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La gripe A vuelve a la palestra

influenza — Tue, 18 Jan 2011 22:51:23 +0000

La gripe A vuelve con el año nuevo. Aunque no existe preocupación, algunos países, como Reino Unido, están experimentando un considerablemente aumento de los casos de gripe, debido principalmente a un incremento de las infecciones por el ya conocido virus H1N1.

En este sentido, las autoridades sanitarias británicas han recomendado a los médicos que recurran a las reservas de vacunas contra la gripe pandémica si se acaban las dosis de este año, en un esfuerzo por combatir una epidemia de gripe que vive el país y que ya ha causado 50 muertes.

Según publica la prensa británica, el aumento de los casos de gripe, en su mayoría causados por la cepa H1N1, ha provocado una escasez de dosis de la vacuna estacional, que este año incluye a esa cepa.

David Salisbury, director británico de Inmunización, ha señalado que la vacuna pandémica era altamente efectiva y segura y que estaba dentro de la fecha posible de utilización.

La pandemia del 2009/10 demostró ser menos severa de lo que se temía y muchas reservas de la vacuna pandémica quedaron sin usar.

“El punto clave es asegurarnos que protegemos a la mayor cantidad de personas posible mientras la gripe está circulando”, ha señalado Salisbury a una conferencia de prensa.

El Reino Unido cuenta con 12,7 millones de dosis de la vacuna Pandemrix de reserva, las cuales podrían usarse.

Salisbury ha reconocido que esa inmunización no protege contra todas las cepas de gripe en circulación, pero añadió que era “lo mejor para la salud pública (…) brindar lo que podemos ahora”.

De las 50 muertes por gripe registradas en Gran Bretaña desde comienzos de este brote estacional de gripe, 45 fueron por infección con la cepa H1N1.

La cepa H1N1 está incluida en las vacunas estacionales que se ofrecen este año en todo el mundo, después de que la Organización Mundial de la Salud declarara que probablemente sería la dominante en el hemisferio norte en la temporada de gripe 2010/11.

La Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas ha señalado que Gran Bretaña está experimentando un “aumento” en los casos de gripe, lo que podría replicarse rápidamente en el resto de Europa.

Francia, Rusia y Ucrania también están reportando tasas de gripe por encima de lo habitual a esta altura del año, ha añadido la entidad.
Situación en nuestro país

En España, la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Instituto de Salud Carlos III continúa registrando un incremento de la actividad gripal en España que, según aseguran en su último informe semanal, está asociado a una mayor difusión del virus A/H1N1.

Según sus datos, esta cepa es la causante del 85% de los casos de gripe más graves que han requerido hospitalización.

De este modo, los datos de la semana del 26 de diciembre al 1 de enero muestran como la tasa de incidencia en dicho periodo fue de 153,04 casos por 100.000 habitantes, casi el doble de los 82,62 contagios de la semana anterior. Además, es la segunda semana consecutiva en la que se sobrepasa el umbral basal establecido para esta temporada gripal (fijado en 67,4 casos por 100.000 habitantes).

Con todo, el nivel de intensidad gripal, según constata la Red de Médicos Centinela, es medio, con un nivel regional de difusión geográfica de la enfermedad y una evolución creciente con respecto a semanas previas.

Por otro lado, en cuanto a los casos más graves, el Carlos III informa de que, hasta el momento, se han notificado 94 casos graves hospitalizados con firmados de gripe, de los cuales 59 (62,8%) han sido hombres y 35 (37,2%) mujeres, cuatro de ellas embarazadas de más de 30 semanas de gestación.

De estos, cinco pacientes han acabado falleciendo, dos de 15 a 44 años y los otros tres de 45 a 64 años. Además, cuatro presentaba factores de riesgo de complicaciones de gripe, pese a lo cual tres de ellos no estaban vacunados.

Según la información de que dispone la Red Nacional de Vigilancia hasta el momento, el 90% de todos los casos graves notificados no había recibido la vacuna, pese a que el 71,4% de los casos presentaba algún factor de riesgo.

Fuente: La gripe A vuelve a la palestra | Elmundo.es. Disponible en: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/01/07/noticias/1294397694.html [Accedido Enero 18, 2011].

Aparición de la mutación D222G en la hemoglutinina de pacientes infestados con influenza pandémica H1N1 en el oeste de Escocia-Reino Unido, 2009-2010

influenza — Mon, 26 Apr 2010 14:16:10 +0000

Desde el informe original, varios países han detectado esta mutación. Estos datos se resumieron en una reciente revisión de la Organización Mundial de la Salud que reportó una prevalencia global de la D222G inferior a 1,8% en comparación con una cifra de 7,1% en los casos fatales. El documento de la OMS también informa sobre la ocurrencia de otras mutaciones de este aminoácido, D222E y D222N, si bien no está clara la importancia de ambas. Un grupo radicado en Hong Kong ha analizado también este aminoácido en casos severos y no severos de influenza pandémica A(H1N1). En este estudio nueve (4,1%) de 219 casos fatales o severos de influenza pandémica tenían la mutación D222G, en comparación con la no existencia de dicha mutación en los casos no severos.
Secuenciamos la subunidad HA1 del gen de la hemaglutinina derivado de un número de casos en el oeste de Escocia, tanto casos surgidos en la comunidad como gravemente enfermos. Además, subdividimos los casos gravemente enfermos en los que habían fallecido y los que se había recuperado tras el período de hospitalización. Hallamos un incremento de la incidencia de la mutación D222G en los pacientes que murieron (2/23 – 8,7%) en comparación con los pacientes en la comunidad y hospitalizados (0/35 – 0%). También detectamos una mayor incidencia (2/32 – 6,2% , 0/26 – 0%) de D222N (ácido aspártico en asparigina) en los pacientes muy graves y en los que habían muerto. La importancia de esta mutación aun no está clara. Hubo un bajo nivel de presencia de la D222E (ácido aspártico en acido glutámico) presente en casos gravemente enfermos y en casos surgidos en la comunidad, no observándose diferencia significativa entre ambos casos. Los resultados se resumen en la tabla.
Resulta interesante que en uno de los pacientes que falleció y tuvo mutación D222G, la secuencia original tuvo una base mezclada en el codon D222 para dar el D222D/G. En la re secuenciación de otras dos muestras de este paciente, obtuvimos una D222G pura en una ocasión y en la otra una D222 pura tipo salvaje, lo que demuestra que este paciente tenía una población mezclada de virus. Esto confirma el hallazgo reflejado en el documento de Kilander sobre la coexistencia de virus mutantes tipo salvaje.

Fuente: Eurosurveillance – Occurrence of haemagglutinin mutation D222G in pandemic influenza A(H1N1) infected patients in the West of Scotland, United Kingdom, 2009-10. Disponible en: http://eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19546 [Accedido Abril 23, 2010].

Datos de ausentismo escolar para la vigilancia de la influenza: un estudio piloto en el Reino Unido

influenza — Mon, 25 Jan 2010 19:29:05 +0000

Los niños en edad escolar están en alto riesgo de infecciones virales respiratorias agudas, incluyendo la influenza A pandémica 2009 (H1N1). Los registros de ausentismo escolar han sido sugeridos como una herramienta para la vigilancia de la influenza. Nosotros analizamos los registros de seis escuelas primarias (niños en las edades aproximadamente de 4 a 11 años) en Londres durante los años 2005 a 2007 con vistas a proveer características epidemiológicas de línea basal de ausentismo escolar relacionado con enfermedad y a correlacionar el ausentismo escolar con la influenza estacional. La prevalencia promedio diaria del ausentismo debido a enfermedad era de 2,9%. La incidencia era del 1,3% por persona/día. La duración promedio de la ausencia era de 1,8 días (SD 1,8). Más del 60% de los episodios de ausencia duraron un día. La prevalencia del ausentismo no diferencia entre sexos. Era más alta en los niños más pequeños, descendía después ligeramente y volvía a ascender en los niños de más edad. El ausentismo era ligeramente más alto los lunes y viernes. En general, los picos de ausentismo coincidían con los picos de la influenza A y B (informes de laboratorio), pero varios picos altos no se asociaban con la influenza. Había una mejor correlación entre las ausencias y los informes de laboratorio y la prevalencia comparada con la incidencia. El ausentismo escolar puede ser útiles para la detección de brotes escolares localizados y como herramienta adicional de vigilancia, pero se ven limitados por la falta de datos sobre los fines de semana y los días feriados.

Fuente: Eurosurveillance – View Article. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19467 [Accedido Enero 25, 2010].

Nuevos casos de H1N1 disminuyen en Inglaterra

Tania Izquierdo Pamias — Sat, 22 Aug 2009 05:09:45 +0000

Londres, agosto 20/2009 (Reuters)
El número estimado de casos de influenza pandémica A(H1N1) se redujo a 11 000 durante la última semana en Inglaterra, informó el jueves la Agencia de Protección Sanitaria del gobierno británico (HPA). La disminución en la cifra de infectados en el país se reflejó en todos los grupos etarios, añadió la entidad.
En tanto, el jefe médico británico, Liam Donaldson, dijo en conferencia de prensa que la cantidad de muertes relacionadas con el virus pandémico llegó a 54 en Inglaterra y a 59 en el Reino Unido en conjunto, 10 más que la semana anterior.
La HPA reiteró que la mayoría de los casos de la gripe A(H1N1) eran leves y que no había signos de que el virus hubiese mutado o se hubiera vuelto más severo o desarrollado resistencia a los antivirales. Los datos muestran que existió una merma del 37% en la tasa de consultas médicas semanales en Gran Bretaña y Donaldson dijo que las pruebas por hisopo mostraban que sólo el 10% de los pacientes que acudía al médico con síntomas similares a los de la gripe tenía el virus pandémico.
No obstante, el experto indicó que los funcionarios de salud esperan una “segunda ola” de influenza A(H1N1) en los próximos meses, con un aumento de los casos severos, en medio del regreso a clase de miles de estudiantes en septiembre.
El gobierno británico manifestó que planea vacunar primero contra la cepa pandémica a alrededor de once millones de personas consideradas en alto riesgo, dado que no espera contar con dosis suficientes para toda la población antes de la llegada del invierno boreal.

Advierten que Tamiflu podría causar algunas apoplejías

Tania Izquierdo Pamias — Thu, 20 Aug 2009 04:48:16 +0000

Londres, agosto 19/2009 (EFE)
El organismo regulador de los medicamentos del Reino Unido ha advertido a los médicos británicos sobre el peligro de que el Tamiflu cause apoplejías a algunos pacientes.
La Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), como se llama el organismo regulador británico, teme que el Tamiflu, utilizado para combatir la gripe A, pueda interactuar con el anticoagulante warfarina, que toman más de 600 000 personas en este país. La combinación de ambos medicamentos puede afectar al proceso de coagulación de la sangre y licuarla en exceso, lo que conlleva el riesgo de derrames incontrolados y eventuales apoplejías en algunos pacientes, informa hoy el diario Daily Mail.
La MHRA afirma estar estudiando de cerca esos posibles efectos aunque un portavoz de esa agencia explicó que no hay certeza todavía de si la diferencia observada en el ritmo de coagulación se debe al Tamiflu o al propio proceso gripal pues ese mismo efecto se ha observado en personas aquejadas de otros tipos de gripe.
La pasada semana, científicos de la Universidad inglesa de Oxford aconsejaron a los padres que eviten administrar Tamiflu a sus hijos en los casos en que los posibles efectos adversos, en forma de náuseas o pesadillas, superen los eventuales beneficios.
El fabricante de Tamiflu, el laboratorio suizo Roche, afirma tomarse “muy en serio” todas las informaciones sobre efectos adversos y ha animado a los profesionales de la salud a informar puntualmente de cualquier episodio de ese tipo tanto a Roche como a la autoridad sanitaria británica.

Comenzará en octubre programa de vacunación en Gran Bretaña

Tania Izquierdo Pamias — Fri, 14 Aug 2009 23:55:33 +0000

Londres, agosto 13/2009 (Reuters)
El programa de vacunación contra la gripe A(H1N1) comenzará en octubre en Gran Bretaña, sujeto a las licencias de los reguladores sanitarios, dijo el jueves el jefe de salud Liam Donaldson, con la mayoría de vacunas suministradas por la farmacéutica GlaxoSmithKline.
Un primer lote de 300 000 vacunas llegará este mes al país, con un total de 54,6 millones esperado para diciembre, agregó Donaldson. “Tenemos un menor suministro de Baxter que el que habíamos previsto, por lo que la mayoría de nuestras vacunas vendrá de Glaxo”, precisó a periodistas.
A comienzo de este mes, la Organización Mundial de la Salud (OMS) dijo que esperaba que las primeras vacunas para combatir la influenza pandémica estén listas para su uso en algunos países en septiembre.
Donaldson manifestó que los tratamientos necesitarían ser aprobados por los reguladores médicos europeos antes de que comience la campaña de vacunación. “Esperamos que en octubre esté garantizada la entrega de la licencia para poder administrar las primeras inyecciones de la vacuna”, añadió el funcionario británico.
Si bien el ritmo de las nuevas infecciones de la gripe A(H1N1) se desaceleró en Gran Bretaña en las últimas semanas y la mayoría de los casos muestran ser leves, los expertos en salud esperan un nuevo aumento de casos para fin de año. La influenza A(H1N1) “está causando más muertes en las personas saludables que la gripe estacional”, añadió Donaldson.
Los temores de que la cepa pueda volverse resistente al antiviral Tamiflu impulsaron la necesidad de contar rápidamente con vacunas en el mercado. El gobierno planea inmunizar a alrededor de once millones de personas consideradas en alto riesgo, ya que no espera contar con dosis suficientes para vacunar a toda la población antes de la llegada del invierno en el hemisferio norte.
Entre las primeras personas que se inmunizarán se encuentran cinco millones de mayores de 6 meses que actualmente integran grupos de riesgo, todas las embarazadas, los contactos de quienes tienen el sistemainmunológico comprometido y alrededor de dos millones de trabajadores de la salud y la atención social.
Las personas saludables mayores de 65 años no tendrán prioridad porque al parecer este grupo cuenta con una inmunidad natural al virus, indicó el Departamento de Salud británico.

Tamiflu y Relenza no son eficaces en los niños que contraen la gripe A

Tania Izquierdo Pamias — Mon, 10 Aug 2009 19:52:00 +0000

Londres, agosto 10/2009 (EFE)
Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylaxis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009;339:b3172
Los medicamentos antivirales Tamiflu y Relenza no son eficaces en el tratamiento de niños que han contraído el virus de la gripe A, según una investigación de médicos británicos que publica hoy la British Medical Journal.
El informe indica que los efectos secundarios que causan estos medicamentos -principalmente vómitos y diarrea- son mayores que el potencial beneficio para el paciente y pide al ministerio de Sanidad que reconsidere su estrategia ante la pandemia de gripe A. “Nuestra investigación está constatando que para la mayoría de los niños estos medicamentos antivirales probablemente no van a tener mucho efecto”, explicó el doctor Matthew Thompson, director del estudio realizado por la Universidad de Oxford.
La investigación también indica que estos tratamientos sirven de poco para tratar con éxito la gripe común en menores, pero reconoce que el uso preventivo generalizado de estos antivirales ha servido para reducir en un 8% la transmisión de la gripe A. En el caso de los niños de 1 a 12 años, los autores del estudio consideran que se debería contraindicar el uso de Tamiflu y Relenza hasta que se empiece a suministrar la vacuna, que estará previsiblemente disponible a partir del próximo mes de septiembre.
Los vómitos y la diarrea, y la eventual deshidratación que provocan estos antivirales son un trastorno mayor que el beneficio que representa acortar en un día, o en un día y medio, el tiempo de recuperación del niño contagiado con las variantes de la gripe. Además, indicaron los expertos, su efecto no es significativo a la hora de tratar ataques de asma, infecciones del oído o evitar que se pase a la siguiente fase médica de receta de antibióticos.
El doctor Carl Henegan, médico de cabecera y experto del Hospital John Radcliffe de Oxford, consideró que estas conclusiones indican que la política actual de emplear los antivirales para infecciones menores es “una estrategia inapropiada”. “Los trastornos superan al beneficio que representa recortar en un día los síntomas”, manifestó Henegan.
El Tamiflu ha sido recetado de manera generalizada por las autoridades a aquellas personas que presentaban los síntomas de la enfermedad, en buena parte de los casos tras un diagnóstico realizado con una sola consulta telefónica o por internet.
Este estudio se conoce poco después de que un informe oficial de las autoridades sanitarias británicas señalara que un 53% de los niños de tres escuelas londinenses que fueron tratados con Tamiflu como medida preventiva frente a la gripe A sufrieron uno o más efectos secundarios, principalmente náuseas y pesadillas.
El estudio, elaborado por la Agencia de Protección de la Salud (HPA) del Reino Unido, analizó los datos correspondientes a 103 niños, a 85 de los cuales se les administró este fármaco por profilaxis después de que un compañero contrajera la gripe A. De estos 85 niños, 45 experimentaron uno o varios efectos secundarios, siendo las náuseas el más habitual, seguido de dolores de estómago, vómitos, calambres y problemas de sueño. Casi un quinto (18%) de los que recibieron el tratamiento experimentó también “efectos secundarios neuropsiquiátricos”, como mala concentración, incapacidad para pensar con claridad, insomnio, mareos, confusión, pesadillas y “comportamientos extraños”, según lo definió la HPA.
Con 40 víctimas mortales a causa de la gripe A, el Reino Unido es el tercer país en número de contagios por detrás de Estados Unidos y México, aunque el ritmo de contagio se redujo sustancialmente la semana pasada, cuando se registraron 30 000 nuevos casos, frente a los 110 000 de la semana anterior.

La gripe A(H1N1), una pandemia de geografía variable

Tania Izquierdo Pamias — Mon, 03 Aug 2009 19:18:44 +0000

París, agosto 2/2009 (AFP)
Dos países vecinos, con poblaciones y niveles de vida equivalentes y ambos con buenos sistemas de salud, no necesariamente serán afectados de la misma manera por la gripe A(H1N1): averiguar por qué, podría salvar vidas en caso de mutación grave del virus, dicen los expertos. El ejemplo de Francia y Gran Bretaña es testigo de esa disparidad.
Durante las últimas dos semanas, más de 200 000 personas fueron contaminadas por el virus A(H1N1) solamente en Inglaterra, que contabiliza 27 fallecimientos desde el inicio de la epidemia, a los cuales se agregan cuatro en Escocia. En Francia, en cambio, se registraron 1022 casos y una muerte, en más de tres meses.
Según los expertos, estas cifras son creíbles, incluso si los métodos divergen. La tendencia es clara: Gran Bretaña ha sido afectada mucho más severamente. ¿Por qué?
Según Marc Gentilini, expresidente de la Cruz Roja francesa y antiguo jefe de servicio de enfermedades infecciosas y tropicales en el hospital Pitié-Salpétrière, es posible que las autoridades sanitarias británicas no hayan sido tan rigurosas como las francesas para tratar rápidamente los primeros casos. “Pero sólo es una idea. Francamente, a esta altura es imposible saber”, dijo.
En cambio, Alyson Warhurst, profesora en la Warwick Business School (centro de Inglaterra), no se muestra sorprendida. El 12 de junio, un día después que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declarara la pandemia mundial, la compañía de seguros Maplecroft estableció una lista de 213 países según su vulnerabilidad al contagio, dijo. Gran Bretaña se ubicó en el primer lugar de la lista (el de mayor riesgo), y Francia en el puesto 33. Según Warhurst, Gran Bretaña tiene una fuerte densidad de población, una fuerte proporción urbana y muchas llegadas desde el extranjero. “La llegada de turistas es un factor de alto riesgo en Francia, pero la densidad de población no es tan fuerte”, explicó a la AFP.
Investigadores canadienses observaron la incidencia de los viajes en avión. Kamran Khan, del hospital St. Michael’s de Toronto, analizó los desplazamientos por avión de más de 2,3 millones de pasajeros procedentes de México, donde se declaró la enfermedad. Sus destinos reflejaban los focos de infección, las grandes ciudades de Estados Unidos, Canadá, España, Argentina o Brasil.
Sin embargo, Francia fue su tercer destino, y Gran Bretaña el undécimo. Por lo tanto, la llegada de personas desde el extranjero no es el único factor.
Se barajan otras hipótesis para entender el caso británico. Según Thomas House, epidemiólogo de la Universidad de Warwick, una explicación puede ser el clima más húmedo, porque el virus es más vulnerable a un clima seco. También puede influir el sistema escolar. Los alumnos franceses están de vacaciones por el verano boreal desde fines de junio, y los británicos tuvieron que esperar dos semanas más, período en que el número de casos se disparó. Además, el mapa de contaminaciones en Gran Bretaña no es homógeno y varía de acuerdo a las regiones y en el interior mismo de las ciudades, lo que plantea interrogantes sobre las “micro-redes” de transmisión, en la oficina, los medios de transporte o la vida social.
Según House, analizar todo esto podría ayudar a luchar contra el contagio si el virus, relativamente débil en este momento, se vuelve más virulento.
Detectar a los pasajeros afectados en los aeropuertos, cerrar las escuelas, alargar las vacaciones, controlar algunos barrios y recetar antivirales en algunos lugares: “Todo esto puede marcar la diferencia”, afirma.

Niños tratados con Tamiflu muestran efectos secundarios

Tania Izquierdo Pamias — Fri, 31 Jul 2009 20:12:29 +0000

Londres, julio 30/2009 (EFE)
Oseltamivir adherence and side effects among children in three London schools affected by influenza A(H1N1)v, May 2009 – an internet-based cross-sectional survey
Eurosurveillance, Volume 14, Issue 30, 30 July 2009
El 53% de los niños de tres escuelas londinenses que fueron tratados con Tamiflu como medida preventiva frente a la gripe A sufrieron uno o más efectos secundarios, principalmente náuseas y pesadillas, según un informe oficial difundido hoy por las autoridades sanitarias británicas.
El estudio, elaborado por la Agencia de Protección de la Salud (HPA) del Reino Unido, analiza los datos correspondientes a 103 niños, a 85 de los cuales se les administró este fármaco por profilaxis después que un compañero contrajera la gripe A. De estos 85 niños, 45 experimentaron uno o varios efectos secundarios, siendo las náuseas el más habitual, seguido de dolores de estómago, vómitos, calambres y problemas de sueño.
Casi un quinto (18%) de los que recibieron el tratamiento experimentó también “efectos secundarios neuropsiquiátricos”, como mala concentración, incapacidad para pensar con claridad, insomnio, mareos, confusión, pesadillas y “comportamientos extraños”, según lo definió la HPA.
El estudio, al que se puede acceder a través de la publicación Eurosurveillance, fue realizado entre los meses de abril y mayo, antes de que el gobierno británico decidiera suspender el uso preventivo del Tamiflu frente a la gripe A.
En la actualidad, sólo aquellas personas diagnosticadas con la enfermedad o que presentan claros síntomas de haber contraído el virus son recetados con Tamiflu en el Reino Unido, el tercer país en número de contagios por detrás de Estados Unidos y México.

Número de casos de gripe A podría haberse estancado en Inglaterra

Tania Izquierdo Pamias — Fri, 31 Jul 2009 20:01:00 +0000

Londres, julio 30/2009 (AFP)
El número de nuevos casos de gripe A(H1N1) “podría haberse estancado” en Inglaterra con el inicio de las vacaciones escolares, señaló este jueves el ministerio de sanidad británico.
La semana pasada hubo 110 000 nuevos casos estimados de gripe A(H1N1), lo que supone un aumento del 10% con respecto a los 100 000 de la semana anterior, cuando se habían casi doblado, precisó el ministerio en su boletín semanal.
Las muertes ligadas al virus aumentaron a 27, una más que la semana pasada, mientras que 793 personas están hospitalizadas, agregó el comunicado que sólo da las cifras para Inglaterra. Con las cuatro víctimas registradas en Escocia y las 27 de Inglaterra, el balance es ahora de 31 muertos en Gran Bretaña, el país europeo más afectado por la gripe A(H1N1).
“Globalmente en toda Gran Bretaña, las señales son que el número de casos ya no aumenta rápidamente y podría haberse estancado”, precisó el comunicado. Las autoridades sanitarias destacaron en particular la disminución del número de casos entre los niños entre 5 y 14 años.
“Esto coincide con el inicio de las vacaciones escolares y con la puesta en funcionamiento del Servicio Nacional para la Pandemia de Gripe”, que incluye una línea especial, por teléfono e internet, para facilitar el acceso a los medicamentos a las personas contagiadas.