Peste en Madagascar

El 19 de agosto de 2018 (semana 34), se sospechó de un caso de peste bubónica reportado desde el distrito de Ankazobe, un área endémica de peste en las tierras altas del centro, donde comenzó la última epidemia en agosto de 2017. El caso inicial fue un hombre de 41 años recidente en la comunidad rural de Fiadanana, que fue confirmado por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y por cultivo en el Instituto Pasteur de Madagascar (IPM) y actualmente está siendo tratado. Posteriormente, se sospechó de casos bubónicos y neumónicos adicionales informados desde cinco regiones endémicas en el altiplano central.

Hasta el 27 de septiembre de 2018 (semana 39), se informaron 25 casos acumulados, incluyendo cinco muertes en la comunidad (tasa de letalidad del 20%) de nueve distritos en cinco regiones endémicas: Haute-Matsiatra, Amoron’I Mania, Itasy, Vakinankaratra y Analamanga. Seis de estos 25 casos sospechosos fueron confirmados por laboratorio (tres casos neumónicos y tres bubónicos) y 19 se clasifican actualmente como casos sospechosos. Cuatro de las cinco muertes se informaron en casos confirmados; tres en casos confirmados neumónicos y un caso bubónico confirmado. Los seis casos confirmados se reportaron en cuatro regiones: Analamanga (2 casos), Haute Matsiatra (1 caso), Itasy (2 casos) y Amoron’I Mania (1 caso). Entre los 19 casos sospechosos restantes, 10 (53%) presentaron signos compatibles con la peste neumónica, mientras que 9 (47%) con la peste bubónica.

El primer caso pulmonar confirmado fue una mujer de 36 años de edad del distrito Ambalavao, región Haute Matsiatr, en el altiplano central, quien desarrolló síntomas respiratorios el 5 de septiembre de 2018 y murió el 7 de septiembre en la comunidad. Los dos últimos casos confirmados de peste neumónica fue una pareja del distrito de Miarinarivo, en la región Itasy. El esposo, de 38 años, desarrolló síntomas de un síndrome respiratorio severo el 15 de septiembre y murió el 18 de septiembre. Antes de su muerte participó en una reunión religiosa el 14 de septiembre, en la ciudad de Analavory, distrito Miarinarivo. Su esposa, de 24 años, murió una hora después de la muerte de él, después del inicio de los síntomas el 16 de septiembre. Todos los casos confirmados neumónicos fueron confirmados post-mortem y actualmente están clasificados como casos de peste neumónica primaria; sus contactos están actualmente en seguimiento.

Interpretación de la situación de la OMS
La peste es endémica en las mesetas de Madagascar. Los casos generalmente se registran de septiembre a abril. Aunque los casos bubónicos se informan predominantemente durante la temporada endémica, casos de neumónicos son también esperados y están asociados con la transmisión de humano a humano y una alta mortalidad de 30 a 100% si no se trata. Las recientes notificaciones de casos neumónicos confirmados han sido reportados en áreas endémicas y no superpobladas hasta el momento. Sin embargo, las muertes entre estos casos han ocurrido en la comunidad.

Actualmente no hay información sobre la fuente de infección de los tres casos neumónicos confirmados. Pero, dada su clasificación como casos de peste neumónica primaria, es importante investigar las posibles cadenas de transmisión no identificadas para mitigar el riesgo de propagación de la enfermedad a otros distritos y principales centros urbanos. Madagascar tiene experiencia en el manejo de brotes de peste. Una mayor propagación de la enfermedad a ciudades muy pobladas se podría prevenir mediante el fortalecimiento de las actividades de preparación en los distritos vecinos a las zonas afectadas y en los puntos de entrada, ampliando la prevención de infecciones, incluyendo entierros seguros y control de vectores, mejorando el compromiso de la comunidad, fortaleciendo la vigilancia epidemiológica y asegurando la vinculación temprana a la atención en las áreas afectadas. Las autoridades nacionales e internacionales deben actuar rápidamente para implementar estas medidas.

Fuente: Organización Mundial de la Salud