En varios países y territorios del Caribe y América Central se inició la temporada de mayor circulación del dengue; la cual ocurre en un contexto de intensa transmisión de SARS-CoV-2 en las Américas. La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) hace un llamado a los Estados Miembros para fortalecer las acciones de vigilancia, diagnóstico y tratamiento y a la vez realizar acciones para una eventual expansión de los servicios de atención primaria y especializada, principalmente en aquellos lugares donde se espera un incremento estacional del número de casos de dengue y otras arbovirosis, junto con el incremento de casos de COVID-19.

 Introducción

En el contexto de la actual pandemia de COVID-19, el potencial incremento estacional de casos de dengue en los países endémicos, representa un gran desafío tanto para la población como para los prestadores de servicios de salud que tendrán que responder a emergencias concomitantes. Esta situación, es especialmente preocupante en áreas donde residen comunidades de alta vulnerabilidad tanto para dengue y otras arbovirosis como para COVID-19.

Los factores que podrían influir en la capacidad de respuesta de los países y territorios endémicos debido a la pandemia de COVID-19, incluyen, pero no se limitan a:

• Posible subnotificación de casos de dengue debido al agotamiento de los servicios de salud o por que los pacientes prefieren no acudir a los servicios de salud.
• Consulta tardía de los casos de dengue con signos de alarma, a causa de las medidas de confinamiento impuestas, como respuesta a la pandemia de COVID-19 o el temor de la población a exponerse a casos de COVID-19 en los servicios de salud.
• Orientación de los servicios de salud a la respuesta a COVID-19.
• Interrupción de las actividades de fumigación (restricciones de movilidad de trabajadores de salud u otros equipos encargados de la fumigación).
• Limitación en el número de profesionales de salud con experiencia en el manejo de casos de dengue y/o COVID-19.
• Agotamiento de camas de atención especializada.
• Sobrecarga de los laboratorios para la confirmación de casos graves y falta de insumos para la vigilancia virológica.

Situación por subregiones

Subregión Istmo Centroamericano (Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y Panamá) y México

Hasta el 27 de julio de 2020, cinco de los siete países de la subregión (Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Panamá) y México se encuentran entre los países que han reportado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 568.463, casos acumulados, incluidas 48.473 defunciones.

En relación con el dengue, se ha observado una disminución del 25% en el número de casos y 72% respecto a las defunciones reportadas en toda la subregión entre las SE 1 y la SE 28 del año anterior (132.224 casos y 122 defunciones). En efecto entre la SE 1 y la SE 28 de 2020 se han reportado 98.791 casos, incluidas 34 defunciones. Si bien la subregión ha reportado un descenso en el número de casos, actualmente hay tres países notificando un aumento en el número de casos de dengue en 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019: Belice (con 1.743 casos v/s 1.040, 68% de incremento), Costa Rica (con 4.860 casos v/s 2.669, incremento de 82%) y México (con 36.327 casos v/s 32.856, incremento de 11%).

Es importante resaltar la coexistencia de casos de dengue y COVID-19 en esta subregión, observándose un aumento sostenido en los casos de COVID-19, y una disminución en el número de casos de dengue a partir de la SE 6. Este descenso, debe ser interpretado con cautela, debido al comportamiento estacional de esta enfermedad, donde se espera un incremento de casos entre mayo y noviembre.

Subregión Andina (Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela)

Hasta el 27 de julio de 2020, los cinco países de esta subregión se encuentran entre los países que han reportado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 799.826 casos confirmados, incluidas 35.011 defunciones.

Con relación al dengue, 3 países de esta subregión, Bolivia (con 82.793 casos en 2020 v/s 10.007 en 2019, incremento de 727%), Ecuador (11.639 casos en 2020 v/s 4.799 en 2019, incremento de 143%) y Perú (27.975 casos n 2020 v/s 7.689 en 2019, incremento de 263%) presentaron un gran incremento de casos de dengue en las primeras SE de 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019.

En esta subregión también se reportaron concomitantemente casos de dengue y COVID-19. Se observa un aumento sostenido en los casos de COVID-19, en tanto que el número de casos de dengue presenta un descenso a partir de la SE 7, al parecer relacionado con la aparición de la medida de confinamiento doméstico orientada a evitar la propagación del COVID 19, esta medida redujo considerable y progresivamente la movilidad de las personas en las ciudades y por consiguiente de los enfermos de dengue y portadores asintomáticos  además, la caída de la temperatura con el inicio del invierno en el hemisferio sur lo cual produce una disminución de la población del mosquito transmisor. No se espera que en la presente temporada se registre un aumento de casos de dengue en los países del hemisferio sur de esta subregión. Sin embargo, se debe observar con cautela el comportamiento del dengue en algunas áreas de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela.

Subregión del Cono Sur (Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay)

Hasta el 27 de julio de 2020, tres de los cinco países de esta subregión se encuentran entre los países que han notificado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno (Argentina, Brasil y Chile), alcanzando un total de 2.935.176 casos confirmados, incluidas 99.222 defunciones.

En cuanto al comportamiento de los casos reportados de dengue y de COVID19 en esta subregión, se observa un incremento sostenido de casos de dengue entre la SE 2 a la SE 7 de 2020, y un progresivo descenso a partir de la SE 8 el cual podría estar relacionado con los efectos del confinamiento por COVID-19 citados anteriormente.

Durante el periodo estival, en esta subregión, los países que presentaron un importante incremento de casos de dengue en las primeras SE de 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019 son Argentina (con 79.775 casos en 2020 v/s 3.158 casos en 2019, incremento de 2.426%) y Paraguay (con 219.913 casos en 2020 v/s 7.859 casos en 2020, incremento de 2.698%). No se espera que el número de casos de dengue aumente en los países del Cono Sur en las próximas semanas, debido al inicio de la temporada invernal con menor actividad del mosquito vector.

Subregión del Caribe Latino (Cuba, República Dominicana y Puerto Rico)

Hasta el 27 de julio de 2020, en esta subregión, la República Dominicana y Puerto Rico se encuentran entre los países y territorios que han notificado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 82.119 casos confirmados, incluidas 1.371 defunciones.

En esta subregión, mientras se observa un aumento sostenido de la curva epidémica de COVID-19, la curva epidémica de dengue presenta un número casi constante de casos semanales, con leves variaciones.

Subregión del Caribe No Latino (Anguila, Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Bermuda, Bonaire, San Eustaquio y Saba, Curazao, Dominica, Granada, Guadalupe, Guayana Francesa, Guyana, Haití, Islas Caimán, Islas Turcas y Caicos, Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Islas Vírgenes Británicas, Jamaica, Martinica, Montserrat, San Bartolomé, San Martin, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucia, Sint Maarten, Saint Kitts y Nieves, Suriname, Islas Vírgenes y Trinidad y Tobago)

Hasta el 27 de julio de 2020, en esta subregión ningún país o territorio ha alcanzado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 y juntos acumulan 19.941casos confirmados, incluidas 353 defunciones. En esta subregión, Haití (7.315) y Guayana Francesa (7.514), presentan el mayor número de casos confirmados acumulados de COVID-19.

Con relación al dengue, el mayor incremento de casos entre la SE 1 y la SE 28 de 2020 comparado con el mismo periodo de 2019 se observó en Guayana Francesa (4.358 casos en 2020 v/s 31 casos en 2019, incremento de 13.958%), Guadalupe (5.935 casos en 2020 v/s 192 casos en 2019, incremento de 2.991%), Martinica (5.783 casos en 2020 v/s 430 casos en 2019, incremento de 1.244%), San Martin (1.875 casos en 2020 v/s 20 casos en 2019, incremento de 9.275%) y San Bartolomé, que en 2019 no notificó casos y en 2020 notificó 521casos.

Orientaciones para las autoridades nacionales

Ante la coexistencia de COVID-19 con dengue y otras arbovirosis en varios países y territorios de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS / OMS) llama a los Estados Miembros a que continúen con los esfuerzos de vigilancia, diagnóstico y tratamiento adecuado de COVID-19 al mismo tiempo a incrementar esfuerzos para facilitar el acceso de los pacientes con dengue y otras arbovirosis a los servicios de salud, tratar adecuadamente los casos, y asegurar el triaje de pacientes tanto para la detección oportuna de signos de alarma de dengue como para indicar el aislamiento y disminuir el riesgo de infecciones por SARS-CoV-2, adquiridas en los servicios de atención de salud.

La OPS/OMS recuerda que continúan vigentes las mismas orientaciones publicadas en la Difundidas en la Actualización Epidemiológica del 10 de junio sobre dengue y arbovirosis, disponible en: https://bit.ly/2E2tEm0; así como las relacionadas a COVID-19 publicadas el 23 de junio de 2020 y disponible en: https://bit.ly/32yTPLj

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

En 2020, el contexto de la pandemia de COVID-19, se observa la coexistencia entre la pandemia y la transmisión de malaria en los países endémicos. Esta situación, es especialmente preocupante en áreas donde residen comunidades indígenas y en ciudades de la región amazónica de Brasil y Perú y en áreas de la región del Pacífico en Colombia.

La situación de malaria en toda la Región está siendo impactada por la coexistencia de la pandemia de COVID-19. Algunos de los efectos que ésta tendrá en las acciones de eliminación se presentan en el siguiente cuadro:

Efectos de la pandemia de COVID-19 en las acciones de eliminación de la malaria

• Reducción en la búsqueda de atención por sospecha de malaria debido a las acciones impuestas debido a la pandemia de COVID-19, como por ejemplo las instrucciones de permanecer en casa ante síntomas leves (fiebre).
• Cambios en las redes de salud.
• Ausencia de sospecha de malaria por parte de equipos de respuesta y en los triajes de COVID-19 en las unidades de salud.
• Reducción del personal de malaria por dedicarse a actividades relacionadas con COVID-19.
• Interrupción de las actividades de los colaboradores voluntarios (restricciones de movilidad de pacientes y trabajadores de salud).
• Reducción de actividades de detección de casos por limitaciones en instaurar medidas de protección personal.

Entre enero y mayo del 2020, la situación de la malaria en las Américas se caracteriza por una reducción en el número de casos confirmados con respecto al mismo periodo del año anterior, determinada principalmente por la disminución de los casos registrados en Venezuela. Otros países que registran en este período una reducción en el total de casos son Brasil, Colombia, Guyana, Perú, Ecuador, Guatemala y México. A pesar de esta reducción general, hay que señalar que 8 países han registrado un incremento total de casos: Haití, Nicaragua, Panamá, República Dominicana, Honduras, Costa Rica y Suriname; así como también, un notable incremento a nivel subnacional en varios otros países.

Más detalles de situación epidemiológica de malaria por subregiones, Transmisión de COVID-19 en áreas endémicas de malaria y  recomendaciones en: Organización Panamericana de la Salud

A continuación, se presenta la actualización de la situación epidemiológica de sarampión en Argentina, Bolivia, Brasil y México, países que han notificado casos confirmados de sarampión desde la última Actualización Epidemiológica de sarampión.

En Argentina, 119 casos confirmados de sarampión tuvieron inicio de exantema en 2019 y 60 casos en 2020.

Entre la semana epidemiológica SE 33 de 2019 y la SE 20 de 2020 se notificaron 5440 casos sospechosos, de estos, 174 fueron confirmados (incluida una defunción). Este periodo corresponde a la notificación de casos de un mismo brote, por el cual Argentina corre el riesgo de restablecer la transmisión endémica en la SE 33 de 2020, si no se logra la interrupción antes de dicha fecha. Del total de casos confirmados, en 159 no se pudo establecer el origen y forman parte de un mismo brote. En este brote, se ha identificado la circulación del genotipo D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/. De los 15 casos importados, 3 fueron importados desde Estados Unidos de América, 9 desde Brasil y 3 casos con antecedente de viaje a España y Sudeste asiático. En 8 de los casos importados se detectó el genotipo D8 (linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/ en 4 de estos casos) y en un caso el genotipo B3 MVs/Kabul.AFG/20.2014/3.

Con relación a la distribución por residencia, un caso es residente de la provincia de Córdoba (con antecedente de viaje a Brasil), 141 casos (81%) son de la provincia de Buenos Aires (incluyendo 5 casos importados) y 32 casos (18,4%) son residentes de la ciudad de Buenos Aires (incluyendo 9 casos importados). Entre los 174 casos confirmados, 131(85,6%) no estaban vacunados, 22 (14,4%) estaban vacunados con una dosis y 13 (8,5%) con dos dosis. En 8 (5%) casos no se obtuvo información sobre el antecedente de vacunación.  Las mayores tasas de incidencia se observaron en menores de 5 años, con la siguiente desagregación: los menores de 1 año (5,27 casos por 100 000 habitantes), el grupo de 1 año (2,96 casos por 100 000 habitantes) y de 2 a 4 años (0,80 casos por 100 000 habitantes).

La fecha de inicio de exantema del último caso confirmado fue el 19 de marzo de 2020 en el municipio de Ezeiza, provincia de Buenos Aires.

En Bolivia, entre la SE 16 y la SE 18 de 2020, se notificaron dos casos confirmados de sarampión. El primer caso corresponde a una mujer de 29 años, residente de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, en el departamento de Santa Cruz, con antecedentes de vacunación, sin antecedente de viaje y que inició exantema el 16 de abril. El segundo caso corresponde a una niña de 11 meses, residente del municipio de Cotoca, departamento de Santa Cruz. El caso no tiene antecedente de vacunación, tiene nexo epidemiológico con el primer caso confirmado e inició exantema el 15 de abril de 2020. La identificación de genotipo y linaje de los dos casos está en proceso.

En Brasil, entre la SE 1 y la SE 18 de 2020, se notificaron 8976 casos sospechosos, de los cuales 3155 fueron confirmados (incluidas cuatro defunciones), 2.811 fueron descartados y 3.010 continúan en investigación. El genotipo D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/ que circuló en 2019, continúa predominando en 2020. Entre la SE 1 y la SE 18 de 2020, se observa un promedio de 175,3 casos por semana epidemiológica, a partir de la SE 11 se observa un descenso progresivo en la notificación de casos sospechosos.

Las unidades federales que continúan con brotes activos en 2020 son 20: Pará con 1.272 casos confirmados, Rio de Janeiro con 874 casos confirmados, São Paulo con 604 casos confirmados, Paraná con 189 casos confirmados, Santa Catarina con 103 casos confirmados, Pernambuco con 32 casos confirmados, Rio Grande do Sul con 31 casos confirmados, Maranhão con 9 casos confirmados, Sergipe con 8 casos confirmados, Minas Gerais con 7 casos confirmados, Alagoas con 5 casos confirmados, Amazonas con 4 casos confirmados, Amapá con 4 casos confirmados, Goiás con 4 casos confirmados, Bahía con 2 casos confirmados, Distrito Federal con 2 casos confirmados, Rondônia con 2 casos confirmados, Ceará con 1 caso confirmado, Mato Grosso do Sul con 1 caso confirmado y Tocantins con 1 caso confirmado.

Entre la SE 26 de 2019 y la SE 10 de 2020, el genotipo identificado en los estados con brotes activos fue el D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16/.

De los 3155 casos confirmados, 2012 (63,8%) no estaban vacunados, 11 (0,3%) estaban vacunados con una dosis y 7 (0,2%) con dos dosis. En 736 (23,3%) casos no se obtuvo información sobre el antecedente de vacunación.

Las Unidades Federales que reportan mayor tasa de incidencia acumulada de casos confirmados de sarampión en Brasil son: Pará (72,4 casos por 100 000 habitantes), Rio de Janeiro (49,7 casos por 100 000 habitantes), São Paulo (34,4 casos por 100 000 habitantes) y Paraná (10,8 casos por 100 000 habitantes).

En México, entre la SE 7 y la SE 20 de 2020, se notificaron 1741 casos probables, de los cuales 172 fueron confirmados, 1357 fueron descartados y 212 continúan en investigación.

De los 172 casos confirmados, 136 se notificaron en la ciudad de México, 34 en el estado de México y 2 en el estado de Campeche.

Leer orientaciones para las autoridades nacionales en: Organización Panamericana de la Salud

El número de casos reportados hasta la semana 52 de 2019 (3 139 335), es el mayor registrado en la historia de dengue en las Américas, superando en 30% al número de casos reportados en el año epidémico 2015. Con relación a la proporción de casos de dengue grave, la cifra (0,9%) ha superado a lo observado en los cuatro años previos, sin embargo, se mantiene por debajo de lo observado entre 2010 y 2014 (variando entre 1.35% y 3.05%).

Entre la SE 1 y la SE 5 de 2020, se reportaron 155  343 casos de dengue, incluidas 28 defunciones. Del total de casos notificados, 15 392 fueron confirmados por laboratorio y 715 fueron clasificados como dengue grave.

Al comparar el comportamiento de las tasas de incidencia acumulada por subregiones, entre el año 2019 (a la SE 52) y el periodo epidémico anterior (2015-2016, a la SE 52), se observa que, con la excepción de la subregión Andina, en el resto de las subregiones las tasas de incidencia superan al ciclo epidémico previo.

Durante el 2019, treinta y cuatro países y territorios de la Región de las Américas reportaron un incremento de casos a nivel nacional o en algunas áreas del país en comparación con el 2018. Países como Belice, Costa Rica, El Salvador, México, Nicaragua reportaron tres veces más casos que en el año previo. Otros países y territorios como Antigua y Barbuda, Brasil, Guadalupe, Guatemala, Honduras, Jamaica, Martinica y República Dominicana reportaron entre siete a diez veces más casos de dengue.

En las primeras 4 semanas del 2020 en la Región de las Américas se notificaron 125 514 casos de dengue (tasa de incidencia de 12,86 casos por 100 000 habitantes), incluida 27 defunciones, 12 891 casos confirmados por laboratorio y 498 casos clasificados como dengue grave (0,4%). Países como Bolivia, Honduras, México y Paraguay han reportado un incremento de dos a tres veces más casos de dengue en comparación al mismo periodo del año previo.

Los cuatro serotipos del virus del dengue (DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4) están presentes en las Américas y en 2019 se detectó la circulación simultánea de todos ellos en Brasil, Guatemala y México; mientras que, en Colombia, Martinica, Panamá, República Dominicana y Venezuela, circulan los serotipos DENV 1, DENV 2 y DENV 3, en Paraguay y Perú, DENV 1, DENV 2 y DENV 4, y en Islas Caimán se reportó la circulación de los serotipos DENV 2, DENV 3 y DENV 4.

En 2019, los cinco países de la Región de Américas con las tasas de incidencia más altas fueron Nicaragua (2962,2 casos por 100 000 habitantes), Belice (2173,3 casos por 100 000 habitantes), Honduras (1230,7 casos por 100 000 habitantes), Brasil (737,4 casos por 100 000 habitantes) y El Salvador (428,4 casos por 100 000 habitantes).

Leer Resumen de la situación epidemiológica en países seleccionados

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Desde la Actualización Epidemiológica de sarampión publicada el 13 de diciembre de 2019 y hasta el 24 de enero de 2020, hubo un incremento de 29% en el total de casos confirmados, dado que 5 países notificaron casos confirmados adicionales: Argentina (29 casos), Brasil (3669 casos), Chile (un caso), Colombia (12 casos) y Estados Unidos de América (6 casos); Argentina y Chile notificaron casos confirmados en 2020.

Leer situación epidemiológica detallada de sarampión en países/territorios que han actualizado los casos confirmados desde la Actualización Epidemiológica de sarampión publicada el 13 de diciembre de 2019.

Leer orientaciones para las autoridades nacionales

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Actualización Regional – SE 45, 2019

Leer informe completo en: Organización Panamericana de la Salud

El número de casos reportados hasta la semana 42 (2 733635), es el mayor registrado en la historia de dengue en las Américas, superando en 13% al número de casos reportados en el año epidémico 2015. Con relación a la proporción de dengue grave, la cifra (0,8%) ha superado a lo observado en los cuatro años previos.

Al comparar el comportamiento de las tasas de incidencia acumulada por subregiones, entre el año 2019 (a la SE 42) y el periodo epidémico anterior (2015-2016, a la SE 42), se observa que, con la excepción de la subregión Andina, en el resto de las subregiones las tasas de incidencia superan al ciclo epidémico previo.

Los cuatro serotipos del virus del dengue (DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4) están presentes en las Américas y en 2019 se ha detectado la circulación simultánea de todos ellos en Brasil, Guatemala y México; mientras que, en Colombia, Guadalupe, Panamá, Martinica y Venezuela, circulan los serotipos DENV 1, DENV 2 y DENV 3 y en Paraguay y Perú, DENV 1, DENV 2 y DENV 4.

Cuatro de los cinco países de las Américas con las tasas de incidencia más altas pertenecen al istmo centroamericano, siendo; Belice (1021 casos por 100 000 habitantes), El Salvador (375 casos por 100 000 habitantes), Honduras (995,5 casos por 100 000 habitantes) y Nicaragua (2271 casos por 100 000 habitantes). Brasil es el quinto país que se suma a esta lista, con una incidencia de 711,2 casos por 100 000 habitantes.

En el informe de la OPS puede consultar la Situación epidemiológica en países seleccionados.

Orientaciones para los Estados Miembros

Ante el incremento de casos de dengue y de dengue grave en varios países y territorios de la Región de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) reitera a los Estados Miembros la necesidad de implementar acciones intersectoriales de preparación y respuesta a estos brotes. La OPS/OMS reitera a los Estados Miembros las recomendaciones realizadas en la Alerta Epidemiológica del 21 de noviembre del 2018 y en la Actualización Epidemiológica del 22 de febrero de 2019.

Leer resumen de las principales recomendaciones en relación con la preparación y respuesta, atención al paciente, diagnóstico por laboratorio, comunicación de riesgo y manejo integrado de vectores.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Se han reportado 696 fallecidos en 2019 (Brasil 485, Honduras 62, Colombia 35, Guatemala 27, México 20, Perú 14, Paraguay 9, Nicaragua, República Dominicana y Venezuela 8 c/u, Bolivia 7, Jamaica 5, El Salvador 4, Ecuador y Panamá 2 c/u.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud