Varias instituciones de Estados Unidos, han llevado a cabo un estudio que indica que la tasa de letalidad de los enfermos de cáncer afectados por coronavirus está en torno al 13 %. Este índice duplica el establecido para todos los pacientes con COVID-19, que es del 6,5 % según los datos actualizados del Centro de Ciencia e Ingeniería de Sistemas de Johns Hopkins.

Los resultados del trabajo proceden de datos de 928 pacientes de hospitales de España, Canadá y Estados Unidos y se han publicado en The Lancet.

Según los autores, se trata del primer informe de la iniciativa COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19), creada para hacer un seguimiento de los resultados dentro de esta población vulnerable. El registro CCC19 se mantiene como una base de datos electrónica REDCap (Research_Electronic_Data_Capture), alojada en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Estados  Unidos, cuyo objetivo es comprender los efectos únicos que el coronavirus tiene en los pacientes oncológicos.

“Estas personas se enfrentan a una gran incertidumbre en la era de la COVID-19, ya que esta pandemia ha cambiado de una manera fundamental el equilibrio entre riesgos y beneficios en el tratamiento del cáncer“, señala Jeremy Warner, profesor de investigación de Medicina e Informática Biomédica de la Universidad de Vanderbilt, y uno de los autores.

Según Warner, “esta tasa de letalidad del 13 % en el grupo de pacientes de cáncer con coronavirus empeoraba en los subgrupos de enfermos con tumores activos y en los que sufrían un mayor deterioro”.

El equipo señala que estos datos preliminares no muestran ninguna asociación estadística entre los fallecimientos a los 30 días y los tratamientos contra el cáncer, lo que sugiere que la cirugía, la quimioterapia complementaria y la de mantenimiento deberían continuar durante la pandemia con “extrema cautela”.

Terapias y riesgos

“Mientras que los pacientes de más edad y aquellos con condiciones de comorbilidad importantes tienen un riesgo sustancialmente mayor de morir por la COVID-19, nuestros primeros hallazgos son alentadores para los pacientes sin condiciones médicas importantes que reciben su terapia para el cáncer dentro de las cuatro semanas tras la infección por SARS-CoV-2”, indica Nicole Kuderer, del Grupo de Investigación de Cáncer Avanzado de Seattle y una de las autoras principales.

Sin embargo, Kuderer aclara que se necesitan más datos para evaluar de manera fiable las terapias individuales de mayor riesgo”. agosto 02/2020 (SINC)

Vea el artículo en:

Kuderer  n. et al. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. The Lancet. 2020

Ahora, un equipo de científicos ha descubierto que la nicotina del tabaco promueve la propagación de las células de cáncer de pulmón al cerebro.

Los investigadores examinaron a 281 pacientes con cáncer de pulmón y encontraron que los fumadores mostraban una incidencia significativamente mayor de tumor cerebral. Luego, usando un modelo de ratón, descubrieron que la nicotina favorecía la metástasis cerebral al cruzar la barrera hematoencefálica para cambiar la microglía de ser protectora a apoyar el crecimiento del tumor.

Entonces se buscaron fármacos que pudieran revertir los efectos de la nicotina e identificaron el partenolide, una sustancia natural presente en la matricaria, que bloqueaba la metástasis cerebral inducida por la nicotina en los ratones. Según los autores, el partenolide puede cruzar la barrera hematoencefálica y por lo tanto es prometedor como tratamiento o como forma de prevenir la metástasis cerebral.

 agosto 12/2020 (Neurología)

Referencia:

Wu SY, Xing F, Sharma S, Wu K, Tyagi A, Liu Y, et al.: Nicotine promotes brain metastasis by polarizing. J Exp Med 2020; 217: e20191131]

Remdesivir es el primer medicamento contra COVID-19 recomendado para autorización en la UE. Los datos sobre remdesivir se evaluaron en un período de tiempo excepcionalmente corto a través de un procedimiento de revisión continua, un enfoque utilizado por EMA durante emergencias de salud pública para evaluar los datos a medida que están disponibles. A partir del 30 de abril de 2020, el CHMP comenzó a evaluar datos sobre calidad y fabricación, datos no clínicos, datos clínicos preliminares y datos de seguridad de apoyo de programas de uso compasivo, mucho antes de la presentación de la solicitud de autorización de comercialización el 5 de junio.

La evaluación del expediente ha concluido con la recomendación de hoy, que se basa principalmente en datos del estudio NIAID-ACTT-11, patrocinado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los EE. UU. (NIAID), además de datos de apoyo de otros estudios sobre remdesivir.

El estudio NIAID-ACTT-1 evaluó la efectividad de un curso planificado de remdesivir de 10 días en más de 1,000 pacientes hospitalizados con COVID-19. Remdesivir se comparó con placebo (un tratamiento ficticio) y la medida principal de efectividad fue el tiempo de recuperación de los pacientes (definido como ya no ser hospitalizado y / o requerir oxígeno en el hogar o ser hospitalizado, pero no requiere oxígeno suplementario y no requiere atención médica continua) )

En general, el estudio mostró que los pacientes tratados con remdesivir se recuperaron después de aproximadamente 11 días, en comparación con 15 días para los pacientes que recibieron placebo. Este efecto no se observó en pacientes con enfermedad leve a moderada: el tiempo de recuperación fue de 5 días tanto para el grupo remdesivir como para el grupo placebo. Para los pacientes con enfermedad grave, que constituían aproximadamente el 90% de la población del estudio, el tiempo de recuperación fue de 12 días en el grupo de remdesivir y 18 días en el grupo de placebo. Sin embargo, no se observaron diferencias en el tiempo de recuperación en pacientes que comenzaron a remdesivir cuando ya estaban en ventilación mecánica o ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea). Los datos sobre la proporción de pacientes que murieron hasta 28 días después de comenzar el tratamiento se están recopilando actualmente para el análisis final.

Teniendo en cuenta los datos disponibles, la Agencia consideró que el balance de beneficios y riesgos había demostrado ser positivo en pacientes con neumonía que requieren oxígeno suplementario; es decir, los pacientes con enfermedad grave. Remdesivir se administra por infusión (goteo) en una vena y su uso se limita a los centros de salud en los que los pacientes pueden ser monitoreados de cerca; la función hepática y renal debe controlarse antes y durante el tratamiento, según corresponda. El tratamiento debe comenzar con una infusión de 200 mg el primer día, seguida de una infusión de 100 mg al día durante al menos 4 días y no más de 9 días.

Remdesivir se recomienda para una autorización de comercialización condicional, uno de los mecanismos reguladores de la UE para facilitar el acceso temprano a medicamentos que satisfagan una necesidad médica no satisfecha, incluso en situaciones de emergencia en respuesta a amenazas de salud pública como la pandemia actual. Este tipo de aprobación le permite a la Agencia recomendar un medicamento para la autorización de comercialización con datos menos completos de lo que normalmente se espera, si el beneficio de la disponibilidad inmediata de un medicamento para los pacientes supera el riesgo inherente al hecho de que aún no están disponibles todos los datos.

Para caracterizar mejor la efectividad y la seguridad de remdesivir, la compañía deberá presentar los informes finales de los estudios remdesivir a la Agencia en diciembre de 2020, y más datos sobre la calidad del medicamento, así como los datos finales sobre mortalidad , para agosto de 2020. Como para todos los medicamentos, un plan de gestión de riesgos (RMP) garantizará un riguroso control de seguridad de remdesivir una vez autorizado en toda la UE. Se recopilarán más datos de eficacia y seguridad a través de estudios en curso e informes posteriores a la comercialización, y el CHMP y el comité de seguridad de EMA (PRAC) los revisarán periódicamente. Desde abril de 2020, el PRAC también ha estado revisando los datos de seguridad de los pacientes tratados fuera de los estudios clínicos, que se presentan como informes de seguridad mensuales; estos se seguirán enviando y evaluando después de que el medicamento esté en el mercado.

Durante la evaluación de remdesivir, el CHMP contó con el apoyo de expertos del grupo de trabajo antipandémico EMA COVID-19 (COVID-ETF), que se estableció para reunir la experiencia más relevante de la red reguladora europea de medicamentos para ayudar a los Estados miembros y Comisión Europea en el tratamiento, desarrollo, autorización y monitoreo de seguridad de medicamentos y vacunas contra COVID-19.

La Comisión Europea, que se mantuvo informada por EMA durante la evaluación, acelerará el proceso de toma de decisiones y tiene como objetivo otorgar una decisión sobre la autorización de comercialización condicional para remdesivir

Fuente: EMA

Por primera vez, una opción terapéutica muestra un claro aumento de la supervivencia para este grupo de pacientes, que ya han recibido una quimioterapia inicial (gemcitabina con cisplatino o carboplatino) y han presentado respuesta o estabilidad en la enfermedad. En ellos, la aproximación convencional consiste en la vigilancia y seguimiento estrechos.

Frente a esa estrategia de vigilancia y espera, la inmunoterapia con el inhibidor de PD-L1 avelumab ha conseguido una significativa mejoría: una mediana de supervivencia general de 21,4 meses con la inmunoterapia, en comparación con 14,3 meses para la mejor atención de mantenimiento sola: 7,1 meses más.

Así lo demuestran los resultados del ensayo JAVELIN Bladder, promovido por la alianza de Merck y Pfizer, que se han presentado dentro del programa científico virtual de la reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Médica (ASCO).

El trabajo incluyó 700 pacientes, 350 fueron asignados al azar para recibir avelumab de mantenimiento junto con la mejor atención de apoyo, y 350 para la mejor atención de apoyo solo. Los pacientes fueron seguidos durante una mediana de más de 19 meses.

El autor principal del ensayo, Thomas Powles, profesor de Oncología genitourinaria y director del Centro de Cáncer Barts en Londres, explica sobre el estudio que en lugar de esperar a que la enfermedad progrese después de la quimioterapia, lo que hará rápidamente en pacientes con cáncer urotelial avanzado, agregar avelumab mejora significativamente la supervivencia.

El cáncer de vejiga urinaria es el quinto tumor en incidencia en España, donde a lo largo de 2020 se espera que haya más de 22 300 casos, según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). Además, la tendencia de este tumor entre las mujeres va en aumento, como consecuencia de su vinculación con el tabaco.

Los investigadores de este estudio también examinaron la respuesta en el grupo de pacientes con tumores que fueron positivos para PD-L1, aproximadamente el 51 % del total,  y que resultó más significativa.

Los eventos adversos de grado 3 o superior ocurrieron en el 47,4 % de los pacientes que recibieron avelumab más la mejor atención de apoyo frente al 25,2 % en aquellos que recibieron la mejor atención de apoyo solo. Los de grado 3 o superiores más comunes fueron infección del tracto urinario, anemia, hematuria, fatiga y dolor de espalda.

Cambio en la práctica clínica

Los ensayos seleccionados para la sesión plenaria de ASCO suelen marcar el rumbo de las guías clínicas. “El beneficio clínico mostrado aquí es evidente. Avelumab en primera línea como terapia de mantenimiento en pacientes cuya enfermedad no ha progresado o que ha respondido representa realmente un nuevo estándar para tratar a los pacientes con cáncer de vejiga”, afirma otro de los autores del estudio, Joaquim Bellmunt, que dirige el Programa de Cáncer de Vejiga del Centro Médico Beth Israel Deaconess, en Boston.

El también investigador en el Instituto de Investigaciones Médicas del Hospital del Mar (IMIM), ha destacado la participación española en el ensayo. Concretamente, Bellmunt estuvo implicado en el diseño, pero los centros españoles que han colaborado también aportaron un gran número de pacientes; el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla ha sido, de hecho, el tercer centro reclutador del estudio.

Bellmunt comenta que esta aproximación terapéutica va a competir con los estudios que ahora ensayan la combinación de QT e inmunoterapia, sobre todo de cara a los pacientes que no responden bien o no presentan enfermedad estable, y que están excluidos en este trabajo.

En esta edición de ASCO, varios trabajos que se presentan indagan en el papel de la inmunoterapia (el bloqueo de alguno de los puntos de control del sistema inmunitario) en diferentes momentos del tratamiento del cáncer de vejiga.

Junto a los resultados “muy positivos” de la administración en mantenimiento, destaca el profesor de la Universidad de Harvard Joaquim Bellmunt, hay datos prometedores, pero no definitivos, de la combinación de inmunoterapia con quimioterapia en primera línea. También es esperanzadora la investigación de la inmunoterapia en neoadyuvancia. En cambio, “son negativos los resultados de la inmunoterapia en adyuvancia en pacientes con el cáncer localizado; probablemente, porque para que la inmunoterapia sea efectiva, es necesaria la presencia del tumor para que el sistema inmune lo reconozca y actúe”.

junio 04/2020 (Diario Médico)

junio 5, 2020 | Dra. María Elena Reyes González | Filed under: Farmacología, Neoplasias, Urología | Etiquetas: avelumab, cáncer de vejiga |

Se registran en el país 40 casos confirmados y mil 36 pacientes ingresados para vigilancia clínico- epidemiológica.

En conferencia de prensa, destacó el experto la pesquisa activa que realizan el médico y la enfermera de la familia – a los que se sumaron estudiantes de los últimos años de las carreras de Ciencias Médicas –, e insistió en que “lo que quisiéramos lograr es que la percepción de riesgo misma de la persona haga que acudan a un servicio de salud”.

Recalcó la necesidad de que todos cumplamos con las medidas recomendadas, como taparse la boca al estornudar o toser, evitar las aglomeraciones de personas, lavarse las manos frecuentemente, utilizar las soluciones indicadas para la desinfección y acudir al médico ante cualquier síntoma respiratorio.

No se ha demostrado que la vía de trasmisión sea otra que la respiratoria, subrayó.

Tres casos reportados como graves

De acuerdo con el último reporte del Minsap, de los pacientes confirmados, 35 presentan una evolución clínica estable y se mantienen reportados graves tres casos, con antecedentes de otras enfermedades como hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Explicó el Dr. Durán García que se trata de una enfermedad en la que van a la evolución crítica 5 por ciento de los casos y el otro gran por ciento que tiene síntomas leves y una evolución satisfactoria, pero hay factores condicionantes que son muy desfavorables.

“El hecho de tener por encima de 60, pero sobre todo 70, 80, 90 años de edad, es un factor desfavorable, y si a eso se le suma que tiene hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatías, insuficiencia renal, las enfermedades inmunodepresoras; indiscutiblemente son factores, no de que se adquiera la enfermedad, pero sí de que la evolución sea desfavorable”, puntualizó.

Precisó que están disponibles los recursos necesarios para estos y todos los pacientes y que los especialistas hacen todo para su atención.

Sobre el bebé de 18 meses de edad y su madre de 19 años, informó que los dos se encuentran ingresados en Santiago de Cuba y ambos muestran una evolución favorable.

¿En qué momento se realiza la prueba para diagnosticar la COVID-19?

El Dr. Francisco Durán García detalló que el momento ideal para realizar la prueba, que consiste en un exudado nasofaríngeo, es entre el tercero, cuarto día, al séptimo día de iniciado los síntomas de la enfermedad.

“Se ha demostrado, por los microbiólogos y quienes estudian la enfermedad, que es el momento en el que hay mayores probabilidades de que sea positiva la prueba”, precisó.

Artículos recientes, acotó, demuestran que la persona transmite el virus, incluso antes de tener los síntomas de la enfermedad, de ahí la importancia de llevar a cabo las medidas de prevención.

¿En Cuba hay transmisión autóctona?

El director de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública afirmó que hasta este 23 de marzo no hay transmisión autóctona de la enfermedad. De los 40 casos confirmados, 23 son cubanos y 17 extranjeros, todos contrajeron la infección en otro país o son contactos muy estrechos de personas que trajeron la enfermedad del exterior.

Eso no puede bajar la percepción de riesgo de la población, todo lo que hagamos y la participación de cada una de las personas es sumamente importante para evitar que se establezca la trasmisión y un mayor riesgo de la enfermedad.

Recordó que en Cuba se mantiene un sistema de vigilancia de los virus que circulan para evitar la estrategia epidemiológica y que de los más de mil casos estudiados, 561 fueron confirmados y el virus de mayor presencia fue el de influenza A.

En el mundo se han confirmado 305 mil 275 casos en 164 países. 12 mil 942 personas han fallecido, para una letalidad de 4,21%. En la Región de las Américas, 31 naciones y 11 territorios de ultramar están afectados. Suman 32 mil 206 casos y 404 los fallecidos.

Lic. Yeni Ortega Betancourt
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Infomed

En rueda de prensa explicó que, con el apoyo de algunas instituciones médicas mexicanas, se realizó un estudio para analizar el riesgo de la mutación BCRA (gen supresor de tumores humano, que regula el ciclo celular y evita la proliferación incontrolada) en mujeres latinas de Estados Unidos y México.

Mediante la investigación se encontró que las mujeres latinoamericanas tienen un riesgo mayor a sufrir estas variaciones genéticas debido a una mutación fundadora de herencia maya y española, por lo que se tiene un doble riesgo.

Es un estudio que hicimos buscando centros donde había grupos minoritarios (de esta etnia) importantes, incluyendo Houston, Boston y América Latina. Se hizo un estudio retrospectivo de mujeres con cáncer de ovario, y todas fueron sometidas a una prueba de mutaciones genéticas. Nos sorprendió que la tasa era mucho más alta de lo que nos habíamos imaginado, comentó.

En cáncer de mama, detalló, si una mujer tiene la mutación BCRA el riesgo de desarrollar esta neoplasia es del 80 por ciento. Sin embargo, no es el fin, pues si se detecta a tiempo este riesgo, existen diversas medidas de prevención.

Tales como la realización de una vasectomía profiláctica (cirugía para quitar el pecho) y luego someterse a una reconstrucción, tomar medicamentos que bajen el riesgo o realizar un pesquisaje no solo con mastografía, sino alternarla cada seis meses con una resonancia magnética.

En el caso del cáncer de ovario, para el cual no cuenta con pesquisajes y tratamientos, señaló que el riesgo con la mutación es del 48 por ciento. En la población americana blanca, el índice de cáncer de ovario es de uno en 65, aproximadamente 1.5 por ciento, y si se tiene la mutación es del 47 por ciento.

Al igual que la otra neoplasia, dijo, existen medidas de prevención como son el uso de pastillas anticonceptivas durante cinco años, ya que reducen el peligro hasta en un 50 por ciento, así como la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio.

La especialista en ginecología oncológica indicó que las mujeres latinoamericanas que viven en Estados Unidos tienen accesos limitados a los servicios de salud, por lo que, de comprobarse los resultados de la investigación con estudios más grandes, se buscará poner al alcance una prueba genética para medir el riesgo a estas neoplasias.

Con estos resultados que van a confirmarse esperamos que haya un cambio de póliza a nivel nacional en Estados Unidos, donde se diga a todas las mujeres de descendencia latina deben hacerse la prueba genética y no solo basada en factores de riesgo personal.

marzo 06/2020 (Notimex).- Tomado de la Selección Temática sobre Medicina de Prensa Latina. Copyright 2019. Agencia Informativa Latinoamericana Prensa Latina S.A.

Numerosas investigaciones han avalado cómo los hombres son más susceptibles a desarrollar cáncer que las mujeres. Sin embargo, el porqué de esta diferencia entre ambos sexos ha permanecido desconocido.

Ahora, un equipo del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Caixa, ha identificado uno de los principales mecanismos biológicos por los que los hombres tienen más riesgo a padecer cáncer que las mujeres. Se trata de la pérdida de función de ciertos genes del cromosoma sexual Y, presente únicamente en los hombres.

La probabilidad de desarrollar cáncer aumenta cuando se pierde la función de seis genes clave del cromosoma Y en varias células

El estudio, publicado en el Journal of the National Cancer Institute, se ha realizado en colaboración con la Universidad Pompeu Fabra, la Universidad de Adelaida y el Centro Genómico de Estonia.

Basándose en los datos de 9 000 individuos, los investigadores han estudiado la función de todos los genes del cromosoma Y en varios cánceres. De acuerdo con los resultados de su análisis, la probabilidad de desarrollar cáncer aumenta cuando se pierde la función de seis genes clave del cromosoma Y en varias células.

“Estudios recientes habían demostrado que, al envejecer, las células de algunos hombres tienden a perder por completo el cromosoma Y, fundamental para la diferenciación sexual del feto”, comenta Juan Ramón González, coordinador del estudio y jefe del Grupo de Bioinformática en Epidemiología Genética de ISGlobal.

“Pese a que la pérdida del cromosoma Y había sido previamente asociada con una mayor incidencia en cáncer, las causas de esta relación no se conocían”, añade el investigador.

Estos seis genes del cromosoma Y están implicados en la regulación del ciclo celular, un proceso que, cuando falla, puede dar lugar al desarrollo de tumores.

“Curiosamente son genes que tienen una copia similar en el cromosoma X”, explica Alejandro Cáceres, primer autor del estudio. “Si además la copia del cromosoma X muta en las mismas células, lo que se ha demostrado que ocurre, la posible protección biológica de estos genes contra el cáncer se pierde completamente”.

Una línea de investigación prioritaria

Comprender las diferencias biológicas entre hombres y mujeres en cáncer es crucial para desarrollar líneas de tratamiento y prevención personalizadas. “Los hombres no solo sufren más de cáncer que las mujeres, sino que además tienen un pronóstico peor”, comenta González. “De hecho, la menor esperanza de vida de hombres con respecto a las mujeres se explica, en parte, por esta razón”.

Comprender las diferencias biológicas entre hombres y mujeres en cáncer es crucial para desarrollar líneas de tratamiento y prevención personalizadas

La identificación de los factores que hacen a los hombres más vulnerables al cáncer es una importante línea de investigación que intenta mitigar los riesgos de esta población.

“Si bien los hombres podrían estar más expuestos a cancerígenos por su tipo de trabajo o incrementar su riesgo por evitar en mayor medida las visitas al médico, nuestro estudio demuestra que existen factores biológicos que hacen que el riesgo en hombres sea mayor”, añade Cáceres. “Y, al parecer, uno de esos factores es el cromosoma Y.”

Según destacan los autores, la supresión del cromosoma Y se puede dar ya sea por el la pérdida de función del cromosoma, lo que explicaría estudios previos, o por otros mecanismos mediados por la inactivación química (epigenética) de las mismas regiones.

“Ciertas exposiciones ambientales, como puede ser el tabaco y otros tóxicos, podrían afectar a la función del cromosoma alterando su epigenética”, afirma González. Y concluye, “nuestros resultados abren la puerta al desarrollo de métodos de detección dirigidos y terapias específicas para hombres con cáncer.”

Fuente: SINC

Se sobrecumplió el plan de unidades de productos naturales elaborados en el país, con un total de 92 millones 952 mil 914. El Cuadro Básico de Productos Naturales se incrementó a 170, 17 más que en el año anterior.

Se mantuvo el incremento del uso de la Medicina Natural y Tradicional en la atención médica, con más de 59 millonesde pacientes atendidos con estas modalidades durante el año, en los tres niveles de atención.

En el mes de noviembre se inauguró el primer centro de Medicina Ayurvédica del país, en el Centro Internacional de Salud La Pradera. Se efectuaron dos campamentos de Panchakarma con cinco pacientes cada uno, con la asesoría de expertos del Ministerio de AYUSH de la India. La medicina ayurvédica se unió entonces a las otras 10 modalidades de Medicina Natural y Tradicional integradas al Sistema Nacional de Salud.

El número de especialistas en Medicina Natural y Tradicional se incrementó también a 274, con 162 residentes.

De acuerdo con el Dr. Johan Perdomo, Jefe del Departamento de Medicina Natural y Tradicional del MINSAP, las prioridades de trabajo para el año 2020 se centran en lograr la elaboración de 95 millones de productos naturales así como continuar elevando la calidad y accesibilidad a estos.

A su vez, se potenciará el fortalecimiento de las investigaciones y la actividad científica, y entre las acciones que se plantea la Sociedad Cubana de Medicina Natural y Tradicional, se encuentra el Congreso “Plantas Medicinales, Ciencia y Homeopatía” a celebrarse en septiembre de este año.

Fuente: MINSAP