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Cólera en Haití: aumento persistente en muertes y casos

Sania Cisneros Velázquez — Tue, 04 Apr 2023 14:57:57 +0000

Ya son 640 los fallecidos por el brote de cólera declarado en octubre de 2022 en el país, que ahora mismo ha registrado casi 39.000 casos sospechosos en medio de una crisis sanitaria que se agrava cada día de pasa ante las enormes dificultades de atención a la población dada la violencia armada.

El Ministerio de Salud Pública y Población (MSPP) de Haití ha notificado de 38.262 casos posibles y unos 32.800 hospitalizados en algún momento desde la declaración del brote hasta el 23 de marzo, según los datos recogidos por el portal Haiti Libre este pasado viernes.

El país solo ha podido confirmar 2.558 casos, una cifra casi imposible de valorar por las deficiencias que presenta su sistema sanitario.

Como viene siendo habitual, la incidencia está siendo especialmente alta entre los más pequeños, en especial entre los 1 y 9 años, que suman ya 13.000 casos.

Esta crisis sanitaria ocurre en un momento de extrema inseguridad hasta el punto de que el Gobierno de Canadá ha anunciado el transporte de vehículos blindados a Haití para hacer frente a la crisis y la Unión Europea se ha mostrado favorable, en principio, a una posible intervención internacional.

Más de 530 personas han muerto desde principios de año en Haití como consecuencia de los choques entre grupos armados, principalmente en la capital, Puerto Príncipe, según la oficina de la ONU para los Derechos Humanos, que se ha mostrado “profundamente preocupada” por una violencia “extrema” que parece desde hace meses “fuera de control”.

Fuente: https://www.infolibre.es/internacional/brote-colera-haiti-deja-640-muertos-39-000-casos-sospechosos_1_1465930.html [Editado por Jaime Torres]

Tomado de Promedmail

Cólera en África

Sania Cisneros Velázquez — Wed, 29 Mar 2023 15:03:32 +0000

El brote de cólera en la Región de África continúa evolucionando, con 13 países actualmente reportando casos. Los desastres naturales simultáneos inducidos por el clima, como ciclones e inundaciones en el región del sur de África (Malawi, Mozambique y Zimbabue) y sequía en el Cuerno de África (Kenia) amenazan con impedir el progreso realizado en el control de los brotes en curso en la región. En la semana 11, ha habido un aumento modesto del 1,1 % en la incidencia, con 5022 nuevos casos notificados desde ocho países en comparación con 4967 casos registrados en la semana 10. El repunte regional observado fue impulsado por levantamientos en Etiopía, Kenia, Mozambique y Zimbabue. Por el contrario, hubo un aumento del 46% en las muertes reportadas durante el mismo período, con 89 muertes ocurridas en la semana 11 en comparación con 61 muertes en la semana 10 de 2023.

Acumulativamente, se han notificado 140 427 casos sospechosos de cólera, incluidas 3193 muertes (tasa de mortalidad (CFR = 2,3%)) hasta el 21 de marzo de 2023. Malawi representa el 39% (54 839) del total de casos y el 53% (1684) de todas las muertes reportadas, y junto con Nigeria, República Democrática del Congo y Camerún contribuyen al 85% (119 240) del total de casos y al 92% (2946) de las muertes acumuladas por el brote de cólera.

El brote de cólera en Camerún comenzó en octubre de 2021, mientras que Malawi, República Democrática del Congo y Nigeria informaron brotes de cólera en el primer trimestre de 2022. Kenia, Mozambique y Etiopía notificaron sus brotes entre agosto y octubre de 2022, mientras que Burundi, Zambia, República de Tanzania, Sudáfrica, Zimbabue y Sudán del Sur informaron brotes de cólera entre enero y marzo de 2023. Ningún país nuevo ha notificado un brote de cólera en la última semana.Los brotes de cólera en la Región de África están ocurriendo en el contexto de desastres naturales como ciclones (Mozambique, Malawi), inundaciones (Mozambique, Malawi), sequía (Kenia y Etiopía),(Camerún, República Democrática del Congo, Nigeria, Etiopía) y brotes de múltiples enfermedades, como la mpox, la poliomielitis salvaje, el sarampión, la pandemia de COVID-19, etc. Muchos países tienen limitaciones y recursos limitados, escasez de productos médicos, incluidos kits de cólera y vacuna oral contra el cólera (OCV). El saneamiento deficiente y los suministros de agua poco confiables con aumento de los movimientos transfronterizos también sirven como factores impulsores del brote en toda la región.El ciclón tropical Freddy tocó tierra por segunda vez en Mozambique el 11 de marzo de 2023 y se desplazó hacia el interior hacia el sur de Malawi, donde se ha declarado un Estado de Desastre en la Región Sur, particularmente en los distritos de Blantyre, Chikwawa, Chiradzulu, Mulanje, Mwanza, Neno, Nsanje, Phalombe, Thyolo y Zomba. Los desplazamientos, los daños a la infraestructura, la escasez crítica de agua, saneamiento y infraestructuras sanitarias (WASH) y las inundaciones aumentan el riesgo de una escalada del brote de cólera en estos países afectados.

World Health Organization. Regional Office for Africa. (‎2023)‎. Weekly Regional Cholera Bulletin: 22 March 2023. World Health Organization. Regional Office for Africa. https://apps.who.int/iris/handle/10665/366571

Fuente: Organización Mundial de la Salud

Expansión geográfica de los casos de dengue y chikungunya más allá de las áreas históricas de transmisión en la Región de las Américas

Sania Cisneros Velázquez — Mon, 27 Mar 2023 16:15:33 +0000

El aumento de la incidencia y la extensión geográfica de las arbovirosis, como el chikungunya y el dengue, constituye un importante problema de salud pública en la Región de las Américas (1). El dengue representa el grueso de los casos notificados en la región, con epidemias que se suceden cada tres a cinco años. Si bien el dengue y el chikungunya son enfermedades endémicas en la mayoría de los países de América Central, América del Sur y el Caribe, en la actual temporada de verano se ha observado un aumento de la transmisión y la expansión de los casos de chikungunya más allá de las áreas históricas de transmisión. Además, 2023 ha comenzado con una fuerte transmisión del dengue. En los próximos meses se espera también un aumento de los índices de transmisión en el hemisferio sur, debido a las condiciones meteorológicas favorables para la proliferación de los mosquitos.

Durante 2022 se notificaron 2,8 millones de casos de dengue en las Américas, lo que representa un aumento de más del doble en comparación con los 1,2 millones notificados en 2021. En el caso del chikungunya se ha observado la misma tendencia creciente, con la notificación por parte del Paraguay de una alta incidencia de meningoencefalitis posiblemente vinculada con esta enfermedad, hecho que supone otro motivo de preocupación.

La OMS evalúa el riesgo a escala regional como alto debido a la presencia generalizada de los mosquitos vectores, el riesgo continuo de enfermedad grave e incluso de muerte, y la expansión fuera de las áreas históricas de transmisión, donde el conjunto de la población, incluidos los grupos de riesgo y los trabajadores de la salud, puede desconocer las manifestaciones clínicas de la enfermedad, especialmente las graves, y, donde además, las poblaciones pueden carecer de inmunidad específica al no haber estado expuestas nunca al virus (2).

Situación general en la región

El total de casos presuntos y confirmados de arbovirosis detectados en la Región de las Américas durante 2022 ascendió a 3 123 752. De ellos, 2 809 818 (90%) fueron casos de dengue y 273 685 (9%) casos de chikungunya. Estas cifras representan un aumento proporcional de aproximadamente el 119% en comparación con 2021. En 2022, tanto el dengue como el chikungunya alcanzaron su punto máximo durante la semana epidemiológica 18, que dio comienzo el 1 de mayo de 2022 (3).

Dengue

Situación general en la región

El total de casos de dengue notificados en 2022, que ascendió a 2 809 818, con 1290 fallecimientos, supone el doble de casos y casi el triple de decesos que en 2021, cuando se notificaron 1 269 004 casos y 437 decesos. Durante el mismo período, la mayor incidencia acumulada de casos de dicha enfermedad se notificó en los países siguientes: Nicaragua con 1455,4 casos por 100 000 habitantes, seguido del Brasil con 1104,5 casos por 100 000 habitantes y Belice con 788,9 casos por 100 000 habitantes (3).

En la Región de las Américas, entre el 1 de enero de 2023 y el 4 de marzo de 2023 se notificaron en total 342 243 casos de dengue, 86 de ellos mortales. Durante el mismo período, la mayor incidencia acumulada de casos de la enfermedad se notificó en Bolivia, con 264,4 casos por 100 000 habitantes, seguida de Nicaragua con 196,8 casos por 100 000 habitantes y Belice con 145,6 casos por 100 000 habitantes (3).

Situación general por países

Bolivia: entre el 1 de enero y el 11 de febrero de 2023, se notificaron en dicho país un total de 31 283 casos, 50 de ellos mortales. De los casos notificados, el 47% (n = 14 842) fueron confirmados por laboratorio y 110 se clasificaron como casos de dengue grave o hemorrágico. Los casos confirmados procedían de siete de los nueve departamentos del país. El 90% de estos casos se concentraron en tres de los siete departamentos afectados, a saber: Santa Cruz (72%; 10 759 casos, 36 muertes), Beni (9,6%; 1387 casos, 11 muertes) y Tarija (9,3%; 1431 casos, tres muertes) (4). La incidencia acumulada del dengue fue de 264,4 casos por 100 000 habitantes. A partir de la sexta semana epidemiológica, la tasa de letalidad a escala nacional ha sido del 0,083%. Durante el mismo período, el serotipo predominante del virus del dengue en circulación por el país fue el de tipo 2 (DENV 2) (4). El mayor número de casos se notificó en 2020, cuando ascendieron a 111 347. De estos, el 33% (n=37 293) se notificaron entre la primera y la sexta semana epidemiológica. En 2023 se han notificado hasta el momento 31 283 casos de dengue (4).

Paraguay: entre el 1 de enero y el 4 de marzo de 2023 se han notificado en total 686 casos. Durante ese período no se ha comunicado ningún caso de dengue grave ni decesos. Los casos confirmados proceden de todos los departamentos del país, si bien el 50% de los notificados provienen de tres: Central (22%; n=149), Amambay (15%; n=101) y Asunción (14%; n = 93). A partir de la octava semana epidemiológica de 2023 se ha notificado la circulación en el país tanto del DENV 1 como del DENV 2, con predominancia del DENV 1 (5). La primera gran epidemia de dengue notificada en Paraguay data de 2020, con 223 782 casos. De estos, el 65% (n= 146 375 casos) se notificaron entre la primera y la séptima semana epidemiológica (5).

Perú: entre el 1 de enero y el 4 de marzo de 2023 se han notificado en total 20 017 casos de dengue, con 25 decesos. Ochenta (80) de ellos se clasificaron como casos de dengue grave. Los casos confirmados proceden de 19 de las 25 regiones y de 80 provincias. A partir de la décima semana epidemiológica de 2023 se ha detectado la circulación de los serotipos DENV 1, DENV 2 y DENV 3, con predominio del DENV 1. La mayor incidencia acumulada de dengue en el Perú se registró en 2017, con 68 290 casos notificados (6, 7).

Chikungunya

Situación general en la región

Entre el 1 de enero y el 4 de marzo de 2023, se notificaron un total de 113 447 casos de chikungunya en la Región de las Américas, con 51 fallecimientos, lo que representa un aumento de cuatro veces en la cantidad de casos y muertes en comparación con el mismo período de 2022 (21 887 casos, con ocho muertes). Estos recuentos también excedieron el promedio de casos contabilizados entre la primera y la décima semana epidemiológica durante los cinco años anteriores. De los casos notificados en la región, la mayor incidencia acumulada de casos de chikungunya se notificó en el Paraguay con 1103,4 casos por 100 000 habitantes, seguido de Brasil con 14,2 casos por 100 000 habitantes y Belice con 10,4 casos por 100 000 habitantes. Todas las muertes notificadas en 2023 proceden de momento del Paraguay (3).

En 2022, el número de casos superó el promedio de los cuatro años anteriores (2018-2021), con 273 685 casos y 87 muertes en total, lo que representa el doble de casos y siete veces más decesos que en 2021 (137 025 casos, con 12 muertes). Todas las muertes notificadas en 2022 provenían de Brasil (3).

Situación general por países

Argentina: entre el 1 de enero de 2023 y el 12 de marzo de 2023 se han notificado un total de 341 casos confirmados por pruebas de laboratorio, sin ningún fallecimiento. De ellos, el 60% fueron importados, es decir, contrajeron la infección durante su estancia fuera del país (8). Cinco provincias están notificando actualmente transmisión local de chikungunya: provincia de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Córdoba, Corrientes y Formosa. Estas provincias no habían notificado anteriormente casos autóctonos de chikungunya (8). Durante el mismo período de 2022 no se notificaron casos autóctonos de dicha enfermedad (8).

Bolivia: entre el 1 de enero y el 11 de marzo de 2023 se notificaron en total 593 casos de chikungunya, lo que representa un aumento de 11 veces en los casos en comparación con el mismo período de 2022. Durante ese período, no se han notificado muertes y la incidencia acumulada nacional ha sido de cinco casos por 100 000 habitantes (4).

Brasil: entre el 1 de enero y el 11 de marzo de 2023, se notificaron un total de 50 103 casos de chikungunya, lo que representa un aumento relativo del 83% en comparación con el mismo período de 2022. Se confirmaron seis muertes en los estados federados de Espírito Santo y Minas Gerais, en tanto que 23 muertes más seguían en investigación. Se han notificado casos en las 27 unidades federales del país (9). Al 11 de marzo de 2023, la incidencia acumulada nacional era de 23,5 casos por 100 000 habitantes. La mayor incidencia acumulada se ha notificado en la región sur del país, con 35 484 casos (39,5 casos por 100 000 habitantes). (9)

Paraguay: entre el 2 de octubre de 2022 y el 4 de marzo de 2023 se notificaron 40 984 casos en total, con 3510 casos hospitalizados y 46 decesos. De estos, el 0,3% (n = 162) afectaron a neonatos, con ocho muertes. Además, entre la primera y la novena semana epidemiológica de 2023 se notificaron en total 294 casos sospechosos de meningoencefalitis aguda, de los cuales el 42,5% (n = 125) se atribuyeron al chikungunya y el 42% (n = 53) se trataba de recién nacidos (5). Se han notificado casos confirmados y probables en todos los departamentos del país. El grueso de los casos se concentró en dos departamentos: Central (24 556 casos, 32 de ellos mortales) y Asunción (9981 casos, 11 de ellos mortales) (5).

Perú: entre el 1 de enero y el 11 de marzo de 2023, se han notificado 593 casos de chikungunya, lo que representa un aumento de 11 veces en comparación con el total de casos del mismo período de 2022. Los casos confirmados proceden de cuatro departamentos; la mayor proporción se notificó en Piura (69%; n = 67 casos), seguido de San Martín (29%: n = 28 casos) (6,7).

Epidemiología de las enfermedades

Las arbovirosis como el dengue y el chikungunya son infecciones víricas transmitidas al ser humano a través de las picaduras de mosquitos infectados. Estas enfermedades suponen una amenaza para la salud pública mundial en las zonas tropicales y subtropicales, donde viven alrededor de 3900 millones de personas. (10)

Dengue

El dengue se da en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los principales vectores son los mosquitos Aedes (Stegomyia) aegypti y, en menor medida, Aedes albopictus (Stegomyia albopicta).

El patógeno causante es el virus del dengue (DENV), un virus de ARN perteneciente a la familia Flaviviridae del cual existen cuatro serotipos distintos pero estrechamente emparentados: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. La infección por uno de ellos confiere inmunidad duradera contra ese serotipo concreto, pero no contra los demás; las infecciones secuenciales aumentan el riesgo de contraer la forma grave del dengue, que puede provocar shock o dificultad respiratoria debido a la extravasación del plasma, hemorragias profusas e insuficiencia multiorgánica, con el resultado de muerte.

No existe ningún tratamiento específico contra el dengue; sin embargo, la detección a tiempo de los casos, el reconocimiento de los signos de alarma de la forma grave y el tratamiento adecuado son elementos fundamentales para evitar las muertes, ya que pueden reducir la tasa de letalidad por la infección grave a menos del 1%.

La Región de las Américas ha estado recopilando datos epidemiológicos sobre el dengue desde 1980. Desde entonces, el virus se ha extendido por la mayor parte de la región. El número de casos alcanzó su máximo en 2019, cuando ascendieron a más de 3,1 millones, con 28 203 casos graves y 1773 muertes.

Chikungunya

El chikungunya es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que causa fiebre y dolor intenso en las articulaciones. Se descubrió en 1952, durante un brote en el sur de Tanzania.

El virus del chikungunya (CHIKV) es transmitido principalmente por hembras de los mosquitos Aedes aegypti y A. albopictus, que también pueden transmitir otros virus, como los del dengue o de Zika. Los mosquitos pican durante las horas diurnas, aunque pueden tener máximos de actividad por la mañana temprano y al final de la tarde.

Según la duración de las manifestaciones clínicas, el chikungunya puede ser agudo, subagudo o crónico. Los síntomas graves que empeoran hasta devenir mortales son muy poco frecuentes; con todo, los pacientes de muy corta o de muy avanzada edad corren más riesgo de sufrir un cuadro clínico grave. Desde el punto de vista clínico, la enfermedad se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, con frecuencia acompañada de artralgia o artritis grave y debilitante, de duración variable; se han descrito complicaciones neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré o la meningoencefalitis. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente de la infección, que puede conferir inmunidad de por vida.

También se ha descrito el chikungunya neonatal. El virus del chikungunya raramente infecta al feto durante la gestación. El mayor riesgo de contagio se produce al parecer durante el parto de la madre infectada, momento en que la tasa de transmisión maternofilial llega a ser del 49% (11).

El recién nacido no suele mostrar síntomas al principio, pero después manifiesta fiebre, irritabilidad, erupciones cutáneas y edemas periféricos. Los bebés infectados durante el parto también pueden presentar trastornos neurológicos (por ejemplo, meningoencefalitis, lesiones en la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia intracraneal), síntomas hemorrágicos y miocardiopatía. Las anomalías de laboratorio consisten en pruebas de función hepática elevadas, trombocitopenia y linfopenia, así como niveles reducidos de protrombina. Los recién nacidos afectados por trastornos neurológicos suelen presentar discapacidades crónicas. No hay indicios de que el virus se transmita a través de la leche materna.

La transmisión autóctona del virus del chikungunya se confirmó por primera vez en la Región de las Américas en diciembre de 2013, seguida de la propagación epidémica en 2014. Desde entonces, el virus se ha extendido por la mayor parte de la región.

Respuesta de salud pública

La OMS ha estado apoyando a los Estados Miembros de la Región de las Américas en la preparación y respuesta a los brotes, incluida la organización de los servicios de salud. El apoyo proporcionado incluye:

Vigilancia:

Colaboración activa con los Estados Miembros para fortalecer la capacidad de atención médica y de vigilancia como parte de la aplicación de la Estrategia de gestión integrada para la prevención y el control de las enfermedades arbovirales (IMS-Arbovirus).
Apoyo a la aplicación de medidas integradas de vigilancia y control de los vectores por parte de los Estados Miembros mediante la publicación periódica de directrices y el suministro de materiales de vigilancia epidemiológica y la asistencia técnica a las autoridades nacionales.
Se han creado espacios virtuales de cooperación (VCS) como un esfuerzo de vigilancia colaborativa entre la OMS y los Estados Miembros, que permiten la generación automatizada de diversos análisis epidemiológicos, salas de situación y boletines epidemiológicos, con el fin de fortalecer la vigilancia epidemiológica del dengue y del chikungunya, así como la del Zika.

Laboratorio:

Apoyo para reforzar la capacidad de laboratorio, que permita el diagnóstico oportuno y preciso y la detección de los casos en toda la región.

Atención clínica:

Se ha preparado un paquete de intervenciones para que los países fortalezcan la atención clínica, que incluye la elaboración y difusión de guías de tratamiento, el suministro de materiales de formación virtual y la organización de redes subnacionales de instructores clínicos que impartan formación clínica a escala local.
Los expertos de la OMS se están desplegando periódicamente en los países que están siendo afectados por grandes brotes (Paraguay y Bolivia).

Promoción y planificación:

En 2020, la OMS inició una colaboración con el Convenio Hipólito Unanue de la Organización Andina de Salud (ORAS-CONHU) para fortalecer las capacidades técnicas nacionales en materia de prevención y control de las arbovirosis en Bolivia, Colombia, Chile, Ecuador, Perú y Venezuela. Esta colaboración se enmarca en el IMS-Arbovirus, aprobado por la OMS.
En 2022, la OMS puso en marcha la Iniciativa Mundial sobre Arbovirus, un plan estratégico integrado para hacer frente a los arbovirus emergentes y reemergentes con potencial epidémico y pandémico, centrado en la vigilancia de los riesgos, la prevención, preparación, detección y respuesta ante las pandemias, así como en la creación de una coalición de asociados.

Comunicación de riesgos y participación de la comunidad:

La OMS está prestando asesoramiento en materia de evaluación y comunicación de los riesgos.
Se han elaborado materiales de comunicación genéricos fácilmente adaptables para el uso en las campañas nacionales.
La OMS está alentando a las familias y las comunidades para que adopten medidas de reducción de las fuentes, destinadas a acabar con los criaderos de mosquitos en los hogares y sus alrededores; y el uso de la protección personal por parte de los miembros de la familia durante el día.

Evaluación del riesgo por la OMS

El dengue y el chikungunya pueden tener graves consecuencias para la salud pública. Los virus que causan estas infecciones han estado circulando en la Región de las Américas durante décadas debido a la propagación generalizada de los mosquitos del género Aedes (Stegomyia), principalmente de A. aegypti. Estos arbovirus pueden ser llevados por viajeros infectados (casos importados) y pueden crear nuevas áreas de transmisión local si hay presencia de vectores y población sensible. Como son arbovirus, todos los habitantes que vivan en áreas donde pululen los mosquitos vectores corren riesgo, si bien el impacto es máximo para las personas más vulnerables, para las que los programas contra las arbovirosis carecen de recursos suficientes para responder a los brotes.

Si bien el dengue y el chikungunya son enfermedades endémicas en la mayoría de los países de América Central, América del Sur y el Caribe, en la actual temporada de verano se ha observado un aumento de la transmisión y la expansión de los casos de chikungunya más allá de las áreas históricas de transmisión. Además, 2023 ha comenzado con una fuerte transmisión del dengue.

El impacto que pueda tener el aumento de la transmisión en la región dependerá de varios factores, como son la capacidad de cada país para dar una respuesta coordinada de salud pública y prestar la atención médica; el adelanto de la temporada de arbovirus en el cono sur; las altas densidades de mosquitos debido a la interrupción de las actividades de control antivectorial durante la pandemia de COVID-19; y la amplia población vulnerable a las infecciones arbovíricas, sobre todo en las áreas donde estos virus han comenzado a circular recientemente. Las prioridades contrapuestas y el riesgo de confusión con otras enfermedades pueden repercutir negativamente en el control de la enfermedad y en el tratamiento correcto, debido a: i) diagnósticos erróneos, dado que los síntomas del chikungunya y del dengue pueden ser inespecíficos y semejantes a los de otras infecciones, como el Zika y el sarampión, lo que puede derivar en un tratamiento inadecuado de los casos; ii) el desbordamiento de los establecimientos de salud en ciertas zonas por el gran número de casos y la concurrencia de otros brotes infecciosos; y iii) los efectos de la pandemia de COVID-19, que han mermado los recursos disponibles para los programas contra las arbovirosis, así como la necesidad de crear capacidades y formar a los trabajadores de la salud y a los encargados del control de los vectores, además del mantenimiento y la adquisición de equipos e insecticidas destinados al control antivectorial.

El aparente aumento de la proporción de casos de meningoencefalitis aguda que son atribuibles al chikungunya en el Paraguay resulta preocupante. Todavía se desconoce la causa de la creciente incidencia de esa enfermedad neurológica, considerada como un cuadro clínico atípico. La secuenciación ha permitido identificar el linaje del este, centro y sur de África (ECSA), que se está expandiendo por la región desde que fuera identificado por primera vez en Brasil en 2014. La introducción del virus del chikungunya en nuevas áreas donde residen poblaciones carentes de inmunidad específica facilitaría su propagación.

Los mosquitos del género Aedes (Stegomyia) están ampliamente distribuidos por la Región de las Américas, por lo que es probable la transmisión transfronteriza del dengue y del chikungunya. Los países limítrofes con las áreas donde exista una gran transmisión de estas enfermedades corren más riesgo, tal es el caso de los adyacentes a Bolivia (dengue) y Paraguay (chikungunya). Además, el verano austral, caracterizado por las temperaturas altas y los niveles altos de humedad, influye en la dinámica de los vectores y puede aumentar la probabilidad de transmisión de los arbovirus.

Por lo tanto, el riesgo a escala regional se evalúa como alto, debido a la presencia generalizada de las especies de mosquitos vectores (especialmente de A. aegypti), el riesgo continuo de enfermedad grave e incluso de muerte, y la expansión fuera de las áreas históricas de transmisión, donde toda la población, incluidos los grupos de riesgo y los trabajadores de la salud, pueden desconocer los signos de alarma y carecer de inmunidad específica. A lo anterior se suma que un país de la región (Paraguay) está experimentando un aumento sin precedentes de los casos de chikungunya y otro (Bolivia) una alta incidencia de los casos de dengue.

Otros problemas comunicados por los Estados Miembros de la región son la falta de existencias de varios suministros esenciales para la prevención y el control, la carencia de reactivos y fungibles para el diagnóstico de laboratorio, y la necesidad de formar a los equipos sobre el terreno y a los trabajadores de la salud sobre ambas enfermedades. Por último, en los próximos meses se prevé un aumento de los índices de transmisión, debido a las condiciones meteorológicas favorables para la reproducción de los vectores durante el primer semestre del año en el hemisferio sur.

Consejos de la OMS

Los esfuerzos de prevención deben centrarse sobre todo en la vigilancia y el control de los mosquitos del género Aedes (Stegomyia), que son los vectores más competentes en la región. Las medidas integradas específicas de vigilancia y control antivectorial son útiles para reducir los índices de transmisión. La detección precoz del agravamiento de la enfermedad y el acceso a la atención médica adecuada son fundamentales para paliar la gravedad y reducir la mortalidad. Las comunidades deben adoptar las medidas de protección personal para prevenir las picaduras (por ejemplo, aplicación de repelentes antimosquitos, dormir con mosquiteros tratados con insecticida durante las horas de actividad de los insectos y vestir prendas de manga larga y pantalones largos) en los lugares de trabajo, las escuelas y los hogares. El riesgo de transmisión de los virus del dengue y del chikungunya es más alto durante el día y al anochecer.

No existen tratamientos antivíricos específicos contra el chinkungunya y el dengue. El tratamiento es sintomático, con la administración de líquidos y antipiréticos. Los síntomas causados por estos arbovirus coinciden a veces, de modo que el diagnóstico clínico-epidemiológico puede ser difícil, y si a ello se suma la existencia de una reactividad cruzada serológica entre los virus del dengue y de Zika, el diagnóstico certero puede entrañar dificultades y derivar en un tratamiento inadecuado de los casos, aparte de afectar a la eficacia de la vigilancia epidemiológica. Así pues, se recomienda el diagnóstico molecular con RT-PCR.

Es de gran importancia que los Estados Miembros de las Américas estén muy atentos y preparados para redoblar las medidas de prevención, detección precoz, diagnóstico y control de los arbovirus, entre ellas la capacitación y la alerta de los trabajadores de la salud en materia de detección de casos y de posibles complicaciones de ambas enfermedades, la identificación de los grupos en riesgo de sufrir las formas graves, el tratamiento adecuado para evitar muertes y, por último, la coordinación y el intercambio de información transfronterizos ante el riesgo de que aparezcan casos en los países vecinos. En vista de la incidencia de las arbovirosis durante los últimos tres años, en el hemisferio sur se prevé un aumento de estas infecciones víricas en el primer semestre de 2023, a la que podría seguir una temporada de alta transmisión en los países ubicados en el norte de América del Sur, en América Central y el Caribe, dada la presencia de poblaciones sensibles y el aumento de las temperaturas.

Sobre la base de la información actualmente disponible, la OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes ni al comercio con los países de las Américas afectados por las actuales epidemias de arbovirus.

Más información

Espinal, M.A. et al. (2019) ‘Emerging and Reemerging Aedes-Transmitted Arbovirus Infections in the Region of the Americas: Implications for Health Policy’, American Journal of Public Health, 109(3), pp. 387–392. Disponible en: https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304849.
Evaluación de riesgos sobre chikungunya – Implicaciones para la Región de las Américas – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (sin fecha). Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/evaluacion-riesgos-sobre-chikungunya-implicaciones-para-region-americas (consulta: 22 de marzo de 2023). https://www.paho.org/es/documentos/evaluacion-riesgos-sobre-chikungunya-implicaciones-para-region-americas
Datos de la OPS/OMS – PLISA. (consulta: 23 de marzo de 2023). Disponible en: https://www3.paho.org/data/index.php/es/ Esta información puede cambiar con el tiempo debido a ajustes retrospectivos.
Datos de la OPS/OMS – Casos nacionales de dengue (consulta: 22 de marzo de 2023) Disponible en: https://www3.paho.org/data/index.php/es/temas/indicadores-dengue/dengue-nacional/9-dengue-pais-ano.html
Paraguay – Comunicación interna del Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
Perú – Comunicación interna del Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
Ministerio de Salud del Perú, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Situación del dengue y del chikungunya en Perú a la SE 9. Disponible en: https://bit.ly/3lmjrad y https://bit.ly/3Jqk7TM
Argentina – Comunicación interna del Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
Brasil – Comunicación interna del Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Ministério da Saúde do Brasil. Boletins epidemiológicos; Disponible en: https://bit.ly/3Jbd0Q5
Launch of the Global Arbovirus Initiative (sin fecha). Disponible en: https://www.who.int/news-room/events/detail/2022/03/31/default-calendar/global-arbovirus-initiative (consulta: 22 de marzo de 2023).
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Clinical Evaluation & Disease | Chikungunya virus | CDC (2023). Disponible en: https://www.cdc.gov/chikungunya/hc/clinicalevaluation.html (consulta: 22 de marzo de 2023)
Chikungunya – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (consulta: 22 de marzo de 2023). Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya
Actualización epidemiológica Dengue, chikungunya y Zika -25 de enero de 2023 – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (sin fecha). Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-dengue-chikunguna-zika-25-enero-2023 (consulta: 22 de marzo de 2023)
Dengue – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (sin fecha). Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/dengue (consulta: 22 de marzo de 2023)
Dengue y dengue grave (sin fecha). Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue (consulta: 22 de marzo de 2023).
OPS/OMS. Actualización epidemiológica Dengue, chikungunya y Zika -25 de enero de 2023. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-dengue-chikunguna-zika-25-enero-2023
The History of Dengue Outbreaks in the Americas en: The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Volume 87 Issue 4 (2012) (sin fecha). Disponible en: https://www.ajtmh.org/view/journals/tpmd/87/4/article-p584.xml (consulta: 22 de marzo de 2023).
OPS/OMS. Hoja informativa del chikungunya. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/chikungunya
Dengue – OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (consulta: 22 de marzo de 2023). Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/dengue
Hoja informativa del chikungunya (consulta: 22 de marzo de 2023). Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/chikungunya
Dengue y dengue grave (consulta: 22 de marzo de 2023). Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
Roca, Y. et al. (2009) ‘Molecular Epidemiological Analysis of Dengue Fever in Bolivia from 1998 to 2008′, Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 9(3), pp. 337–344. Disponible en: https://doi.org/10.1089/vbz.2008.0187
Brathwaite Dick, O., San Martín, J. L., Montoya, R. H., del Diego, J., Zambrano, B. y Dayan, G. H. (2012). The history of dengue outbreaks in the Americas. The American journal of tropical medicine and hygiene, 87(4), 584–593. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2012.11-0770

Cita recomendada: Organización Mundial de la Salud (23 de marzo de 2023). Partes sobre brotes epidémicos; Expansión geográfica de los casos de dengue y chikungunya más allá de las áreas históricas de transmisión en la Región de las Américas. Disponible en: https://www.who.int/es/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON448

La emergencia del cólera es evitable

Sania Cisneros Velázquez — Thu, 23 Mar 2023 13:27:30 +0000

El mundo se enfrenta a un recrudecimiento del cólera, que afecta incluso a países que no habían padecido la enfermedad en décadas. Años de progreso contra esta enfermedad milenaria han desaparecido. Aunque la situación no tiene precedentes, la lección a extraer no es nueva: el agua potable, el saneamiento y la higiene son las únicas soluciones sostenibles y a largo plazo para poner fin a esta emergencia de cólera y prevenir otras futuras.

La situación mundial del cólera es preocupante, pero mientras hoy celebramos el Día Mundial del Agua y comienza en Nueva York la histórica Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Agua, el Grupo Trabajo Global para el Control del Cólera (GTFCC, por su sigla en inglés) hace un llamado a los países y a la comunidad internacional para que canalicen esa preocupación hacia acciones concretas.

Para leer la declaración completa (en inglés) ver The cholera emergency is avoidable (who.int)

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Cólera en Haití: un desafío de salud pública en la República Dominicana y la Región de las Américas

Sania Cisneros Velázquez — Tue, 21 Mar 2023 14:00:33 +0000

Vibrio cholerae es una bacteria que puede causar diarrea acuosa y, si no se trata, la deshidratación severa puede provocar la muerte. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la carga mundial de cólera con 1,3 a 4 millones de casos y 21 000 a 143 000 muertes, y señala que la notificación insuficiente sigue siendo un desafío importante. Un enfoque integral para la eliminación del cólera – Acabar con el cólera – una hoja de ruta mundial para 2030 (reducir las muertes por cólera en un 90% y eliminar el cólera en 20 países para 2030) – integra actividades de vigilancia, intervenciones de agua y saneamiento, esfuerzos de movilización social y manejo farmacológico (incluida la vacuna preventiva). Con cuatro desafíos simultáneos en Haití (brote de cólera, escasez de combustible, violencia de pandillas e inestabilidad política), será esencial un llamado urgente a la acción para frenar la transmisión del cólera en La Española. La cooperación binacional y regional será imprescindible para fortalecer los esfuerzos de prevención y control del cólera. En el futuro,Poner fin al cólera: hoja de ruta mundial hasta 2030 junto con el plan de acción conjunto Una Salud (2022-2026) ofrecen un enfoque holístico hacia la eliminación del cólera y mejores prácticas de agua y saneamiento, como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 3 y 6.

Descargar documento

Fuente: IRIS-PAHO: repositorio de la Organización Panamericana de la Salud. Vinculado a la Organización Mundial de la Salud.

Cólera en La Española

Sania Cisneros Velázquez — Fri, 10 Mar 2023 16:56:22 +0000

En Haití, al 28 de febrero de 2023, el Departamento de Epidemiología, Laboratorios sospechosos Investigación (DELR) ha notificado 33 661 casos de cólera y 2439 casos confirmados en los 10 departamentos del país, lo que representa un aumento del 2,61 % en casos confirmados y un aumento del 2,51 %. en casos sospechosos en los últimos 7 días.

En República Dominicana, el Ministerio de Salud Pública confirmó 12 nuevos casos de cólera desde el último informe del 17 de febrero, elevando el total de casos confirmados a 88, de los cuales 71 se reportan en la ciudad capital de Santo Domingo.

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Descargar Informe completo (inglés)

Actualización epidemiológica en Haití y República Dominicana – Cólera

Sania Cisneros Velázquez — Wed, 11 Jan 2023 15:09:20 +0000

Desde la notificación de los dos primeros casos confirmados de Vibrio cholerae O1 en el área del gran Puerto Príncipe el 2 de octubre de 2022, al 7 de enero de 2023, el Ministerio de Salud de Haití (Ministère de la Santé Publique et de la Population, MSPP por sus siglas en francés), informó un total de 23.044 casos sospechosos en 10 departamentos del país, incluidos 1.576 casos confirmados, 18.699 casos sospechosos internados y 464 defunciones registradas. Esto representa un aumento en los últimos 7 días del 3% de casos sospechosos (N=679), del 2% de casos confirmados (N=26) y del 3% en las defunciones (N=14). Hasta el 7 de enero de 2023, 9 departamentos han confirmado casos (Artibonite, Centre, Grand-Anse, Nippes, Nord, Nord-Ouest, Ouest, Sud and Sud-Est). Hasta la fecha, la tasa de letalidad entre los casos sospechosos es del 2,0%.

Descargar informe completo

Fuente: Organización Mundial de la Salud

Presentan en comisión de salud situación epidemiológica del país

Sania Cisneros Velázquez — Thu, 21 Jul 2022 23:12:15 +0000

El doctor José Angel Portal Miranda, ministro de Salud Pública, insistió hoy en la necesaria participación del pueblo y los organismos para mantener el control de la pandemia de la COVID-19 y evitar que el dengue se convierta en una epidemia de gran envergadura en los próximos meses.

Al intervenir en la comisión de Salud y Deportes en el Palacio de Convenciones de La Habana, durante las sesiones previas al IX Periodo Ordinario de Sesiones en su IX Legislatura, se refirió a las nuevas medidas aprobadas para el enfrentamiento a la COVID-19 y recomendó que las personas vulnerables mantengan el uso de la mascarilla en espacios con aglomeración de personas.

La detección por diagnóstico molecular de los cuatro serotipos de dengue, predominando en el país el 1, 2 y 3, aumentan el riesgo de padecer la enfermedad grave, de ahí la importancia de, con la responsabilidad de todos, eliminar el vector para cortar la transmisión previo a los meses de septiembre a noviembre, los más complejos por el ciclo de vida del mosquito.

Al actualizar a los diputados sobre la situación epidemiológica con relación a la transmisión de enfermedades infecciosas, la doctora Carilda Peña García, viceministra de Salud Pública, señaló el incremento en la tasa de incidencia de dengue en los meses de abril a junio con la detección de tres mil 306 casos.

Dijo que en este tiempo se reportaron 21 mil 505 focos más que en igual período del año anterior y superan la media nacional los territorios de Holguín, Camagüey, Pinar del Río, Santiago de Cuba, Villa Clara, Matanzas y Sancti Spíritus.

Ante el aumento de la enfermedad, no solo en Cuba sino también en la región de las Américas, enfatizó en la importancia de realizar acciones a lo interno de los hogares e instituciones, teniendo en cuenta que en el mes de junio el 65,3 por ciento de los focos se identificaron en depósitos para almacenar agua, el 27 por ciento en depósitos artificiales y mil 313 en centros de trabajo.

Es preciso cambiar el panorama, insistió la viceministra, y se refirió a las medidas como el ciclo focal de 24 días con abate, la búsqueda de pacientes con manifestaciones clínicas y el tratamiento adulticida intradomiciliario por radio batida ante casos y focos, entre otras.

Con relación a la COVID-19 precisó que hoy se cumplen 70 días consecutivos sin reportar fallecidos por esta causa, a pesar del incremento de los casos en las últimas semanas, y el 99,2 por ciento de los pacientes se han recuperado de la enfermedad.

Acerca de otros padecimientos detalló el incremento de enfermedades diarreicas agudas con la acumulación de 28 mil atenciones médicas más que el año anterior y las provincias con mayor número de casos son Villa Clara, Ciego de Ávila, Matanzas, Cienfuegos, Guantánamo y Mayabeque, aunque subrayó que el país se mantiene libre de cólera.

Respecto a la tuberculosis comentó que Cuba tiene el objetivo de llegar al 2035 con su eliminación como problema de salud y puntualizó que el porcentaje de curación de 82,6 puede mejorarse.

Aunque la pandemia se mantiene en la nación también hay que pensar en otras enfermedades respiratorias, entre ellas la tuberculosis, en especial si los síntomas persisten por más de 21 días y teniendo en cuenta los factores de riesgo.

Con relación a las infecciones de transmisión sexual detalló que la mayor de las Antillas desde 2015 eliminó la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis congénita y hoy más de 30 mil personas viven con VIH en el territorio, la mayor parte en las provincias de La Habana y Santiago de Cuba.

Otras dos enfermedades que centran la atención internacional son la viruela del mono y la hepatitis aguda grave de causa desconocida, las cuales no han sido notificadas en el país, pero el sistema de salud mantiene la vigilancia y un grupo de acciones para su enfrentamiento.

Como parte del trabajo de la comisión y en presencia de Jorge Luis Broche Lorenzo, miembro del Secretariado del Comité Central del Partido Comunista de Cuba y jefe del Departamento de Atención al Sector Social, el doctor Raúl Pérez González, director del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología, presentó los resultados de la Encuesta Nacional de Salud.

Estas evidencias, posibilitan elaborar acciones, perfeccionar el sistema de vigilancia en salud y evaluar las metas y propuestas de la Organización Mundial de la Salud y la Estrategia Nacional de Prevención y Control de enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo.

Dra. Carilda Peña García, Viceministra de Salud.

Como parte de la jornada también se analizó la actividad económica de las Empresas de Farmacias y Ópticas al cierre del año 2021 y lo que va del 2022, la cual se ha caracterizado fundamentalmente por el deterioro de los indicadores, siendo el principal obstáculo el bloqueo estadounidense, el déficit de divisas del país y la incidencia de los altos precios en el mercado mundial.

En este contexto los diputados llamaron a desarrollar un mayor control popular, a trabajar en la selección del personal y revisar la red en los territorios para que los medicamento lleguen de forma más equitativa a las personas.

Fuente: Ministerio de Salud Pública

Cólera en Uganda

Sania Cisneros Velázquez — Mon, 05 Oct 2020 15:16:07 +0000

Hasta el 7 de septiembre de 2020, se reportaron 1488 casos, 483 en Moroto, 543 en Nabilatuk, 72 en Napak, 390 en Kotido. El 11 de mayo de 2020 se confirmó un brote de cólera en el distrito de Moroto. El caso índice fue un paciente masculino de 17 años de la aldea de Natapar Kocuc, parroquia de Loputuk, subcondado de Nadunget, que fue atendido el 29 de abril de 2020 con diarrea acuosa aguda y deshidratación grave. El 4 de mayo de 2020 se observaron más casos con síntomas similares en el mismo lugar del caso índice y se sospechó cólera. El 11 de mayo de 2020, CPHL confirmó Vibrio cholerae serotipo 01 Inaba en 7 de las 8 muestras de heces que se recolectaron. Al 12 de junio de 2020, el número acumulado de casos es de 682, incluidas 6 muertes.

Fuente: Organización Mundial de la Salud

Sin fronteras: Cuba y Asia, las rutas sanitarias de la colaboración en tiempos de la COVID-19

Sania Cisneros Velázquez — Wed, 30 Sep 2020 12:49:03 +0000

“Debemos fortalecer la cooperación internacional. La humanidad es una comunidad de futuro compartido. La solidaridad y la cooperación son las armas más poderosas. Se trata de una importante experiencia de la comunidad internacional sacada en su lucha contra las graves enfermedades”

Xi Jinping, 18 de mayo de 2020.

El avance de la COVID-19 ha reforzado la necesidad de promover la cooperación sanitaria. China, país donde se desató la pandemia se ha destacado por su colaboración médica internacional, sobre todo como centro desde donde se han articulado múltiples iniciativas que van desde el desarrollo científico en busca de una vacuna u otro tipo de medicamentos que permitan inmunizar y combatir el virus, hasta el envío de ayuda médica y material a diversos países. Pero el Gigante Asiático no ha estado aislado en esta carrera.

Una de las esferas de cooperación que más ha distinguido en este contexto han sido los intercambios sobre experiencias en el abordaje de la crisis. En medio de la difícil situación sanitaria, con el avance de la COVID-19, son pocos los países que han tenido una respuesta efectiva, a partir la voluntad política, de las infraestructuras nacionales de salud, ya sea por la capacidad científico-tecnológica, productiva, el desarrollo de la industria biotecnológica y farmacéutica, los recursos financieros, el personal altamente calificado o preparado. En este sentido, han sobresalido las posiciones de la República de Corea, China, Japón, Taiwán, Nueva Zelanda y Vietnam.[1]

Por otra parte, no menos importante ha sido el alto nivel de intercambio científico y de experiencias concretas con Cuba, país que además de su larga tradición de colaboración médica internacional en difíciles situaciones de crisis epidémicas, cuenta con un elevado desarrollo de la industria farmacéutica.

En el actual enfrentamiento a la COVID-19, ha sido fundamental el uso del Interferón Alfa-2b Humano Recombinante Cubano (Cuban Recombinant Human Interferon Alpha-2b). Este interferón ha formado parte de los protocolos internacionales para el tratamiento del virus y uno de los puntos de partida esenciales en la búsqueda de soluciones definitivas. De esta manera, ha habido una retroalimentación entre las diversas formas de colaboración. Sin embargo, muchos han sido los detractores sobre esta práctica de cooperación Sur-Sur, impulsando una serie de narrativas que intentan deslegitimar los esfuerzos comunes.

Antecedentes y continuidad de la colaboración médica cubana en Asia y Oceanía

La experiencia de la cooperación médica cubana en Asia y Oceanía es diversa y de larga data. Cuba ha cooperado con más de 25 países de la región asiática y de Oceanía en los últimos 60 años, en la asistencia a la salud, en la que sobresalen China, Cambodia, Laos, Indonesia, Pakistán, Sri Lanka, Vietnam, Timor –Leste, Kiribati, entre otros. Pero también en Cuba se han formado profesionales de la salud asiáticos.

En noviembre de 1970 Cuba envió una brigada médica a la entonces República Democrática de Vietnam (Vietnam del Norte) en apoyo a la nación que se encontraba en guerra por la liberación del sur. En ella se envió a la primera enfermera cubana a ese país que contribuyó a desarrollar el primer material de Anatomía Patológica para la preparación de los estudiantes de medicina vietnamitas. En septiembre de 1973, el líder de la Revolución Cubana Fidel Castro visitó Vietnam. El desolado panorama que divisó en diversas provincias de ese país marcó el nacimiento de una promesa que no demoró en hacerse realidad:

“…el pueblo de Cuba contribuirá con la construcción del hospital de Dong Hoi. Y queremos comenzar a realizar esa obra lo más rápidamente posible. (…) Construiremos y equiparemos completamente el nuevo hospital de Dong Hoi, y estudiaremos qué nuevas formas de cooperación podemos realizar con esta provincia y con esta ciudad. (…) Vendrán cubanos también a trabajar en la construcción de este hospital. Y estoy seguro de que harán su mayor esfuerzo como reconocimiento a los méritos, como reconocimiento al patriotismo y al heroísmo de ustedes”.[2]

El hospital comenzó a construirse el 19 de mayo de 1974, coincidiendo con el 84 aniversario del natalicio de Ho Chi Minh. En la obra constructiva también participaron los cubanos: más de 100 ingenieros, constructores y otros especialistas. La guerra de Vietnam terminó en 1975. La idea de fundar este hospital nació de la necesidad de aplacar las secuelas de la guerra en ese territorio, uno de los más asolados por los bombardeos estadounidenses porque marcaba la frontera entre el norte y el sur del país. Desde entonces, al hospital de la ciudad de Dong Hoi han llegado pacientes con lesiones producidas en esa época e incluso algunos hasta con heridas actuales porque les estalló un explosivo que databa de aquellos tiempos.

El hospital quedó inaugurado el 9 de septiembre de 1981, y fue presentado como uno de los más avanzados del país en esos momentos. Por allí han pasado desde entonces un número considerable de profesionales de la salud cubanos. Todavía en Dong Hoi se recuerda que algunos hasta donaron su sangre a pacientes que la necesitaban con urgencia.

La colaboración cubana se revitalizó en abril de 2019, cuando llegaron allí tres especialistas en ortopedia, neurocirugía, cardiología y cirugía oncológica. En ese contexto, el director de la institución, Duong Thanh Binh, dijo a la agencia Prensa Latina que para los pobladores de Quang Binh es una gran suerte ser atendidos por especialistas que vienen de un país con tanto prestigio en el campo de la Medicina.

Su presencia aquí ayuda considerablemente a la formación de nuestros jóvenes médicos y al desarrollo de especialidades de alta tecnología que el centro quiere impulsar –manifestó Binh. Este hospital –subrayó– fue y sigue siendo uno de los más preciados regalos que Fidel Castro hizo a Vietnam.[3] Actualmente, en la nación indochina hay 16 especialistas y técnicos cubanos, incluidos 12 contratados en 2018 por un hospital de Hanoi, y la aspiración de los dos países es que esa cantidad se supere próximamente.

La cooperación entre Cuba y Vietnam va mucho más allá de un marco de mutua confianza en la que no solo se realizan investigaciones conjuntas. También, en el marco de la pandemia COVID-19, Hanoi transfirió a La Habana la tecnología para la producción de kits de diagnóstico del coronavirus desarrollado por la Universidad de Medicina Militar, mientras la isla proporcionó a Hanoi la tecnología para producir el medicamento antiviral interferón ALFA-2B. A su vez, un grupo de expertos cubanos apoyó a los vietnamitas en la lucha contra la pandemia.

En Laos y Cambodia, en los años sesenta y setenta del pasado siglo se destacó la presencia de las brigadas médicas cubanas. En los momentos de reconstrucción luego de la guerra, Cuba acompañó a estas dos naciones con su personal médico que también contribuyó al mejoramiento de la atención sanitaria. Ya en el 2000 laboraban en Cambodia un total de 10 trabajadores de la salud, de los cuales ocho eran médicos.

En 1998 se inició el Programa Integral de Salud (PIS) a partir de la solicitud de cooperación de presidentes centroamericanos a Cuba. Después de su fundación, Cuba desarrolló este programa en siete países asiáticos: Laos, Islas Salomón, Vanuatu, Tuvalu, Kiribati, Nauru y Timor Leste. Este contemplaba el envío gratuito de personal médico, especialmente médicos generales integrales por un período de dos años, al término del cual podían ser relevados por otros especialistas. A su vez, prestarían atención en zonas rurales y de difícil acceso.

En el caso de Timor-Leste, también la presencia de la colaboración cubana estuvo asociada a un escenario desolador después de 25 años bajo la dominación de Indonesia.

Aproximadamente el 23 % de la población pereció durante aquellos años y del resto, la mayoría estaba representada por niños huérfanos, altas tasas de mortalidad materno infantil, malnutrición, tuberculosis, malaria, muertes masivas en campos de concentración, también a causa de la persecución, de las confrontaciones armadas y las migraciones forzadas. El país estaba entre los 20 más pobres del mundo. El 80 % de sus trabajadores sanitarios emigraron a partir de la ocupación. Apenas tenían equipamientos ni medicamentos. En aquel momento contaba con 27 médicos para cerca de 1 200 000 habitantes. Su per cápita de galenos era de 1 por cada 70 mil habitantes, de los peores en el sudeste asiático.[4]

Durante la XIII Cumbre de Países no Alineados, celebrada en Malasia, Fidel se reunió con Xanana Gusmão, presidente de Timor (2002-2007). Allí el líder de la Revolución Cubana le propuso ayudar con una brigada médica de la Isla a la recuperación de la pequeña nación del Sudeste Asiático que durante 25 años estuvo ocupada por Indonesia y antes perteneció a Portugal. Además, se comprometió a formar 1 000 médicos para Timor-Leste. Fue así que en el 2004 llegó al país la brigada médica cubana.[5]

La mortalidad infantil que era de 68 por cada 1000 nacidos vivos, pasó a ser de 44, la mortalidad de menores de 5 años que estaba en 98/1000 está hoy en 50, la mortalidad materna que era de 789 por cada 1000 se logró disminuir a 300. La incidencia de la tuberculosis disminuyó de 789 a 40 por cada 1000 habitantes mientras que la malaria dejó de ser un problema de salud en Timor-Leste. La esperanza de vida ascendió de 55 a 68 años. La cobertura médica hoy está a más de un 90 % y la población está inmunizada casi a un 100 %. Hoy tienen más de 1000 médicos formados por la Isla caribeña, que ha permitido un per cápita de 1 médico por cada 1200 habitantes, esa es una de las mejores tasas del sudeste asiático, superior a Filipinas, Indonesia, Malasia, Vietnam, Laos y China.

Con ayuda de los cubanos se diseñó el programa materno infantil, de lucha contra el cáncer, de nutrición, de control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, el de medicamentos, el de formación y perfección de los recursos humanos.[6] De las 32 especialidades con que cuentan los hospitales timorenses, en 29 están presente los médicos cubanos y “de esas 29, son dadas solo por nuestros médicos 21, como maternidad patológica, angiología, nefrología, psiquiatría, gastroenterología, medicina legal, oncología, otorrino, microbiología, entre otras”.[7]

El embajador de la República de Timor-Leste en Cuba, Excmo. Sr., Loro Horta, expresó su concepto de la brigada médica cubana:

“No solo fue el envío de la brigada médica cubana sino la formación del millar de galenos en las Universidades cubanas de Medicina. No consigo pensar en otro país que tuviera la capacidad y la voluntad de acudir a Timor. Por muchos años fue Cuba la que corrió con todos los gastos, fue a partir del 2008, más o menos 5 años después de la brigada estar ahí, que nuestra economía se recuperó de la guerra, fue entonces que comenzamos a compartir los gastos. Cuba era la que aportaba el dinero para la brigada y la formación de nuestros médicos”.[8]

Hay una dirigente comunitaria timorense que se llama María Díaz que, respondiendo a las características de su pueblo, eminentemente católico, siempre dice: “Después de Dios, los médicos cubanos”.

Por su parte, José Ramos Horta, presidente de Timor-Leste (2007-2012) y Premio Nobel de la Paz (1996) sugirió que la Brigada médica cubana que prestó servicios en su país, merecía también el Premio Nobel de la Paz. Asimismo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso en el año 2014 a la brigada médica cubana de Timor-Leste para el Premio Mahidol de Tailandia, galardón otorgado anualmente por la familia real tailandesa.[9]

Por otra parte, para 2019 Cuba le ha formado a la isla asiática un número considerable de profesionales de la salud. Esta es una esfera fundamental para el desarrollo de esta nación.

En China, la colaboración médica comenzó a plantar su huella en 2006 por iniciativa del líder histórico de la Revolución cubana, Fidel Castro, y por acuerdo de ambos gobiernos como expresión de hermandad y confianza mutua. Estos inicios estuvieron marcados con la apertura de tres centros oftalmológicos en los hospitales mixtos de las provincias de Qinghai, Shanxi y Henan, y sigue vigente hasta hoy con buenos resultados y expectativas de extenderse tanto en la prestación de servicios médicos como en el área académica, científica y la rama del turismo de salud.[10]

En la biotecnología existe un importante vínculo de cooperación y dio como fruto las empresas mixtas Lukang-Heber para productos biotecnológicos agropecuarios; Biotech-Beijing, fabricante de medicamentos como Nimotuzumab para el cáncer nasofaríngeo; y la ChangHeber en Jilin, donde se obtiene el Interferón alfa 2b recombinante.[11]

Cada evento, catástrofe, carencia es diferente e inesperada y exige un paso adelante firme y rápido. No puede cerrarse este tema sin tener en cuenta al entorno euroasiático debido a los vínculos regionales, históricos y geográficos que conforman esa gran masa continental que se expande al este europeo y se abraza con Asia. Constituyen antecedentes importantes de la huella de la medicina cubana, los tristes sucesos que tuvieron lugar en la madrugada del 26 de abril de 1986 cuando estalló el cuarto reactor de la central electronuclear de Chernóbil, a dos kilómetros de la ciudad científica de Pripiat. La tragedia sacudió a Ucrania, Bielorrusia y Rusia, fundamentalmente.

Este fue uno de los capítulos más tristes de la historia euroasiática. Las consecuencias de la nube radiactiva, se han extendido por años. En 1990, Cuba recibió el primer grupo de niños y niñas procedentes de la todavía Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS) para ser atendidos. Se creaba así el programa médico cubano de atención a los niños de Chernóbil, que permaneció de manera gratuita durante 21 años consecutivos y permitió que recibieran atención más de 26 000 niños de Rusia, Bielorrusia, Moldavia, Armenia y Ucrania. Así también vale la pena mencionar en ese entorno el terrible terremoto que azotó a Armenia en 1988. Inmediatamente Cuba envió a 108 médicos y 50 toneladas de material diverso para asistir a ese país.

Luego se producirían otras catástrofes en la región asiática que también movilizó la solidaridad de Cuba. En octubre de 2005, luego del terremoto que sacudió a Pakistán y causó alrededor de 70 mil muertes, Cuba ofreció al entonces presidente pakistaní, Pervez Musharraf, los servicios de 200 médicos en 24 horas. El apoyo cubano se realizó en siete meses. Finalmente se concluyó un programa de cooperación de emergencia, en el que participaron más de 2 000 profesionales de la salud que lograron atender en un breve espacio de tiempo a 1,7 millones de casos. A su vez se trabajó en el montaje de un taller especializado en una instalación médica de campaña cubana en Abbottabad. Por otro lado, se enviaron a Cuba, en los propios aviones de Cubana de Aviación grupos de víctimas del terremoto para recibir prótesis y concluir el tratamiento de rehabilitación[12]. En su momento, Cuba realizó donaciones de hospitales.

En el propio 2005, tras los terremotos ocurridos en Asia, devenidos en tsunamis y que afectaron severamente a Indonesia y Sri Lanka. Cuba envió brigadas médicas compuestas por 24 y 25 galenos respectivamente y 12 toneladas de diferentes materiales a cada país. Posteriormente una segunda brigada cubana fue enviada entre mayo y septiembre de 2006 a Indonesia. En el 2008 tras un terremoto en la provincia de Sichuan en China, Cuba envió 35 colaboradores, de ellos 18 médicos. Los médicos cubanos atendieron en el Hospital de Chengdu, el mayor de la provincia, 1 206 casos, realizaron 22 cirugías y atendieron 2 partos. Cuba envió 3.5 toneladas de medicinas y equipos médicos.

Otro de los países asiáticos apoyados por Cuba en momentos de catástrofe fue Nepal. Tras las afectaciones del devastador terremoto ocurrido en el mes de abril de 2015 que ocasionó más de 8 400 muertos y 17 400 heridos, Cuba envió una brigada médica a la nación de Asia Meridional integrada por 48 profesionales sanitarios de la brigada Henry Reeve. En dos meses se atendieron casi 20 000 personas, se realizaron 639 cirugías, 40 908 procederes de enfermería y se rehabilitaron 4250 pacientes[13]. En 2016, tras los azotes del huracán Winston en las islas del Pacífico, Cuba envió una misión de dos especialistas para apoyar al país. Mongolia es otra de las naciones que cuentan con la cooperación médica cubana. En abril del 2018 arribaron a Ulán Bator tres especialistas médicos cubanos que comenzaron a trabajar en el Hospital Intermed de esa ciudad, a los que en fecha reciente se sumaron cuatro más. También se han formado en Cuba estudiantes mongoles de medicina.

No puede olvidarse los programas de formación de médicos en Cuba que ha graduado miles de estudiantes de diversos países. La extensión de la formación en la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM) a estudiantes asiáticos fue una gran oportunidad para ampliar el apoyo no solo brindado históricamente a Vietnam, Laos y Cambodia, sino también otras naciones asiáticas. En el período 1999-2019, se han formado y continúan formándose en la ELAM, estudiantes procedentes de Afganistán, Mongolia, India, Bután[14], China, Vietnam, Pakistán, Timor Leste, Laos, Sri Lanka, Cambodia, Islas Salomón, República Popular Democrática de Corea, Kiribati, Vanuatu, Malasia, Tuvalu, Nepal, Filipinas, Maldivas, Nauru y Tonga[15].

La historia de la cooperación médica cubana ha presentado uno de sus capítulos más complejos en el contexto de la pandemia de la COVID-19. En el caso asiático las brigadas existentes en la región se sumaron al combate de la enfermedad. La colaboración de los científicos cubanos también ha estado presente en el propio tratamiento de la enfermedad.

Se trata del fármaco Interferón alfa 2b recombinante, el cuales uno de los cerca de 30 escogidos por la Comisión Nacional de Salud de China por su potencial contra la COVID-19. A ello se suman los intercambios sobre las experiencias vividas en esta difícil situación, con el fin de sacar lecciones que permitan un mejor manejo de la crisis sanitaria entre las partes, así se pone al servicio de los demás, los conocimientos adquiridos. También sucede lo mismo con la ayuda material compartida. En medio del combate a la COVID-19, en el mes de mayo de 2020, el gobierno de Sri Lanka realizó una petición a Cuba de apoyo con las brigadas médicas, pero esta vez, para atender a las necesidades de sus ciudadanos en Haití que estaban laborando en el Parque Industrial Caracol donde viven la mayoría de los trabajadores esrilanqueses.

El 12 de julio partió la última brigada médica cubana – hasta la fecha – para combatir la COVID-19. En esta oportunidad se trataba de 115 especialistas integrantes del Contingente Henry Reeve que arribaban a Azerbaiyán, nación con la que Cuba ha mantenido relaciones ininterrumpidas en los últimos 28 años. El grupo está formado por 67 hombres y 49 mujeres, de los cuales 57 son médicos y 55 licenciados, incluidos 50 en enfermería[16]. Esta sería la primera vez que médicos cubanos llegaban a esta nación centroasiática, en la cual se han registrado más de 23.500 casos positivos y han fallecido 298 personas a causa de esa enfermedad. Al respecto Hikmat Hajiyev, jefe del Departamento de Política Exterior de la Administración Presidencial de Azerbaiyán declaraba que: “Los médicos cubanos vendrán a Bakú en los próximos días. Cuba cuenta con amplia experiencia en el campo de la medicina, especialmente en la lucha contra el virus del Ébola. Cuba es un país de rica experiencia médica en todo el mundo”.[17]

Así también, Kazajstán ha solicitado incrementar la cooperación con Cuba en la lucha contra la COVID-19, en el campo de la salud en general, la industria farmacéutica y la biotecnología. Por otra parte, la colaboración en el área euroasiática se potencia. Recientemente el Fondo de Inversiones Directas de Rusia (RFPI, por sus siglas en ruso) expresó la confianza en la posibilidad de producir en Cuba el fármaco antiviral Avifavir, aprobado por el Ministerio de Salud ruso como medicamento para el tratamiento de la COVID-19. El Avifavir, en cuya elaboración trabajó el referido fondo, fue presentado por primera vez el 29 de mayo, y está fabricado sobre la base del medicamento japonés Favipiravir, utilizado en su momento contra otros tipos de gripes.

Todos estos ejemplos, desde distintos ángulos, son exponentes de las potencialidades de la cooperación Sur-Sur en materia sanitaria, o de la llamada cooperación entre el Sur Global. Como puede apreciarse se trata de un largo camino, y de experiencias que surgen de los principios que rigen a los profesionales de la salud cubana.

Polémicas en torno a la cooperación

Unido a la alarma social y la incertidumbre, se generó un ambiente de especulación y desconfianza en muchos países, acompañado de un discurso de odio, con el objetivo de alimentar la estigmatización de determinadas comunidades o agendas políticas concretas. Entre los debates que más han sido polemizados por los medios, sobresale el referido al origen del virus. Entre otras, las más extendidas pertenecen a la teoría de la conspiración y reproducen la confrontación geoestratégica entre China y Estados Unidos. A ello se suma, el hecho de ser en la nación asiática donde se originó la pandemia, aunque existen interrogantes de si realmente el paciente cero estuvo en Wuhan.

Sin embargo, poco se difunde sobre la cooperación médica que ha venido desarrollando Beijing desde hace muchos años e incluso apenas se habla de su colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el lanzamiento de una variante de la Franja y la Ruta (BRI) exclusivamente para atender el sector de la salud en los países miembros, es decir la Ruta de la Seda Sanitaria.

El enfoque sobre este particular en diversos análisis académicos y de prensa, generalmente se centra en deslegitimar esta iniciativa y presentarla como un oportunismo por parte de China para extender su proyecto a través de la llamada “diplomacia de la mascarilla”, menospreciando así el espacio de cooperación que de hecho está ofreciendo. Lo mismo ha sucedido con la cooperación médica cubana, la cual ha sido satanizada por muchos, para quienes representa un salvavidas económico.

Otra de las polémicas extendidas tiene como objeto las experiencias compartidas por los gobiernos para enfrentar la crisis. En un contexto de emergencia sanitaria es natural que surja el debate sobre quienes están mejor equipados para hacer frente a la pandemia. Sin embargo, estos debates suelen simplificarse en deliberar entre las estrategias seguidas por las llamadas democracias liberales o los llamados regímenes autoritarios, identificando estos últimos con los asiáticos que, supuestamente pueden imponer medidas mucho más estrictas sobre su población, porque su naturaleza de vigilancia permanente, centralismo y capacidad de control se los permite.

Según el filósofo surcoreano Byung – Chul Han, autor de “La Sociedad del Cansancio”, en Asia, especialmente en China, las personas son menos renuentes y más obedientes que en Europa, y también confían más en el Estado. Así mismo, en Corea o en Japón, la vida cotidiana está organizada mucho más estrictamente que en Europa. Sobre todo, para enfrentarse al virus los asiáticos apuestan fuertemente por la vigilancia digital. Apuestan a que en el big data podría encerrarse un potencial enorme para defenderse de la pandemia. Se podría decir que en Asia las epidemias no las combaten solo los virólogos y epidemiólogos, sino también los informáticos y los especialistas en macrodatos, un cambio de paradigma del que Occidente todavía tiene mucho que aprender. Es así que los apologetas de la vigilancia digital proclamarían que el big data salva vidas humanas, según este autor, porque la conciencia crítica ante la vigilancia digital es en Asia prácticamente inexistente y apenas se habla ya de protección de datos, incluso en Estados liberales como Japón y Corea. Nadie se enoja por el frenesí de las autoridades para recopilar datos[18]. De manera que hay una confrontación y debate sobre modelos políticos en relación con las capacidades disruptivas de la tecnología.

Como puede apreciarse, se bipolarizan los modelos a seguir: capitalismo o comunismo (renovado[19]); lo cual, respectivamente se combina con los binomios libertad-democracia o control-autoritarismo. También se tiende así a confundir estado de excepción con excepcionalidad permanente. En general de lo que se ha tratado es de simplificar y sintetizar análisis mucho más complejos sobre el futuro de modelos sociales o políticos y su lugar en la posible conformación de un nuevo orden mundial.

En ese sentido, la efectividad de la experiencia asiática pasa por tener una aptitud hacia la cooperación, signo de su regionalismo abierto y de la coordinación de sus organismos multilaterales, a pesar del amplio marco de diferencias que comparten, lo cual compite con un Occidente mucho más fragmentado. La herencia confuciana que distingue a los asiáticos, que antepone el bienestar de la comunidad frente al individuo, implica elementos de fortaleza ante la nueva situación, evidenciando el contraste cultural, en lugar de las mal llamadas políticas autoritarias[20].

Escenarios de la cooperación post COVID-19

La actual circunstancia obliga a repensar nuevas actuaciones hacia el futuro. La imagen cooperativa de China, pero también de Cuba y otros que han dado el paso al frente para cooperar, en el sector de la salud ha sido satanizada y atacada mediante proyectos concretos. Sin embargo, cada vez es más creciente la solicitud de países dispuestos a aceptar la colaboración de estos países. COVID-19 ha demostrado la necesidad de reforzar las acciones conjuntas que permitirán obtener beneficios dobles sobre la base de la unidad de la cooperación y no de acciones separadas.

Actualmente los miembros de BRI tanto en Asia, como Europa y África están recibiendo la cooperación médica china y cubana de manera independiente. Sin embargo, la experiencia en Venezuela contra la COVID-19, demostró que el trabajo conjunto de expertos permite a profesionales de los tres países tomar experiencias a partir de la metodología usada por cada una de las partes.

Tanto China como Cuba muestran posibilidades de convergencia y de actuación conjunta, incluso ya existe la capacidad de producción mixta de medicamentos para el tratamiento de la COVID-19 como es el caso del interferón Alfa 2B. Pero las dos partes pueden profundizar investigaciones en diferentes temas desde mapeo de cerebro, hasta enfermedades que más afectan a los miembros de la Iniciativa de la Ruta (Belt and Route Iniciative, BRI) como dengue, tuberculosis, etc. También sucede con Vietnam y Cuba en el que existe una tradición de cooperación en el sector de la salud y la biotecnología. Esta puede profundizarse no solo para el avance del tratamiento en la nación indochina, sino también en la atención a otros países vecinos en el marco de la Asociación de Naciones del Sudeste Asiático (ASEAN).

A su vez, la Ruta de la Seda Sanitaria podría desplegarse por los más de 125 países miembros de BRI. No todas las naciones requieren de igual tratamiento, pero existen varias enfermedades que aquejan a un núcleo importante de países, especialmente, a los más cercanos a las áreas tropicales y subtropicales.

Cuba pese a ser un pequeño país, tiene una larga tradición de cooperación médica que data al igual que China desde 1963 y en el mismo país: Argelia. Además de las misiones médicas que envía en forma de colaboración, ha desplegado desde inicios de los 2000, brigadas específicas contra situaciones excepcionales agrupadas en el Contingente Internacional Henry Reeve que ha acudido en casos de terremotos (Pakistán 2005, Indonesia 2006, Perú 2007, China 2008, Haití 2010, Chile 2010, Nepal 2015, Ecuador 2016), lluvias intensas (Guatemala 2005, Bolivia 2006, México 2007, El Salvador 2009, Chile 2015, Venezuela 2015), emergencias médicas (cólera en Haití 2010, Ébola en Sierra Leona, Guinea Conakri, Liberia 2014) y huracanes (Dominicana 2015, Islas Fiji y Haití 2016) y ahora con la COVID-19 se desplegó a más de 22 países con más de 1370 profesionales de la salud.[21]

La ubicación de las brigadas médicas cubanas corresponde geográficamente en países de BRI, salvo algunas excepciones. En ese sentido se abre espacios a la cooperación triangular de China y Cuba con países integrantes de la iniciativa. Por lo que podría expandirse con mayor fuerza la Ruta de la Seda Sanitaria y crear incluso hubs subregionales en el sector de la salud en el que se integre el proceso asistencial con la creación de infraestructuras. Cuba tiene no solo capacidades médicas para apoyar a la iniciativa, sino también una fuerte industria biotecnológica, mientras China también posee sus propias capacidades.

La colaboración médica cubana pese a la fuerte campaña mediática estadounidense tiene un fuerte prestigio especialmente en África, mientras la participación china en programas de control de enfermedades en Asia y África se ha convertido en un modelo para otros países. La cooperación trilateral no es nueva para Beijing. La experiencia entre China (provisión de apoyo técnico) y Australia (uno de los principales donantes) en Papua Nueva Guinea dedicada a mejorar la preparación de los técnicos locales en la lucha contra la malaria es una experiencia a tener en cuenta. En la misma medida que se logre reducir el número de enfermedades de los países integrantes de BRI, podría generarse una ruta saludable y menos riesgosa. Otra experiencia por parte de China en África es en Tanzania, donde hay un programa piloto con el Reino Unido para el control de la Malaria. Por tanto, existen experiencias reales que se pueden expandir. La COVID-19 abre una nueva etapa, la de la cooperación y la complementariedad entre los países miembros de BRI para corregir no solo las asimetrías, sino crear una ruta sin riesgos.

Como se ha indicado, el pasado 17 de junio de 2020, tres senadores republicanos estadounidenses presentaron un proyecto de ley para castigar a los países que contraten misiones médicas de Cuba al considerarlos “cómplices de la trata de personas”. China por su parte también enfrenta las amenazas estadounidenses. En ese sentido, tales acciones de Washington acercan más a Cuba y China, y promueven más la cooperación. Por lo que indudablemente tanto las sanciones como las medidas tomadas por la “gran nación americana” puede frenar, retrasar e incluso limitar la cooperación médica cubana, pero no las extinguirá, especialmente porque varias naciones asiáticas no secundarán a esas presiones.

Para concluir se puede afirmar que los antecedentes analizados de la cooperación cubana con diversas naciones asiáticas demuestran la histórica aptitud de la Isla hacia la solidaridad. Su espíritu colaborativo está basado en el ánimo de compartir experiencias. Sin embargo, a pesar de que no se destaca un alto grado de colaboración como los evidenciados con África y América Latina y el Caribe, debe señalarse que en los últimos años se ha incrementado. Los vínculos entre Cuba y Asia se sustentan en el pragmatismo y no en divisiones ideológicas. Hay un fuerte vínculo en el sector de la salud con China, pero incluso hasta la República de Corea, aliado de Estados Unidos y sin relaciones diplomáticas con Cuba, tiene gran interés en desarrollar cooperación en este sector con la isla caribeña.

La cooperación y colaboración, en este caso en materia de salud, y en una situación de emergencia sanitaria mundial que ha puesto de manifiesto la incapacidad de muchos sistemas de salud a la hora de gestionar la crisis; se ha convertido en terreno fértil de politización y enfrentamientos ideológicos. Por tanto, se trasladan a este escenario numerosos conflictos existentes en el contexto de las relaciones internacionales. De manera general y teniendo en cuenta el contexto actual, el período post COVID-19 plantea el gran desafío de la vida y el humanismo en un escenario compartido. Más allá de cuál sea el modelo o signo político de la colaboración, cada cual debe sumar y sacar su ángel, aunque a este lo escolten sus propios demonios.

Cuba se ha destacado por su apoyo en situaciones de catástrofes en la región, como han sido los casos en Pakistán, China, Sri Lanka, Indonesia, Nepal, etc. En estos países los costos han sido cubanos y sobre la base de una solidaridad que pocos Estados en el mundo han mostrado. Algunos medios y gobiernos critican a médicos cubanos por no “estar preparados” o estar sometidos a condiciones de supuesta explotación. Sin embargo, entender el espíritu solidario de los médicos cubanos con las naciones asiáticas es difícil de entender. Ellos han mostrado preparación y experiencia en el combate de diversas afecciones que incluso médicos de países altamente desarrollados no lo poseen. La voluntad solidaria no se detiene y les ofrece preparación a sus estudiantes para que en el futuro puedan apoyar a sus naciones sobre la base de una conciencia de solidaridad, hermandad y sobre todo humanidad. Cuba los prepara para ser médicos, pero ante todo humanos.

[1] Ruvislei González Sáenz. El COVID-19 y su impacto económico en Asia pacífico en el 2020: Casos China y Vietnam. Disponible en:https://www.google.com/amp/saeeg.org/index.php/2020/04/14/el-covid-19-su-posible-impacto-economico-en-asia-pacifico-en-el-2020-caso-china/amp/
[2] Ibídem.
[3]Alberto Salazar. Un hospital de guerra, de paz y amistad en Vietnam. Disponible en:http://www.cubadebate.cu/especiales/2018/09/17/vietnam-un-hospital-de-guerra-de-paz-y-amistad-en-dong-hoi-fotos/#.XubFTYLBzqA
[4] Timor-Leste, antes y después de la brigada médica cubana. Redacción MINSAP. Disponible en:https://salud.msp.gob.cu/?p=2584
[5] Ibídem.
[6] Ibídem.
[7] Ibídem
[8]Timor-Leste, antes y después de la brigada médica cubana. Ob. cit.
[9] Ibídem.
[10] Yolaidy Martínez. Médicos de Cuba en China, profesionalidad y solidaridad. Disponible en:https://www.prensa-latina.cu/index.php?oedicos-de-cuba-en-china-profesionalidad-y-solidaridad-fotos
[11] Ibídem.
[12] Juvenal Balán. Parten hacia Cuba víctimas del terremoto en Pakistán. Disponible en:http://www.granma.cu/granmad/temas10/salud/paquistan/trabajos/a11.html
[13] Cubadebate (2015). En Cuba brigada médica que asistió a los damnificados por el terremoto en Nepal. Disponible en:http://www.cubadebtae.cu/noticias/2015/07/19/en-Cuba-brigada- medica-que-asistió-a-los-damnificados-por-el-terremoto-en-Nepal.
[14]Cubadebate (2012). Jóvenes de India, Bután y Sri Lanka también estudiarán medicina en Cuba.http://www.cubadebate.cu/noticias(2012/08/26/jovenes-de-india-butan-y-sri-lanka-también-estudiaran-medicina-en-cuba/.
[15]Morales, Henry (2017). Ayuda Oficial al Desarrollo de Cuba en el mundo. Guatemala. ISBN 978-9929-764-08-8.
[16] Coronavirus: personal médico cubano llega a Azerbaiyán. 13 de julio de 2020. Disponible en:https://oncubanews.com/cuba/coronavirus-personal-medico-cubano-llega-a-azerbaiyan/
[17] Parten hacia Azerbaiyán más de un centenar de colaboradores cubanos de la salud para apoyar en el enfrentamiento a la COVID-19. Cubadebate, 12 de julio de 2020. Disponible en:http://www.cubadebate.cu/noticias/2020/07/12/parten-hacia-azerbaiyan-mas-de-un-centenar-de-colaboradores-cubanos-de-la-salud-para-apoyar-en-el-enfrentamiento-a-la-covid-19/

[18] En China hay 200 millones de cámaras de vigilancia, muchas de ellas provistas de una técnica muy eficiente de reconocimiento facial. Captan incluso los lunares en el rostro. Toda la infraestructura para la vigilancia digital ha resultado ser ahora sumamente eficaz para contener la epidemia, a tal punto que mide la temperatura corporal y en el caso de que la temperatura sea preocupante reciben una notificación en sus teléfonos móviles. Se utilizan drones para controlar las cuarentenas. Los proveedores chinos de telefonía móvil y de internet comparten los datos sensibles de sus clientes con los servicios de seguridad y con los Ministerios de Salud. En Wuhan se han formado miles de equipos de investigación digital que buscan posibles infectados basándose solo en datos técnicos. Basándose únicamente en análisis de macro datos averiguan quiénes son potenciales infectados, quiénes tienen que seguir siendo observados y eventualmente ser aislados en cuarentena. Más información en Byung-Chul Han. La emergencia viral y el mundo de mañana. Sopa de Wuhan. Libro digital. Disponible en Internet. Editorial: ASPO (Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio). Marzo 2020.
[19]Slavoj Žižek. Coronavirus es un golpe al capitalismo al estilo de ‘Kill Bill’ y podría conducir a la reinvención del comunismo. Sopa de Wuhan. Libro digital. Disponible en Internet. Editorial: ASPO (Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio). Marzo 2020.
[20] Citado por: Miguel Ángel Barrios y Héctor Daniel González. Análisis estratégico sobre el panorama mundial en tiempos de la pandemia, desde la Argentina. Disponible en:https://www.clarin.com/opinion/geopolitica-digital-campo-nuevas-tensiones_0_NESawN-E.html
[21]Jessica Domínguez Delgado. “Brigadas médicas cubanas contra la COVID-19”. Abril de 2020. Disponible en: www.periodismodebarrio.org&/2020/04/brigadas-medicas-cubanas-contra-la-covid-19-eb-el-mundo/amp

Fuente: Cubadebate