–    Se incluyó a pacientes ambulatorios con infecciones de la piel sin complicaciones que tenían celulitis, abcesos de más 5 cm de diámetro (más pequeños para los niños) o ambos. Todos los abscesos se sometieron a incisión y drenaje.

–   Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1: 1 para recibir la clindamicina o TMP-SMX durante 10 días.

–  El resultado primario fue la curación clínica de 7 a 10 días después del final del tratamiento. El estudio incluía 524 pacientes (264 en el grupo clindamicina y 260 en el grupo TMP-SMX). Ciento sesenta pacientes (30,5%) tenían un absceso, 280 (53,4%) tenía celulitis, y 82 (15,6%) tenían infección mixta, definida así cuando tenían absceso y celulitis.

–   S. aureus fue aislado de las lesiones de 217 pacientes (41,4%); los aislamientos en 167 (77,0%) de estos pacientes fueron resistentes a metilicilina.

–   La proporción de pacientes curados fue similar en los dos grupos de tratamiento.

–   Las tasas de curación no difirieron significativamente entre los dos tratamientos en los subgrupos de niños, adultos y pacientes con absceso o con celulitis.

–   La proporción de pacientes con eventos adversos fue similar en los dos grupos. En conclusión, no se encontraron diferencias significativas entre la clindamicina y TMP-SMX, con respecto a la eficacia o los efectos adversos, para el tratamiento de infecciones de la piel sin complicaciones en régimen ambulatorio, incluyendo en estas, tanto la celulitis como abscesos.

Artículo completo y resumen:

N Engl J Med. 2015 Mar 19;372(12):1093-103. doi: 10.1056/NEJMoa1403789.

El estudio con diseño de casos y controles anidados en una cohorte de Canadá, ha incluido pacientes de 65 años o más, en tratamiento con un IECA o ARA2.

En el análisis primario, se evaluó el riesgo de muerte dentro de los siete días de una prescripción de los antibióticos estudiados. Cotrimoxazol se ha asociado con riesgo de muerte súbita en los primeros siete días, respecto a amoxicilina (OR aj = 1.38 IC95% 1.09-1.76). Ciprofloxacino mostró riesgo incrementado en este análisis (ORaj=1.29; IC95% 1.03-1.62), pero no en el secundario. Norfloxacino y nitrofurantoína no incrementaron el riesgo.
En el análisis secundario, que amplió la ventana de tratamiento a 14 días, cotrimoxazol se asoció con riesgo de muerte súbita respecto a amoxicilina (ORaj=1.54;  IC95% 1.29-1.84). No se encontró mayor riesgo con el resto de antibióticos.

Los autores concluyen que, si es posible, se deberían utilizar antibióticos alternativos en este tipo de paciente.

Otro estudio del mismo grupo de investigadores señala un mayor riesgo de hospitalización por hiperpotasemia en pacientes mayores tratados espironolactona a los que se prescribe cotrimoxazol respecto a amoxicilina (ORaj= 12.4; IC95% 7.1-21.6).

Trabajo original