27 de julio de 2016

La OMS proyecta que para el 2020, los traumatismos resultantes de los accidentes de tránsito podrían ser la tercera causa de muerte y discapacidad en el mundo
Se estima que en México, cada día son hospitalizados 1 700 personas con lesiones severas y más de 100 enfrentan discapacidad por la misma causa
Los traumatismos causados por accidentes de tránsito son la primera causa de discapacidad motriz entre jóvenes de 17 a 24 años, aproximadamente el 50 por ciento de accidentes ocurre por consumo de alcohol, 30% por exceso de velocidad y 20% por ciento por el uso de distractores, como teléfonos celulares.
Los accidentes de tránsito generan en su mayoría lesiones y discapacidades a nivel de la estructura física del cuerpo, en muchos casos provocan otro tipo de discapacidades de orden sensorial (auditivas-visuales), mental (intelectuales, cognitivas, neurológicas) o mixtas.
La OMS proyecta que para el 2020, los traumatismos resultantes de los accidentes de tránsito podrían ser la tercera causa de muerte y discapacidad en el mundo, acercándose a la gravedad que representan otros problemas de salud como la malaria, la tuberculosis y la infección por el VIH.
Se estima que en México, cada día son hospitalizados 1700 personas con lesiones severas y más de 100 enfrentan discapacidad por la misma causa

Los accidentes de tráfico son motivo de preocupación para las autoridades sanitarias y para el conjunto de la sociedad. Según la Organización Mundial de la Salud, este problema se ha posicionado como la octava causa de muerte a nivel planetario, con más de un millos de personas fallecidas en la carretera al año.
Las cifras de los accidentes de tráfico son muy alarmantes. La OMS contabilizó el pasado año 3.500 muertes diarias en los países desarrollados, pero no debe olvidarse el considerable número de heridos: 100.000 personas cada día sufren lesiones en sus vehículos.

Las heridas derivadas de las colisiones en carretera varían mucho en incidencia y gravedad, pero algunas de ellas tiene una elevada frecuencia y deben ser revisadas y controladas por los especialistas, incluso semanas después del accidente.
Traumas en los accidentes de tráfico
Las lesiones derivadas por colisiones en las carreteras se han convertido en el mayor problema de la seguridad vial, según publica un estudio de la Dirección General de Tráfico española (DGT).
Una de las lesiones más graves derivadas de los accidentes es la denominada enfermedad traumática, que constituye la primera causa de muerte en la población joven a nivel mundial. Los traumatismos producidos por accidentes deben ser atendidos de forma inmediata por el personal sanitario y controlar su evolución. A menudo, los traumas no presentan heridas externas, pero si en profundidad, y pueden manifestarse con el tiempo.
Fracturas en los accidentes
Por lo general, la cabeza y las extremidades se llevan la peor parte dentro de las lesiones que implican fracturas. Los golpes contra el salpicadero y el parabrisas provocan fracturas craneales y faciales. En la cara, también suelen producirse rasguños, abrasiones y otras heridas leves.
Las fracturas pueden requerir intervenciones quirúrgicas y suelen tardar semanas o incluso meses en curarse del todo. En el caso de las roturas de los huesos en brazos y piernas, también van acompañadas de sesiones de rehabilitación y fisioterapia.
Lesiones en el tronco y abdomen
La columna vertebral es una de las zonas más afectadas por los accidentes de tráfico. Entre las lesiones más habituales se encuentra el esguince cervical, que requiere el uso de un collarín. Otras lesiones más graves pueden causar incapacidades permanentes al dañar la médula espinal.
En el caso del tórax y el abdomen, las lesiones se agravan si afectan a las vísceras y órganos vitales. Se deben vigilar estas zonas después de un accidente debido a las denominadas lesiones torácicas cerradas, que en muchas ocasiones no son detectadas y pueden provocar la muerte. Según afirma la DGT, este tipo de daños se reducen en número y gravedad gracias al uso del cinturón de seguridad.

El paciente con insuficiencia hepática leve o moderada con síntomas únicamente de dispepsia puede conducir.

Si la enfermedad de base es crónica y progresiva, en algún momento de la evolución el paciente comenzarán las alteraciones neurológicas, pérdida de atención y somnolencia, que le incapacitarán para la conducción.

Insuficiencia renal:
La elevación de la urea puede ser causa de malestar, anorexia, laxitud, fatiga, vómitos y disminución de la agudeza mental.

La insuficiencia renal crónica altera la función y el metabolismo celular, así como el volumen y composición de los líquidos corporales que se manifiesta con poliuria y nicturia en las fases de insuficiencia renal leve o moderada.

Las alteraciones neurológicas son frecuentes, con parestesias por polineuropatía de distribución distal, bilateral y simétrica, sensación nocturna de quemazón e inquietud en las piernas y calambres musculares.

Los signos de encefalopatía unen de forma variable la confusión, trastornos de la vigilancia, crisis convulsivas y movimientos anormales con temblor agitante o mioclonías.

Se desarrollan trastornos psicológicos como depresión, irritabilidad y riesgo de suicidio.

En casos avanzados se establece la encefalopatía urémica con asterixis, convulsiones y coma.

La diálisis que mejora la insuficiencia renal, puede producir demencia y “desequilibrio”; y por otra parte, desde simples náuseas hasta convulsiones.

Diversos medicamentos, en particular antibióticos, pueden desencadenar en estos pacientes signos de encefalopatía severa con convulsiones.

Encefalopatía hepática:
Es relativamente frecuente en ciertas enfermedades hepáticas como la cirrosis.

La encefalopatía de la cirrosis tiene con frecuencia un factor desencadenante como lo es la hemorragia digestiva, ciertos medicamentos tipo barbitúricos, morfina, benzodiacepinas, acetazolamida, etc.

La encefalopatía hepática se caracteriza por trastornos del sistema nervioso central, con disminución de la conciencia desde somnolencia y confusión a estupor y coma.

Es frecuente, la inversión del ritmo del sueño, las alteraciones intelectuales con bradipsiquia, la incapacidad para mantener la atención, la desorientación temporoespacial..

También, las alteraciones de la personalidad con euforia, depresión, agresividad, y trastornos de la conducta.

A menudo, se manifiestan alteraciones neuromusculares, con asterixis, hipertonía, convulsiones, temblor, ataxia, amimia, coroatetosis, paraplejia espástica, etc.

El tratamiento de estos pacientes es complejo y multidisciplinar y requiere de médicos expertos en evitación de todo tipo de complicaciones.

El trasplante hepático ha devuelto la vida a muchos de estos pacientes.

Consejo sobre insuficiencia renal.
Los pacientes con reserva renal levemente disminuida no manifiestan síntomas, y pueden conducir.

La insuficiencia renal entre leve y moderada puede tener sólo síntomas vagos como nicturia que no interfiere la conducción, salvo el cansancio que produce la ausencia del adecuado descanso nocturno.

Las primeras manifestaciones de la uremia como son laxitud, fatiga y disminución de la agudeza mental disminuyen la capacidad de conducción, por lo que se desaconseja conducir hasta que el especialista, mediante el tratamiento oportuno y la posterior evolución favorable del paciente, decida que éste puede conducir con seguridad.

Las manifestaciones neuromusculares como las contracciones musculares bruscas, las neuropatías periféricas con manifestaciones sensitivas y motoras, los espasmos musculares y las convulsiones, impiden la conducción.

Se recomienda no conducir ante episodios de ulceración con hemorragia digestiva y riesgo de desangrado, que se producen en la enfermedad avanzada.

El paciente con insuficiencia renal crónica estable con pocos síntomas puede descompensarse de forma aguda ante una enfermedad intercurrente, y deteriorarse bruscamente. No se podrá conducir hasta que el paciente se encuentre estabilizado y sin síntomas.

El paciente aquejado de nefropatía diabética que no ajusta las dosis de insulina a la evolución de la insuficiencia renal, puede sufrir episodios graves de hipoglucemia que de aparecer mientras conduce, pudieran finalmente inducir la pérdida de control del vehículo.

Los médicos debemos advertir a todos los pacientes conductores con insuficiencia renal, que muchos medicamentos pueden producirles efectos secundarios que interferirán con la conducción, si no se ajusta la dosis.

Es el caso de medicamentos ansiolíticos, antidepresivos, anticonvulsivantes, etc., y cuyas reacciones adversas deben ser conocidas por el enfermo.

Al conductor con alteraciones psicológicas y depresivas no controladas, se le debe desaconsejar la conducción en tanto se comprueba la evolución favorable de su situación anímica.

La sesión de hemodiálisis incapacita la conducción por los posibles y frecuentes efectos secundarios que presentan los pacientes al término de la misma.

La seguridad de la conducción en los días intermedios entre las sesiones de diálisis, depende de los síntomas que el paciente manifieste, tanto los propios de la insuficiencia renal, como los de la enfermedad causal.

En general, son pacientes vulnerables debido a la insuficiencia renal avanzada por lo que se les recomienda correr los peligros mínimos, y entre los riesgos posibles destaca la conducción.

Consejo sobre encefalopatía hepática.
El paciente con insuficiencia hepática leve o moderada con síntomas únicamente de dispepsia puede conducir.

Si la enfermedad de base es crónica y progresiva, en algún momento de la evolución el paciente comenzarán las alteraciones neurológicas, pérdida de atención y somnolencia, que le incapacitarán para la conducción.

El médico tiene que desaconsejar la conducción a su paciente cuando las manifestaciones clínicas le resten seguridad al volante, e informar de ello por escrito.

El trasplante hepático devuelve la vida y hace que gran número de estos pacientes puedan volver a conducir, cuando su médico lo considere adecuado mediante informe escrito.