Nuestra Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología les sugiere este artículo en su Vol. 51 de 2025 (Publicación continua) en: Saez Cantero V de la C. Morbilidad materna extremadamente grave en Cuba. Rev. cuba. obstet. ginecol. [Internet]. 30 de agosto de 2025;51:e682.

Sin embargo, las mujeres con HVC e IMC elevado presentan un mayor riesgo absoluto de MFIU y muerte perinatal en todas las gestaciones. Los resultados de los autores sugieren que, en mujeres con obesidad, el momento óptimo para el parto puede variar según la presencia o ausencia de HVC.

Ampliar en: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(24)01184-0/fulltext

Veamos un enfoque general de las tasas de incidencia de las hepatopatías en el embarazo a nivel global, y algunas particularidades regionales:

Tasas de incidencia global:

• Trastornos hepáticos gestacionales en general: afectan aproximadamente del 3 al 10 % de todos los embarazos a nivel mundial, según diversas fuentes. Esta cifra engloba un espectro de condiciones que surgen durante la gestación.
• Colestasis intrahepática del embarazo (CIHE): es la hepatopatía específica más común del embarazo, con una prevalencia que varía significativamente según la región, desde 0,3 % a 5 % de los embarazos.
• Hiperemesis gravídica (HG): se presenta en alrededor del 0,3 % al 3.6 % de las gestantes y puede cursar con alteraciones en el hepatograma hasta en un 50 % de los casos.
• Síndrome HELLP (Hemólisis, Elevación de Enzimas Hepáticas y Plaquetopenia): Ocurre entre el 0,2 % y el 0,6 % de los embarazos y se asocia a preeclampsia.
• Hígado graso agudo del embarazo (HGAP): es una rara pero grave condición, con una incidencia estimada de 1 en 7,000 a 1 en 20,000 gestaciones.
• Enfermedad hepática crónica preexistente: su prevalencia es más difícil de establecer de forma global, pero se estima que la cirrosis ocurre en aproximadamente 1 de cada 3,000 a 6,000 gestantes, cifra que parece haber aumentado en las últimas décadas.

Particularidades regionales (Latinoamérica y el Caribe):

• Colestasis intrahepática del embarazo (CIHE): se ha observado una mayor incidencia en ciertas poblaciones de Sudamérica, especialmente en Chile y Bolivia, donde las tasas pueden alcanzar entre el 5 % y el 15 % de los embarazos y son significativamente más altas que en otras regiones como Norteamérica (inferiores al 1 %). En poblaciones latinas en EE. UU. también se ha reportado una mayor prevalencia (alrededor del 5,6 %).
• Otros trastornos: la información específica sobre la incidencia de otras hepatopatías crónicas preexistentes o de otros trastornos gestacionales en Latinoamérica y el Caribe es más limitada en las fuentes generales. Se requerirían estudios epidemiológicos específicos de cada país o subregión para obtener datos más precisos.

(Estas cifras son estimaciones y pueden variar dependiendo de la población estudiada, los criterios de diagnóstico y el período de tiempo analizado. La investigación continua es crucial para comprender mejor la epidemiología de estas condiciones en diferentes partes del mundo, incluyendo Latinoamérica y el Caribe).

Ampliar en: Nana M, Medina V, Maxwell C, McCormick C, Taliani G, Beuers U, et al; FIGO Committee on Impact of pregnancy on Long‐term Health, FIGO Committee on Infections during Pregnancy and the FIGO Division of Maternal and Newborn Health. FIGO guideline on liver disease and pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2025 Apr 29 [Acceso 15/05/2025] . doi: 10.1002/ijgo.70161. Epub ahead of print. Disponible: https://doi.org/10.1002/ijgo.70161

https://www.flickr.com/photos/pauli2990/4752996429/ (Welcome images_crédito)

No obstante, algunos autores preconizan determinar la hemoglobina A1c (HbA1c), en algunos casos y en algunos países desarrollados (cuando es costeable o si el seguro médico lo contempla). La diabetes mellitus (DM) no reconocida durante el embarazo podría plantear complicaciones maternas y neonatales graves. Como el nivel de HbA1c podría verse influenciado por cambios fisiológicos maternos, el límite óptimo de sus valores, al comienzo del embarazo, para detectar mujeres con DM durante el embarazo y las complicaciones asociadas aún no está claro. Los autores de este estudio tuvieron como objetivo evaluar el rendimiento diagnóstico de varios niveles de HbA1c y su límite óptimo para identificar a madres con DM durante el embarazo diagnosticada mediante la PTGO de 75 g antes de las 24 semanas de gestación. Además, se compararon los resultados del embarazo y neonatales utilizando el límite óptimo de HbA1c. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo entre 2004 y 2019. En mujeres con al menos 1 factor de riesgo de DM gestacional se realizó una PTGO antes de las 24 semanas de gestación. La terminología de la hiperglucemia detectada por primera vez durante el embarazo mediante una PTGO se clasificó como DM durante el embarazo o DM gestacional (DMG) siguiendo la recomendación de la Organización Mundial de la Salud. Se estudiaron mujeres que cumplían con los criterios de diagnóstico de DM durante el embarazo y DMG de inicio temprano (es decir, antes de las 24 semanas de gestación) y se les realizó una medición pareada de HbA1c dentro de las 4 semanas posteriores a su PTGO temprana. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos en varios puntos de corte de HbA1c para la detección de DM durante el embarazo. El nivel óptimo de HbA1c se identificó a partir de las curvas características operativas del receptor construidas. Se realizaron análisis de regresión logística binaria multivariada para calcular los odds ratios ajustados y no ajustados para las complicaciones del embarazo. El límite óptimo de HbA1c para detectar DMG diagnosticada mediante una PTGO antes de las 24 semanas de gestación fue del 5,7 %, pero este límite no pudo identificar de manera confiable la DMG debido a la baja sensibilidad. Sin embargo, un nivel temprano de HbA1c de ≥ 5,7 % indicó mayores riesgos de complicaciones del embarazo y neonatales.
Ampliar en: Hemoglobin A1c in early pregnancy to identify preexisting diabetes mellitus and women at risk of hyperglycemic pregnancy complications. Ka Wang Cheung, Tiffany Sin-Tung Au, Chi-Ho Lee, Vivian Wai Yan Ng, Felix Chi-Kin Wong,  Wing-Sun Chow, et al. AJOG Glob Rep. 2024 Feb; 4(1): 100315.

La asociación entre las EIIM y el mayor riesgo de resultados adversos para el embarazo dependió del tipo de enfermedad y de la presencia o no de comorbilidades. El lupus eritematoso sistémico y el síndrome antifosfolipídico se asociaron fuertemente con resultados adversos. Ampliar aquí; Disponible en: Hwang YM, Wei Q, Piekos SN, Vemuri B, Molani S, Mease P, et al. Maternal-fetal outcomes in patients with immune-mediated inflammatory diseases, with consideration of comorbidities: a retrospective cohort study in a large U.S. healthcare system. eClinicalMedicine. 2024;68.

La estimación del peso fetal, los Dopplers de la arteria uterina y fetales son todos predictores significativos de resultados perinatales adversos. Dada la correlación mutua de estos índices, se recomienda emplear un algoritmo predictivo para vencer las limitaciones del empleo asilado de cada uno de ellos.

Disponible en: Mascherpa M, Pegoire C, Meroni A, Minopoli M, Thilaganathan B, Frick A, Bhide A. Prenatal prediction of adverse outcome using different charts and definitions of fetal growth restriction.