PreserFlo MicroShunt podría ser inferior a la trabeculectomía estándar en la reducción de la PIO. Sin embargo, PreserFlo MicroShunt podría prevenir la hipotonía posoperatoria y la fuga de la ampolla. En general, la trabeculectomía modificada con dispositivos parece asociarse con un menor riesgo de cirugía de cataratas en un plazo de cinco años en comparación con la trabeculectomía estándar.

Debido a diversas limitaciones en el diseño y la realización de los estudios incluidos, la aplicabilidad de esta síntesis de evidencia a otras poblaciones o contextos es incierta. Se necesitan más estudios de investigación para determinar la efectividad y la seguridad de otros dispositivos en subgrupos de población, como personas con distintos tipos de glaucoma, de diversas razas y etnias, y con distintos tipos de lentes (p. ej., fáquicas, pseudofáquicas).

Resultados: La mediana de edad fue de 72, 0 años, la distribución por sexo fue similar y predominaron los pacientes de color de la piel no blanca. La mediana de presión intraocular preoperatoria y del número de medicamentos fue de 25,0 mmHg (RI: 22,0-30,0 mmHg) y 3,0 (RI: 3-3), respectivamente. Mientras que en el posoperatorio (6 meses) la mediana de la presión fue de 15,2 mmHg (RI: 13,2-17,2 mmHg) y del número de medicamentos 0,0 (RI: 0,0-1,0). El éxito completo a los 6 meses fue del 62, 8 %. La mediana de la agudeza visual sin corrección pasó de 0,30 (RI: 0, 10-0, 50) en el preoperatorio a 0, 80 (RI: 0, 50-1, 00) en el posoperatorio. Las complicaciones fueron mínimas, siendo el edema macular quístico la más frecuente.

Conclusiones: La facotrabeculectomía por dos vías es efectiva para disminuir la presión intraocular, reducir el número de medicamentos y lograr la mejoría de la agudeza visual. Se puede considerar segura por la baja frecuencia en la que se presentan complicaciones.

Autores: Lizet Sánchez Acosta, Isabel Obret Mendive, Daylin Cárdenas Chacón, Niurka Campos Bacheretea, Gelen Chaviano León.

Fuente: Revista Cubana de Oftalmología, Vol. 36, No. 2 (2023)

En los casos se requirió tijera y pinza vítreo-retinal y se resecó trabéculo por abordaje interno. Se evaluó la agudeza visual, el astigmatismo inducido, la pérdida de células endoteliales y la aparición de complicaciones quirúrgicas en ambos grupos a los tres meses de seguimiento posoperatorio.

Resultados: La AVSC se incrementó en ambos grupos a los tres meses postoperatorios. Sin embargo, fue mayor para la FACO-TGAM (0,81 ± 0,16 vs. 0,71 ± 0,16), con diferencias significativas (p = 0,002). El astigmatismo inducido fue significativamente mayor en el grupo control (0,53 ± 1,14D vs. 1,8 ± 1,20D (p<0.001). Las complicaciones quirúrgicas posoperatorias fueron más frecuentes en el grupo control (57 % vs. 73 % p = 0,14). La pérdida de células endoteliales no mostró diferencias significativas (p = 0,82).

Conclusiones: La recuperación visual y el menor número de complicaciones ubican la facoemulsificación y trabeculectomía gonioasistida modificada con tijeras como técnica de elección para el tratamiento de pacientes con catarata y el glaucoma primario de ángulo abierto.

Autores: Francisco Yunier Fumero González, Liamet Fernández Argones, Yantsy Pérez Rangel, Maytte Herrera Padrón.

Fuente: Revista Cubana de Oftalmología, Vol. 36, No. 1 (2023)

Se encontraron ocho estudios con 513 ojos con GPAC crónico que cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios hicieron un seguimiento de los participantes durante entre seis y 69 meses, y compararon la extracción del cristalino con:

– tratamiento con láser;
– extracción del cristalino más una inyección de líquido espeso para romper las adherencias del iris con el objetivo de favorecer el drenaje de líquidos (viscogonioplastia, VGP);
– extracción del cristalino más rotura de las adherencias del iris de forma mecánica, lo que se conoce como goniosinequiolisis (GSL);
– trabeculectomía (creación de un colgajo para facilitar el drenaje de líquidos); y
– extracción del cristalino más trabeculectomía.

Se buscaron en la literatura médica los estudios controlados aleatorizados (estudios clínicos en los que las personas se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento), ya que proporcionan la evidencia más sólida sobre los efectos de un tratamiento. Se planificó combinar los resultados de los estudios incluidos para obtener una respuesta a la pregunta de investigación de la revisión.

No se encontraron ensayos clínicos aleatorizados que cumplieran los criterios de inclusión.

Se encontraron seis ensayos controlados aleatorizados (ECA) con un total de 361 adultos con cualquier tipo de glaucoma. Se les hizo un seguimiento de al menos 24 meses. 

– La tasa de fracaso a los 24 meses no se informó en los estudios incluidos, y un estudio informó “complicaciones tardías” pero no especificó un período de tiempo, lo que favoreció al tratamiento con base en el fondo (la confianza en esta evidencia fue baja).

– No se observaron diferencias con respecto a la disminución de la presión ocular después de 24 meses (dos estudios) ni después de 12 meses (cuatro estudios) (confianza moderada).

– El número de medicamentos necesarios para controlar la presión ocular después de la cirugía también fue similar (confianza alta).

– La mayoría de los estudios informaron que las tasas de complicaciones después de la operación fueron similares, excepto en una complicación que fue el estrechamiento en la parte anterior del ojo después del procedimiento (más común en el grupo de cirugía con base en el limbo), pero esto no afectó al desenlace final de la cirugía.

En el año 2008 se le realizó cirugía de facoemulsificación más implante de lente intraocular en ambos ojos. La paciente acudió a nuestro Servicio hace un año, y refirió disminución progresiva de la visión.

El examen oftalmológico reveló agudeza visual mejor corregida de 0,4 y presión intraocular de 30 y 23,5 mm/Hg para los respectivos ojos, con terapia hipotensora máxima tolerable. Al fondo de ojo se observó daño glaucomatoso avanzado, mayor en ojo izquierdo. Como opción de tratamiento se realizó ciclofotocoagulación transescleral en 2 cuadrantes del ojo derecho.

A los 6 meses se constató presión intraocular de 30 y 18 mm/Hg, y se decidió el implante de la válvula de Baervelt en el temporal superior del ojo derecho.

En el posoperatorio a los 7 días el examen oftalmológico arrojó presión intraocular de 5 mm/Hg, atalamia grado III y agudeza visual mejor corregida de 0,2. Se prescribió tratamiento con midriático ciclopléjico y antinflamatorios tópicos y sistémicos, y se logró a los 15 días mejoría del cuadro ocular. Se obtuvo buena agudeza visual y presión intraocular de 12 mmHg a los 3 meses del posoperatorio.

El dispositivo del drenaje de Baerveldt es eficaz para lograr la reducción de la presión intraocular en el glaucoma refractario.

Fuente: Revista Cubana de Oftalmología. Volumen 33, número 4 (2020). Gelen Chaviano León, Elizabeth Arzuaga Hernández, Yuderkys Díaz Águila, Yantsy Pérez Rangel, Francisco Yunier Fumero González.

Se realizó trabeculectomía con antimetabolito (mitomicina C) en el ojo izquierdo en el año 2012 por daño glaucomatoso avanzado. En el año 2016 acudió a nuestra consulta y refirió mala visión y descontrol de la presión intraocular de ambos ojos. Se constataron cifras muy elevadas de presión intraocular en ambos ojos, superiores a 30 mmHg; en el ojo derecho la unidad de visión con su mejor corrección y un daño campimétrico muy avanzado limitado a una isla de visión central con caída hasta los 5° centrales, y el ojo izquierdo no alcanzaba la percepción luminosa.

Después de combinar 3 líneas farmacológicas con la dosis máxima, los valores de la presión intraocular no eran protectores. Surgió la disyuntiva entre realizar una cirugía filtrante, temiendo al riesgo quirúrgico elevado y tratándose de un ojo único, o no practicar cirugía alguna y solo continuar con el tratamiento farmacológico a pesar de no conseguirse valores de presión intraocular meta. Se decidió realizar esclerectomía profunda no penetrante con antimetabolito (mitomicina C al 0,02 %).

No se presentaron complicaciones asociadas y se consiguió el descenso de la presión intraocular a 24 mmHg, por lo que al mes de la cirugía se realizó goniopuntura. Se obtuvo la presión intraocular objetivo, sin progresión del daño glaucomatoso y hubo conservación de la agudeza visual.

Fuente: Revista Cubana de Oftalmología. Volumen 33, número 4 (2020)

Autores: Yuderkys Díaz Águila, Gelen Chaviano León, Isabel Obret Mendive, Francisco Yunier Fumero González, Ibrain Piloto Díaz.

Fuente: Revista Cubana de Oftalmología. Volumen 33, número 4 (2020)

Autores: Germán Antonio Álvarez Cisneros, Ibrain Piloto Díaz, Maritza Miqueli Rodríguez, Francisco Y. Fumero González, Yantsy Pérez Rangel.

Fuente: Revista Cubana de Oftalmología. Volumen 33, número 4 (2020)

Autores: Francisco Y. Fumero González, Ibrain Piloto Díaz, Stefano Baiocchi, Elizabeth Arzuaga Hernández, Yantsy Pérez Rangel.