivado de la vacuna tipo 1 circulante (cVDPV1, por sus siglas en inglés), un país (Israel) con poliovirus derivado de la vacuna tipo 3 circulante (cVDPV3, por sus siglas en inglés) y 29 países con poliovirus derivado de la vacuna tipo 2 circulante (cVDPV2, por sus siglas en inglés) (1).

Resumen de la situación en la Región de las Américas

El 21 de marzo de 2023, el Centro Nacional de Enlace (CNE) para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de Perú notificó a la OPS/OMS sobre un caso confirmado de poliovirus derivado de vacuna tipo 1 (VDPV 1)

(3). El caso se trata de un niño que a la fecha de inicio de síntomas tenía 14 meses, perteneciente a una comunidad indígena del distrito de Manseriche en la provincia Datem del Marañón del departamento de Loreto, sin antecedentes de vacunación, ni antecedentes de viaje antes del inicio de síntomas (4).

El 27 de diciembre de 2022 el caso acudió a un centro de salud del distrito por presentar fiebre persistente, el 28 de diciembre fue referido al Hospital Regional de Loreto y el 29 de diciembre presentó parálisis en miembros inferiores, por lo que se recolectaron muestras fecales que fueron enviadas al laboratorio de referencia regional. La investigación y evaluación clínica del caso descartó que se trate de un paciente inmunocomprometido.

El Instituto Nacional de Salud de Perú envió muestras del caso al laboratorio de referencia regional para polio, la Fundación Oswaldo Cruz – Fiocruz en Brasil (4) para la caracterización genética del virus, quien confirmó la detección de poliovirus derivado de vacuna serotipo 1 (VDPV tipo1) por PCR en tiempo real. La confirmación se realizó por medio de la secuenciación de nucleótidos de la región VP1 del genoma viral.

El 31 de marzo, la Fundación Oswaldo Cruz – Fiocruz en Brasil informó que la secuencia completa de la región VP1 del genoma viral del VDPV1 presentó 31 nucleótidos de diferencia  con el virus Sabin 1 (VP1) y que no estaba relacionada genéticamente con ningún otro VDPV1 previamente secuenciado, incluidos los que circulan actualmente en países con brotes de cVDPV1. Se trata de un nuevo VDPV1.

De acuerdo con lo informado por el CNE de Perú en relación con la investigación en terreno (5), se han intervenido 6 comunidades nativas (Atahualpa, Nuevo Belén, Chapis, Ajashín, Wee y Palestina) y la capital de distrito de Manseriche (Saramiriza), incluyendo 689 viviendas. En las mismas se identificaron 4 contactos asintomáticos del caso confirmado entre sus familiares. Además, se ha identificado un caso de parálisis flácida aguda (PFA) en la localidad de Atahualpa, en una menor de 18 meses, aún bajo investigación. En total se obtuvieron 9 muestras fecales, incluidas las del nuevo caso de PFA, las de los 4 contactos y otras en menores sin vacuna antipoliomielítica como parte de la vigilancia comunal, y se obtuvieron 21 muestras ambientales. Los resultados están pendientes.

La cobertura de vacunación con Polio3 ha sido <95% en los últimos 4 años en el país, reportándose coberturas inferiores al 80%: en 2020 (71.58%) y en 2021 (78.77%). De los 1.874 distritos del país, 840 (45%) reportan coberturas con Polio3 <80%.

La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) reitera a los Estados Miembros que se ha incrementado el riesgo de surgimiento de un poliovirus derivados de vacuna circulante tipo 1 (cVDPV1) o poliovirus derivados de vacuna circulante tipo 3 (cVDPV3) debido a las bajas coberturas de vacunación. Además, existe un riesgo continuo de importación de un Poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1) o poliovirus derivados de vacuna (VDPV), particularmente poliovirus derivados de vacuna circulante tipo 2 (cVDPV2). Es importante mencionar que los países y territorios de la Región tienen las condiciones que permitirían mantener la transmisión, principalmente debido a las bajas coberturas de vacunación y sistemas de vigilancia con bajo desempeño, esta situación se ha agravado por la pandemia por la COVID-19(6).

Ante este contexto se subraya la importancia de mantener coberturas de vacunación contra la polio altas y homogéneas para minimizar el riesgo de circulación del poliovirus y la aparición de casos de poliomielitis, también se resalta la necesidad de contar con sistemas de vigilanciasensibles para la detección oportuna de una importación de WPV1/VDPV o emergencia de
un VDPV.

La OPS/OMS se encuentra trabajando con las autoridades nacionales de los países para apoyar los esfuerzos de vigilancia, prevención y preparación.

Orientaciones para las autoridades nacionales

La OPS/OMS reitera a los Estados Miembros la necesidad de continuar con los esfuerzos para alcanzar niveles óptimos de inmunidad de la población a través de coberturas de vacunación altas y homogéneas, y una vigilancia epidemiológica sensible que permita detectar e investigar todos los casos de parálisis flácida aguda (PFA) de forma oportuna.

A continuación, se recuerdan las consideraciones respecto a vacunación, vigilancia y plan de respuesta a brotes.

Vacunación

El Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación de la OPS/OMS en julio de 2022 (7) instó a los países a alcanzar una cobertura del 95% con tres dosis de vacuna antipoliomielítica, y recomendó firmemente a los gobiernos que inviertan recursos para alcanzar y mantener este objetivo. Este objetivo de cobertura de vacunación también se aplica a la IPV1 y a la IPV2.

En municipios donde la cobertura de vacunación es menor al 80%, se debe fortalecer el programa de rutina y realizar actividades de vacunación de puesta al día para cerrar las brechas de cobertura, incluyendo el acumulo de susceptibles a poliovirus tipo 2 principalmente por introducción tardía de la IPV2.

Los países que no han introducido la IPV2, deben hacerlo lo antes posible2.

Vigilancia

Es importante que todos los países/territorios de la región refuercen la vigilancia de los casos de PFA para facilitar una respuesta oportuna frente a la detección de una importación o a la emergencia de un poliovirus derivados de la vacuna:
• Detección y notificación de casos de PFA en menores de 15 años: Capacitar al personal de salud de todos los niveles en la detección y notificación de PFA. El número de casos de PFA notificados cada año se utiliza como indicador de la capacidad de un país para
detectar la poliomielitis. El sistema de vigilancia de un país debe ser lo suficientemente
sensible para detectar al menos un caso de PFA por cada 100.000 menores de 15 años.
• La vigilancia de la PFA debe incluir a adolescentes y adultos en los que se sospeche
poliomielitis: Estos casos deben ser investigados siguiendo los mismos procesos definidos en la vigilancia de PFA en menores de 15 años.

• Recolección y transporte de muestras de heces para su análisis: Al inicio de la parálisis, la poliomielitis puede ser difícil de diferenciar de otras formas de parálisis fláccida agudas como el síndrome de Guillain -Barré, la mielitis transversa o la neuritis traumática. Todos los casos de PFA en menores de 15 años, o en personas mayores de 15 años con sospecha de polio, deben ser investigados dentro de las 48 horas de su notificación y se debe obtener una muestra de heces dentro de los 14 días posteriores a la instalación de la parálisis para detectar la presencia de poliovirus. Las muestras deben mantenerse refrigeradas (+2 a +8 C) a fin de conservarlas en buenas condiciones y deben llegar al laboratorio dentro de las 72 horas posteriores a su recolección. De lo contrario, deben congelarse (a -20 ̊C) y luego enviarse congeladas. Cuando no es posible recolectar la muestra de heces del caso dentro de los 14 días de inicio de la parálisis, o si la muestra no llega en condiciones adecuadas al laboratorio, se recomienda recolectar muestras de heces de 3-5 contactos cercanos al caso de PFA.

Estos contactos deben ser menores de 5 años de edad y sin antecedente de
vacunación reciente (en los últimos 30 días) con vacuna de polio oral.
• Confirmación por el laboratorio: La muestra se inocula en cultivos celulares en donde el virus puede infectar y replicar. El virus aislado es posteriormente tipificado mediante ensayos moleculares, se inicia con una RT-PCR para determinar el serotipo seguido de otro ensayo de RT-PCR para determinar si se trata de un virus salvaje o se asemeja a uno vacunal, luego se realizan pruebas de secuenciación genética para confirmar genotipo. La secuencia genética obtenida se compara con un banco de referencia de poliovirus conocidos, lo que permite identificar si el virus está relacionado genéticamente con otros poliovirus previamente reportados. La información de la secuencia genética permite hacer inferencias sobre el origen geográfico del virus aislado de la muestra.
Plan de respuesta de brotes Se insta a los países/territorios a tener un plan actualizado de respuesta a brotes3 alineado con los procedimientos estándares publicados por la OMS en marzo 20224, para estar preparados para responder de forma oportuna ante un evento o brote de polio.

Referencias
1. Iniciativa Global para la Erradicación de la Polio. Situación de Emergencia en Salud Pública. Ginebra: PGEI; 2023 (citado el 5 de abril de 2023). Disponible en inglés en: https://bit.ly/3ZbKeDR.

2. Organización Mundial de la Salud. Declaración del 34º Comité de Emergencia del RSI sobre la Poliomielitis. 2 de febrero de 2022. Ginebra: OMS; 2023. Disponible en inglés en: https://bit.ly/3lJETWu.
3. Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario internacional en Perú. Informe de correo electrónico del 21 de marzo de 2023. Lima; 2023. Inédito.
   4. Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario internacional en Perú. Informe de correo electrónico del 22 de marzo de 2023. Lima; 2023. Inédito.
   5. Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario internacional en Perú. Informe de correo electrónico del 4 de abril de 2023. Lima; 2023. Inédito.
   6. OPS/OMS. 14ª Reunión de la Comisión Regional de Certificación (RCC, por sus siglas en inglés) de la erradicación de la poliomielitis en la Región de las Américas. Informe de la reunión. Disponible en: https://bit.ly/3loZFdx.
   7. Organización Panamericana de la Salud PS. IX Reunión Ad Hoc del Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación, 25 de julio de 2022. Disponible en inglés en: https://bit.ly/3Hf3wCy.

Información adicional

• Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis (GPEI, por sus siglas en inglés). Disponible en inglés en: https://bit.ly/3NFEPQD
• OMS – Erradicadas dos de las tres cepas de virus naturales de la poliomielitis. Disponible en: https://bit.ly/3tt4cNw

• OMS – Poliomielitis. Disponible en: https://bit.ly/3xFR3C3
• Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis – Circulación mundial de poliovirus derivados de la vacuna (cVDPV) al 22 de marzo 2022. Disponible en inglés en: https://bit.ly/39gVSJR
• OMS – Directrices sobre la clasificación y notificación de la VDPV de la Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis. Agosto 2016. Disponible en inglés: https://bit.ly/3QcmUCB
• OMS – Declaración del Trigésimo Primer Comité de Emergencia del RSI sobre la Poliomielitis. 11 de marzo de 2022. Disponible en inglés en: https://bit.ly/3xoMkEo
• OMS – Declaración del Trigésimo Segundo Comité de Emergencia del RSI sobre la Poliomielitis. 24 de junio de 2022. Disponible en inglés en: https://bit.ly/3Dcm4lo
• Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis: Países con brotes. Disponible en inglés en: https://bit.ly/3xmb4gz
• Iniciativa Mundial de Erradicación de la Poliomielitis: Vigilancia. Disponible en inglés en: https://bit.ly/3zvoucM
• OPS/OMS – Reporte de la 13a Reunión de la Comisión Regional de Certificación de la Fase Final de la Erradicación de la Polio en las Américas. Diciembre de 2021. Disponible en: https://bit.ly/3mE5nFM
• OPS/OMS – Informes finales del Grupo Técnico Asesor (GTA). Disponible en:
  https://bit.ly/39cFHgp

 Fuente: Organización Mundial de la Salud

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La enfermedad es causada por el virus Chikungunya (CHIKV), un virus RNA de la familia Togaviridae que se caracteriza clínicamente por la aparición súbita de fiebre frecuentemente acompañada de artralgia o artritis grave y debilitante que varía en duración. Otros signos y síntomas comunes incluyen mialgia, dolor de cabeza, náuseas, fatiga y erupción cutánea. Las presentaciones clínicas graves son poco frecuentes, pero pueden contribuir a la causa de muerte en recién nacidos infectados durante el período perinatal, adultos mayores y personas con condiciones subyacentes. Los síntomas en las personas infectadas suelen ser leves y la infección puede pasar desapercibida o ser mal diagnosticada en las áreas afectadas por otras arbovirosis. Las complicaciones poco frecuentes incluyen uveítis, retinitis, miocarditis, hepatitis, nefritis, lesiones cutáneas vesiculares, hemorragia, meningoencefalitis, mielitis, síndrome de Guillain-Barré y parálisis de los nervios craneales.

No existe un tratamiento antiviral específico ni una vacuna aprobada para chikungunya. El tratamiento se dirige principalmente a aliviar los síntomas, incluido el dolor articular, con antipiréticos y líquidos; la infección puede proporcionar inmunidad de por vida. Los esfuerzos de prevención están enfocados en el control de las poblaciones de mosquitos vectores de la enfermedad.

En 2013, el virus de chikungunya se introdujo en la Región de las Américas. Desde entonces se ha extendido a la mayoría de las áreas donde están presentes los vectores competentes. El virus también puede ser transportado
de un lugar a otro (áreas sin transmisión previa) por viajeros infectados. Dado el alto potencial epidémico de chikungunya, también es posible desencadenar la transmisión local en áreas con población no expuesta previamente.

Evaluación de la exposición

En la Región de las Américas, entre la SE 1 y la SE 8 de 2023, se notificaron un total de 444.895 casos de tres arbovirosis.

Del total de casos, 333.112 (75%) corresponden a dengue, 111.288 (25%) a chikungunya y 495 (0,1%) a Zika.

En la Región de las Américas, en 2022, los casos de chikungunya superaron el promedio de casos de los 4 años previos (2018-2021), con un total de 263.685 casos, incluidas 87 defunciones, lo que representa un aumento de dos veces
en casos y de 7 veces en muertes en comparación con los casos notificados en 2021 (137.025 casos, incluidas 12 defunciones). Durante el mismo período, de los 14 países que notificaron casos, la tasa de incidencia más alta de
casos de chikungunya se registró en Belice con 568,9 casos por 100.000 habitantes, seguido de Brasil con 123,9 casos por 100.000 habitantes y Paraguay con 32,8 casos por 100.000 habitantes. Del total de defunciones reportadas en 2022, todas fueron notificadas en Brasil.

Entre la SE 1 y la SE 8 de 2023, se notificaron un total de 115.539 casos de chikungunya en la Región de las Américas, incluidas 33 defunciones, lo que representa un aumento de 5 veces en casos y de 4 veces en defunciones, en
comparación con el mismo período en 2022 (21.887 casos, incluidas 8 defunciones). Durante el mismo período, de los 14 países que reportaron casos, la mayor tasa de incidencia de casos de chikungunya se registró en Paraguay con 1.127,5 casos por 100.000 habitantes, seguido de Brasil con 14,2 casos por 100.000 habitantes y Belice con 10,4 casos por 100.000 habitantes. Del total de defunciones reportadas en lo que va del 2023, todas fueron notificadas en Paraguay.
La siguiente sección resume la situación epidemiológica de chikungunya en los países de la Región de las Américas que actualmente reportan una transmisión muy alta en curso.

Argentina

Entre la SE 1 y la SE 9 de 2023, se notificaron un total de 230 casos de chikungunya en Argentina, de los cuales 198 fueron confirmados por laboratorio, sin defunciones. Durante el mismo período de 2022, no se reportaron casos de chikungunya. Del total de casos, 12 no tienen antecedentes de viaje; estos casos fueron notificados en la Provincia de Buenos Aires (3 casos) y la ciudad de Buenos Aires (1 caso). La provincia de Buenos Aires no registró previamente la circulación de virus chikungunya. Adicionalmente, actualmente se investigan 45 casos confirmados y probables en Provincia de Buenos Aires (23 casos), la ciudad de Buenos Aires (10 casos), Córdoba (2 casos), Santa Fe (1 caso), Chaco (2 casos), Corrientes (1 caso), Formosa (2 casos) y Misiones (4 casos); además de 173 casos con antecedente de viaje (clasificados como importados), los cuales también se encuentran en investigación.

Bolivia

En 2023, entre la SE 1 y la SE 6, se notificaron 300 casos de chikungunya, sin defunciones, lo que representa un aumento de 8 veces en los casos en comparación con el mismo período de 2022 (38 casos). Durante el mismo periodo, la tasa de incidencia acumulada a nivel nacional fue de 2,5 casos por 100.000 habitantes.

Brasil

En 2023, entre la SE 1 y la SE 9, se notificaron un total de 35.566 casos probables y confirmados de chikungunya en Brasil, incluida una defunción confirmada (notificada en el estado de Espíritu Santo) y 13 defunciones en investigación. Durante el mismo periodo, la tasa de incidencia acumulada nacional fue de 16,7 casos por 100.000 habitantes, lo que representa un aumento relativo de 109,6% en comparación con el mismo período de 2022. De 27 Unidades Federales, Evaluación de riesgo sobre chikungunya: Implicaciones para la Región de las Américas 4 25 notificaron casos en 2023: Alagoas, Amazonas, Bahía, Ceará, Distrito Federal, Espíritu Santo, Goiás Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Tocantins, Paraíba, Pará, Paraná, Pernambuco, Piauí, Río de Janeiro, Río Grande do Norte, Río Grande del Sur, Rondonia, Roraima, São Paulo, Sergipe y Santa Catarina.
En la región Sur del país, entre la SE 1 y la SE 9 de 2023 se notificaron un total de 224 casos con una tasa de incidencia de 0,7 casos por 100.000 habitantes. Esto representa un aumento del 180% en comparación con el mismo período en 2022. Se observó una tendencia ascendente desde la SE 4; del total de casos notificados entre la SE 1 y la SE 9 de 2023, 10,5% fueron notificados en Paraná, 4,7% en Santa Catarina y 3,2% en Rio Grande do Sul

Paraguay

El primer caso autóctono de chikungunya en Paraguay se notificó en 2015. En 2016 se notificaron casos principalmente en los departamentos de Asunción y Central y en 2018 se notificaron principalmente en el departamento de Amambay. Desde la SE 40 de 2022 se ha observado una tendencia ascendente de casos por encima del umbral histórico. Entre la SE 52 de 2022 y la SE 8 de 2023, un total de 24.659 casos fueron clasificados como probables y confirmados, incluidas 2.910 hospitalizaciones y 34 defunciones. No se han reportado defunciones por chikungunya durante este período en años anteriores. Del total de casos notificados durante este período, una alta proporción de casos (93%) y defunciones (97%) se notificaron entre la SE 1 y la SE 8 de 2023.
Se han reportado casos confirmados y probables en 18 regiones del país. El mayor número de casos se notificó en dos departamentos: Central (21.069 casos, incluidas 23 defunciones) y Asunción (8.754 casos, incluidas 8 defunciones). La mayor proporción de casos sospechosos notificados se registró en los siguientes departamentos: Central con 62%, Asunción con 22%, Paraguarí con 3,5% y Cordillera con 2,5%.
Entre la SE 1 y la SE 8 de 2023, del total de casos notificados, 132 fueron neonatos1, incluidas cuatro defunciones. Entre las defunciones también se registró un infante, cuya edad era menor de 31 días. Durante el mismo período, se notificaron un total de 219 casos sospechosos de meningoencefalitis aguda, 87 atribuidos a meningoencefalitis 2 por chikungunya, 38 de los cuales fueron neonatos.
En 2015 y 2016, durante los primeros brotes de chikungunya en Paraguay, se detectó el linaje de Asia Central. El linaje del Este, Centro y Sur de África (ECSA) se detectó por primera vez en el país en 2018 durante un brote en el departamento de Amambay. Actualmente, la secuenciación genómica preliminar ha detectado ECSA en siete muestras tomadas en octubre de 2022 en el Área Metropolitana de Asunción.

Evaluación del contexto

Durante los últimos 3 años hubo tres Emergencias de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) simultáneas (COVID-19, Mpox y polio) que tuvieron un impacto directo en los sistemas de salud a nivel mundial, lo que debilitó aún más la capacidad de respuesta de los sistemas de salud en países/territorios de la Región de las Américas.
La migración dentro de la Región de las Américas se ha incrementado, debido a la situación social, política y económica en varios países y territorios. El virus de chikungunya puede ser transportado de un lugar a otro (áreas sin transmisión documentada) por viajeros infectados; cuando los vectores competentes están presentes en estas nuevas áreas, es posible desencadenar una transmisión local, con un alto potencial epidémico.
Actualmente, los programas de enfermedades por arbovirosis en los países afectados no cuentan con los recursos suficientes para responder a los brotes debido a la pandemia por la COVID-19. Esta falta de recursos ha afectado a todas las actividades de prevención y ahora está afectando a todas las actividades de control. Adicionalmente, el personal que recibió capacitación en vigilancia de arbovirosis y respuesta/control de vectores antes de la pandemia de COVID-19 ahora requiere una nueva capacitación, ya que la mayoría de este personal tuvo que detener estas actividades durante la pandemia debido a las medidas de distanciamiento social.
Por otra parte, de acuerdo con el patrón estacional de chikungunya, la mayoría de los casos en el hemisferio sur ocurren en el primer semestre del año, correspondiente a los meses de verano más cálidos y lluviosos. Estas condiciones son favorables para la proliferación/reproducción de vectores competentes como Aedes aegypti y Aedes albopictus que se encuentran ampliamente distribuidos en la Región de las Américas. Por lo tanto, se espera una mayor actividad de la transmisión en los próximos meses.
La expansión de CHIKV fuera de las áreas históricas de transmisión representa un riesgo para las poblaciones que no fueron expuestas previamente, incluidos los grupos de riesgo de enfermedad grave, que podrían no conocer las
manifestaciones clínicas de la enfermedad, incluyendo aquellas de gravedad. La identificación de las manifestaciones extraarticulares y/o graves ayuda a categorizar clínicamente la enfermedad y decidir sobre la atención adecuada del paciente.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Descargar Boletín biSemanal de Sarampión-Rubeola (51-52) – 31 de diciembre del 2022

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

En varios países y territorios del Caribe y América Central se inició la temporada de mayor circulación del dengue; la cual ocurre en un contexto de intensa transmisión de SARS-CoV-2 en las Américas. La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) hace un llamado a los Estados Miembros para fortalecer las acciones de vigilancia, diagnóstico y tratamiento y a la vez realizar acciones para una eventual expansión de los servicios de atención primaria y especializada, principalmente en aquellos lugares donde se espera un incremento estacional del número de casos de dengue y otras arbovirosis, junto con el incremento de casos de COVID-19.

 Introducción

En el contexto de la actual pandemia de COVID-19, el potencial incremento estacional de casos de dengue en los países endémicos, representa un gran desafío tanto para la población como para los prestadores de servicios de salud que tendrán que responder a emergencias concomitantes. Esta situación, es especialmente preocupante en áreas donde residen comunidades de alta vulnerabilidad tanto para dengue y otras arbovirosis como para COVID-19.

Los factores que podrían influir en la capacidad de respuesta de los países y territorios endémicos debido a la pandemia de COVID-19, incluyen, pero no se limitan a:

• Posible subnotificación de casos de dengue debido al agotamiento de los servicios de salud o por que los pacientes prefieren no acudir a los servicios de salud.
• Consulta tardía de los casos de dengue con signos de alarma, a causa de las medidas de confinamiento impuestas, como respuesta a la pandemia de COVID-19 o el temor de la población a exponerse a casos de COVID-19 en los servicios de salud.
• Orientación de los servicios de salud a la respuesta a COVID-19.
• Interrupción de las actividades de fumigación (restricciones de movilidad de trabajadores de salud u otros equipos encargados de la fumigación).
• Limitación en el número de profesionales de salud con experiencia en el manejo de casos de dengue y/o COVID-19.
• Agotamiento de camas de atención especializada.
• Sobrecarga de los laboratorios para la confirmación de casos graves y falta de insumos para la vigilancia virológica.

Situación por subregiones

Subregión Istmo Centroamericano (Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y Panamá) y México

Hasta el 27 de julio de 2020, cinco de los siete países de la subregión (Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Panamá) y México se encuentran entre los países que han reportado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 568.463, casos acumulados, incluidas 48.473 defunciones.

En relación con el dengue, se ha observado una disminución del 25% en el número de casos y 72% respecto a las defunciones reportadas en toda la subregión entre las SE 1 y la SE 28 del año anterior (132.224 casos y 122 defunciones). En efecto entre la SE 1 y la SE 28 de 2020 se han reportado 98.791 casos, incluidas 34 defunciones. Si bien la subregión ha reportado un descenso en el número de casos, actualmente hay tres países notificando un aumento en el número de casos de dengue en 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019: Belice (con 1.743 casos v/s 1.040, 68% de incremento), Costa Rica (con 4.860 casos v/s 2.669, incremento de 82%) y México (con 36.327 casos v/s 32.856, incremento de 11%).

Es importante resaltar la coexistencia de casos de dengue y COVID-19 en esta subregión, observándose un aumento sostenido en los casos de COVID-19, y una disminución en el número de casos de dengue a partir de la SE 6. Este descenso, debe ser interpretado con cautela, debido al comportamiento estacional de esta enfermedad, donde se espera un incremento de casos entre mayo y noviembre.

Subregión Andina (Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela)

Hasta el 27 de julio de 2020, los cinco países de esta subregión se encuentran entre los países que han reportado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 799.826 casos confirmados, incluidas 35.011 defunciones.

Con relación al dengue, 3 países de esta subregión, Bolivia (con 82.793 casos en 2020 v/s 10.007 en 2019, incremento de 727%), Ecuador (11.639 casos en 2020 v/s 4.799 en 2019, incremento de 143%) y Perú (27.975 casos n 2020 v/s 7.689 en 2019, incremento de 263%) presentaron un gran incremento de casos de dengue en las primeras SE de 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019.

En esta subregión también se reportaron concomitantemente casos de dengue y COVID-19. Se observa un aumento sostenido en los casos de COVID-19, en tanto que el número de casos de dengue presenta un descenso a partir de la SE 7, al parecer relacionado con la aparición de la medida de confinamiento doméstico orientada a evitar la propagación del COVID 19, esta medida redujo considerable y progresivamente la movilidad de las personas en las ciudades y por consiguiente de los enfermos de dengue y portadores asintomáticos  además, la caída de la temperatura con el inicio del invierno en el hemisferio sur lo cual produce una disminución de la población del mosquito transmisor. No se espera que en la presente temporada se registre un aumento de casos de dengue en los países del hemisferio sur de esta subregión. Sin embargo, se debe observar con cautela el comportamiento del dengue en algunas áreas de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela.

Subregión del Cono Sur (Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay)

Hasta el 27 de julio de 2020, tres de los cinco países de esta subregión se encuentran entre los países que han notificado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno (Argentina, Brasil y Chile), alcanzando un total de 2.935.176 casos confirmados, incluidas 99.222 defunciones.

En cuanto al comportamiento de los casos reportados de dengue y de COVID19 en esta subregión, se observa un incremento sostenido de casos de dengue entre la SE 2 a la SE 7 de 2020, y un progresivo descenso a partir de la SE 8 el cual podría estar relacionado con los efectos del confinamiento por COVID-19 citados anteriormente.

Durante el periodo estival, en esta subregión, los países que presentaron un importante incremento de casos de dengue en las primeras SE de 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019 son Argentina (con 79.775 casos en 2020 v/s 3.158 casos en 2019, incremento de 2.426%) y Paraguay (con 219.913 casos en 2020 v/s 7.859 casos en 2020, incremento de 2.698%). No se espera que el número de casos de dengue aumente en los países del Cono Sur en las próximas semanas, debido al inicio de la temporada invernal con menor actividad del mosquito vector.

Subregión del Caribe Latino (Cuba, República Dominicana y Puerto Rico)

Hasta el 27 de julio de 2020, en esta subregión, la República Dominicana y Puerto Rico se encuentran entre los países y territorios que han notificado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 82.119 casos confirmados, incluidas 1.371 defunciones.

En esta subregión, mientras se observa un aumento sostenido de la curva epidémica de COVID-19, la curva epidémica de dengue presenta un número casi constante de casos semanales, con leves variaciones.

Subregión del Caribe No Latino (Anguila, Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Bermuda, Bonaire, San Eustaquio y Saba, Curazao, Dominica, Granada, Guadalupe, Guayana Francesa, Guyana, Haití, Islas Caimán, Islas Turcas y Caicos, Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Islas Vírgenes Británicas, Jamaica, Martinica, Montserrat, San Bartolomé, San Martin, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucia, Sint Maarten, Saint Kitts y Nieves, Suriname, Islas Vírgenes y Trinidad y Tobago)

Hasta el 27 de julio de 2020, en esta subregión ningún país o territorio ha alcanzado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 y juntos acumulan 19.941casos confirmados, incluidas 353 defunciones. En esta subregión, Haití (7.315) y Guayana Francesa (7.514), presentan el mayor número de casos confirmados acumulados de COVID-19.

Con relación al dengue, el mayor incremento de casos entre la SE 1 y la SE 28 de 2020 comparado con el mismo periodo de 2019 se observó en Guayana Francesa (4.358 casos en 2020 v/s 31 casos en 2019, incremento de 13.958%), Guadalupe (5.935 casos en 2020 v/s 192 casos en 2019, incremento de 2.991%), Martinica (5.783 casos en 2020 v/s 430 casos en 2019, incremento de 1.244%), San Martin (1.875 casos en 2020 v/s 20 casos en 2019, incremento de 9.275%) y San Bartolomé, que en 2019 no notificó casos y en 2020 notificó 521casos.

Orientaciones para las autoridades nacionales

Ante la coexistencia de COVID-19 con dengue y otras arbovirosis en varios países y territorios de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS / OMS) llama a los Estados Miembros a que continúen con los esfuerzos de vigilancia, diagnóstico y tratamiento adecuado de COVID-19 al mismo tiempo a incrementar esfuerzos para facilitar el acceso de los pacientes con dengue y otras arbovirosis a los servicios de salud, tratar adecuadamente los casos, y asegurar el triaje de pacientes tanto para la detección oportuna de signos de alarma de dengue como para indicar el aislamiento y disminuir el riesgo de infecciones por SARS-CoV-2, adquiridas en los servicios de atención de salud.

La OPS/OMS recuerda que continúan vigentes las mismas orientaciones publicadas en la Difundidas en la Actualización Epidemiológica del 10 de junio sobre dengue y arbovirosis, disponible en: https://bit.ly/2E2tEm0; así como las relacionadas a COVID-19 publicadas el 23 de junio de 2020 y disponible en: https://bit.ly/32yTPLj

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

En 2020, el contexto de la pandemia de COVID-19, se observa la coexistencia entre la pandemia y la transmisión de malaria en los países endémicos. Esta situación, es especialmente preocupante en áreas donde residen comunidades indígenas y en ciudades de la región amazónica de Brasil y Perú y en áreas de la región del Pacífico en Colombia.

La situación de malaria en toda la Región está siendo impactada por la coexistencia de la pandemia de COVID-19. Algunos de los efectos que ésta tendrá en las acciones de eliminación se presentan en el siguiente cuadro:

Efectos de la pandemia de COVID-19 en las acciones de eliminación de la malaria

• Reducción en la búsqueda de atención por sospecha de malaria debido a las acciones impuestas debido a la pandemia de COVID-19, como por ejemplo las instrucciones de permanecer en casa ante síntomas leves (fiebre).
• Cambios en las redes de salud.
• Ausencia de sospecha de malaria por parte de equipos de respuesta y en los triajes de COVID-19 en las unidades de salud.
• Reducción del personal de malaria por dedicarse a actividades relacionadas con COVID-19.
• Interrupción de las actividades de los colaboradores voluntarios (restricciones de movilidad de pacientes y trabajadores de salud).
• Reducción de actividades de detección de casos por limitaciones en instaurar medidas de protección personal.

Entre enero y mayo del 2020, la situación de la malaria en las Américas se caracteriza por una reducción en el número de casos confirmados con respecto al mismo periodo del año anterior, determinada principalmente por la disminución de los casos registrados en Venezuela. Otros países que registran en este período una reducción en el total de casos son Brasil, Colombia, Guyana, Perú, Ecuador, Guatemala y México. A pesar de esta reducción general, hay que señalar que 8 países han registrado un incremento total de casos: Haití, Nicaragua, Panamá, República Dominicana, Honduras, Costa Rica y Suriname; así como también, un notable incremento a nivel subnacional en varios otros países.

Más detalles de situación epidemiológica de malaria por subregiones, Transmisión de COVID-19 en áreas endémicas de malaria y  recomendaciones en: Organización Panamericana de la Salud

A continuación, se presenta la actualización de la situación epidemiológica de sarampión en Argentina, Bolivia, Brasil y México, países que han notificado casos confirmados de sarampión desde la última Actualización Epidemiológica de sarampión.

En Argentina, 119 casos confirmados de sarampión tuvieron inicio de exantema en 2019 y 60 casos en 2020.

Entre la semana epidemiológica SE 33 de 2019 y la SE 20 de 2020 se notificaron 5440 casos sospechosos, de estos, 174 fueron confirmados (incluida una defunción). Este periodo corresponde a la notificación de casos de un mismo brote, por el cual Argentina corre el riesgo de restablecer la transmisión endémica en la SE 33 de 2020, si no se logra la interrupción antes de dicha fecha. Del total de casos confirmados, en 159 no se pudo establecer el origen y forman parte de un mismo brote. En este brote, se ha identificado la circulación del genotipo D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/. De los 15 casos importados, 3 fueron importados desde Estados Unidos de América, 9 desde Brasil y 3 casos con antecedente de viaje a España y Sudeste asiático. En 8 de los casos importados se detectó el genotipo D8 (linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/ en 4 de estos casos) y en un caso el genotipo B3 MVs/Kabul.AFG/20.2014/3.

Con relación a la distribución por residencia, un caso es residente de la provincia de Córdoba (con antecedente de viaje a Brasil), 141 casos (81%) son de la provincia de Buenos Aires (incluyendo 5 casos importados) y 32 casos (18,4%) son residentes de la ciudad de Buenos Aires (incluyendo 9 casos importados). Entre los 174 casos confirmados, 131(85,6%) no estaban vacunados, 22 (14,4%) estaban vacunados con una dosis y 13 (8,5%) con dos dosis. En 8 (5%) casos no se obtuvo información sobre el antecedente de vacunación.  Las mayores tasas de incidencia se observaron en menores de 5 años, con la siguiente desagregación: los menores de 1 año (5,27 casos por 100 000 habitantes), el grupo de 1 año (2,96 casos por 100 000 habitantes) y de 2 a 4 años (0,80 casos por 100 000 habitantes).

La fecha de inicio de exantema del último caso confirmado fue el 19 de marzo de 2020 en el municipio de Ezeiza, provincia de Buenos Aires.

En Bolivia, entre la SE 16 y la SE 18 de 2020, se notificaron dos casos confirmados de sarampión. El primer caso corresponde a una mujer de 29 años, residente de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, en el departamento de Santa Cruz, con antecedentes de vacunación, sin antecedente de viaje y que inició exantema el 16 de abril. El segundo caso corresponde a una niña de 11 meses, residente del municipio de Cotoca, departamento de Santa Cruz. El caso no tiene antecedente de vacunación, tiene nexo epidemiológico con el primer caso confirmado e inició exantema el 15 de abril de 2020. La identificación de genotipo y linaje de los dos casos está en proceso.

En Brasil, entre la SE 1 y la SE 18 de 2020, se notificaron 8976 casos sospechosos, de los cuales 3155 fueron confirmados (incluidas cuatro defunciones), 2.811 fueron descartados y 3.010 continúan en investigación. El genotipo D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/ que circuló en 2019, continúa predominando en 2020. Entre la SE 1 y la SE 18 de 2020, se observa un promedio de 175,3 casos por semana epidemiológica, a partir de la SE 11 se observa un descenso progresivo en la notificación de casos sospechosos.

Las unidades federales que continúan con brotes activos en 2020 son 20: Pará con 1.272 casos confirmados, Rio de Janeiro con 874 casos confirmados, São Paulo con 604 casos confirmados, Paraná con 189 casos confirmados, Santa Catarina con 103 casos confirmados, Pernambuco con 32 casos confirmados, Rio Grande do Sul con 31 casos confirmados, Maranhão con 9 casos confirmados, Sergipe con 8 casos confirmados, Minas Gerais con 7 casos confirmados, Alagoas con 5 casos confirmados, Amazonas con 4 casos confirmados, Amapá con 4 casos confirmados, Goiás con 4 casos confirmados, Bahía con 2 casos confirmados, Distrito Federal con 2 casos confirmados, Rondônia con 2 casos confirmados, Ceará con 1 caso confirmado, Mato Grosso do Sul con 1 caso confirmado y Tocantins con 1 caso confirmado.

Entre la SE 26 de 2019 y la SE 10 de 2020, el genotipo identificado en los estados con brotes activos fue el D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/.

De los 3155 casos confirmados, 2012 (63,8%) no estaban vacunados, 11 (0,3%) estaban vacunados con una dosis y 7 (0,2%) con dos dosis. En 736 (23,3%) casos no se obtuvo información sobre el antecedente de vacunación.

Las Unidades Federales que reportan mayor tasa de incidencia acumulada de casos confirmados de sarampión en Brasil son: Pará (72,4 casos por 100 000 habitantes), Rio de Janeiro (49,7 casos por 100 000 habitantes), São Paulo (34,4 casos por 100 000 habitantes) y Paraná (10,8 casos por 100 000 habitantes).

En México, entre la SE 7 y la SE 20 de 2020, se notificaron 1741 casos probables, de los cuales 172 fueron confirmados, 1357 fueron descartados y 212 continúan en investigación.

De los 172 casos confirmados, 136 se notificaron en la ciudad de México, 34 en el estado de México y 2 en el estado de Campeche.

Leer orientaciones para las autoridades nacionales en: Organización Panamericana de la Salud

El número de casos reportados hasta la semana 52 de 2019 (3 139 335), es el mayor registrado en la historia de dengue en las Américas, superando en 30% al número de casos reportados en el año epidémico 2015. Con relación a la proporción de casos de dengue grave, la cifra (0,9%) ha superado a lo observado en los cuatro años previos, sin embargo, se mantiene por debajo de lo observado entre 2010 y 2014 (variando entre 1.35% y 3.05%).

Entre la SE 1 y la SE 5 de 2020, se reportaron 155  343 casos de dengue, incluidas 28 defunciones. Del total de casos notificados, 15 392 fueron confirmados por laboratorio y 715 fueron clasificados como dengue grave.

Al comparar el comportamiento de las tasas de incidencia acumulada por subregiones, entre el año 2019 (a la SE 52) y el periodo epidémico anterior (2015-2016, a la SE 52), se observa que, con la excepción de la subregión Andina, en el resto de las subregiones las tasas de incidencia superan al ciclo epidémico previo.

Durante el 2019, treinta y cuatro países y territorios de la Región de las Américas reportaron un incremento de casos a nivel nacional o en algunas áreas del país en comparación con el 2018. Países como Belice, Costa Rica, El Salvador, México, Nicaragua reportaron tres veces más casos que en el año previo. Otros países y territorios como Antigua y Barbuda, Brasil, Guadalupe, Guatemala, Honduras, Jamaica, Martinica y República Dominicana reportaron entre siete a diez veces más casos de dengue.

En las primeras 4 semanas del 2020 en la Región de las Américas se notificaron 125 514 casos de dengue (tasa de incidencia de 12,86 casos por 100 000 habitantes), incluida 27 defunciones, 12 891 casos confirmados por laboratorio y 498 casos clasificados como dengue grave (0,4%). Países como Bolivia, Honduras, México y Paraguay han reportado un incremento de dos a tres veces más casos de dengue en comparación al mismo periodo del año previo.

Los cuatro serotipos del virus del dengue (DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4) están presentes en las Américas y en 2019 se detectó la circulación simultánea de todos ellos en Brasil, Guatemala y México; mientras que, en Colombia, Martinica, Panamá, República Dominicana y Venezuela, circulan los serotipos DENV 1, DENV 2 y DENV 3, en Paraguay y Perú, DENV 1, DENV 2 y DENV 4, y en Islas Caimán se reportó la circulación de los serotipos DENV 2, DENV 3 y DENV 4.

En 2019, los cinco países de la Región de Américas con las tasas de incidencia más altas fueron Nicaragua (2962,2 casos por 100 000 habitantes), Belice (2173,3 casos por 100 000 habitantes), Honduras (1230,7 casos por 100 000 habitantes), Brasil (737,4 casos por 100 000 habitantes) y El Salvador (428,4 casos por 100 000 habitantes).

Leer Resumen de la situación epidemiológica en países seleccionados

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Desde la Actualización Epidemiológica de sarampión publicada el 13 de diciembre de 2019 y hasta el 24 de enero de 2020, hubo un incremento de 29% en el total de casos confirmados, dado que 5 países notificaron casos confirmados adicionales: Argentina (29 casos), Brasil (3669 casos), Chile (un caso), Colombia (12 casos) y Estados Unidos de América (6 casos); Argentina y Chile notificaron casos confirmados en 2020.

Leer situación epidemiológica detallada de sarampión en países/territorios que han actualizado los casos confirmados desde la Actualización Epidemiológica de sarampión publicada el 13 de diciembre de 2019.

Leer orientaciones para las autoridades nacionales

Fuente: Organización Panamericana de la Salud