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Inteligencia artificial en el glaucoma: oportunidades, desafíos y direcciones futuras

glaucoma — Mon, 24 Nov 2025 06:37:17 +0000

La inteligencia artificial (IA) ha demostrado un excelente rendimiento diagnóstico en la detección de diversos problemas complejos relacionados con muchas áreas de la atención médica, incluida la oftalmología. Los sistemas de diagnóstico de IA desarrollados a partir de imágenes del fondo de ojo se han convertido en herramientas de última generación para diagnosticar afecciones de la retina y glaucoma, así como otras enfermedades oculares. Sin embargo, diseñar e implementar modelos de IA utilizando grandes datos de imágenes es un desafío. En este estudio, revisamos diferentes técnicas de aprendizaje automático (ML) y aprendizaje profundo (DL) aplicadas a múltiples modalidades de datos de retina, como imágenes del fondo de ojo y campos visuales para la detección del glaucoma, evaluación de la progresión, estadificación, etc. Resumimos los hallazgos y proporcionamos varias taxonomías para ayudar al lector a comprender la evolución de los modelos de IA convencionales y emergentes en el glaucoma. Analizamos las oportunidades y los desafíos que enfrenta la aplicación de la IA en el glaucoma y destacamos algunos temas clave de la literatura existente que pueden ayudar a explorar estudios futuros. Nuestro objetivo en esta revisión sistemática es ayudar a los lectores e investigadores a comprender los aspectos críticos de la IA relacionados con el glaucoma, así como determinar los pasos y requisitos necesarios para el desarrollo exitoso de modelos de IA en el glaucoma.

Autores: Xiaoqin Huang, Md Rafiqul Islam, Shanjita Akter, Fuad Ahmed, Ehsan Kazami, Hashem Abu Serhan, Alaa Abd-alrazaq, Siamak Yousefi.

Fuente: PubMed Central

La pupilometría cromática portátil puede revelar con precisión y rapidez la pérdida funcional en el glaucoma

glaucoma — Wed, 24 Sep 2025 06:11:03 +0000

La detección y el tratamiento tempranos del glaucoma pueden retrasar la pérdida de visión. En este estudio, evaluamos el rendimiento de la pupilometría cromática portátil (HCP) para la detección objetiva y rápida de la pérdida funcional en el glaucoma.

Métodos

En este estudio prospectivo, basado en la clínica, inscribimos a 149 pacientes (mediana [RIC] años: 68,5 [13,6] años) con glaucoma confirmado y 173 controles sanos (55,2 [26,7] años). Los cambios en el tamaño de la pupila en respuesta a 9 s de estímulos de luz azul (469 nm) y roja (640 nm) de aumento exponencial se evaluaron monocularmente utilizando un pupilómetro portátil hecho a medida. Las características pupilométricas se extrajeron de trazas individuales y se compararon entre grupos. Las características con el mayor potencial de clasificación, seleccionadas utilizando una técnica de máquina de refuerzo de gradiente, se incorporaron a un modelo lineal generalizado para la clasificación del glaucoma. Los análisis de curvas características operativas del receptor (ROC) se utilizaron para comparar el rendimiento de HCP, tomografía de coherencia óptica (OCT) y campo visual Humphrey (HVF).

Resultados

Las respuestas pupilares a la luz se alteraron en el glaucoma en comparación con los controles. Para la clasificación del glaucoma, HCP arrojó un área bajo la curva ROC (AUC) de 0,94 (IC del 95 %: 0,91 a 0,96), una sensibilidad del 87,9 % y una especificidad del 88,4 %. El rendimiento de clasificación de HCP en el glaucoma temprano-moderado (desviación media del campo visual (VFMD) > -12 dB; AUC = 0,91 (IC del 95 %: 0,87 a 0,95)) fue similar a HVF (AUC = 0,91) y reducido en comparación con OCT (AUC = 0,97; p = 0,01). Para el glaucoma severo (VFMD ≤ -12 dB), HCP tuvo un rendimiento de clasificación excelente (AUC = 0,98, IC del 95 %: 0,97 a 1) que fue similar a HVF y OCT.

Conclusión

El HCP permite una detección precisa, objetiva y rápida de la pérdida funcional en ojos glaucomatosos de diferentes severidades.

Autores: Raymond P Najjar, AV Rukmini, Maxwell T Finkelstein, Simon Nusinovici, Baskaran Mani, Monisha Esther Nongpiur, Shamira Perera, Rahat Husain, Tin Aung, Dan Milea.

Fuente: PubMed Central

Evaluación de un sistema de inteligencia artificial offline para la detección precoz del glaucoma mediante una cámara de fondo de ojo en un teléfono inteligente: un estudio prospectivo

glaucoma — Thu, 24 Jul 2025 05:57:16 +0000

Un modelo de detección asequible y escalable es fundamental para el glaucoma no detectado. El estudio evaluó el rendimiento de un sistema de inteligencia artificial sin conexión basado en un teléfono inteligente para la detección del glaucoma de referencia en comparación con dos puntos de referencia: diagnóstico especializado después de una evaluación completa del glaucoma y clasificación de imágenes por consenso.

Temas/Métodos

Este estudio prospectivo (centro terciario de glaucoma, India) incluyó a 243 sujetos con diferentes grados de severidad de glaucoma y un grupo de control sin glaucoma. Las imágenes centradas en el disco se capturaron utilizando una cámara de fondo de ojo validada basada en un teléfono inteligente, analizadas por el sistema de IA y calificadas por especialistas. Se evaluó la capacidad diagnóstica de la IA para detectar glaucoma atribuible (glaucoma confirmado) y glaucoma no atribuible (glaucoma sospechoso y no atribuible) en comparación con un diagnóstico final (evaluación integral del glaucoma) y la calificación mayoritaria (calificación de la imagen) por parte de especialistas en glaucoma (criterios predefinidos).

Resultados

El sistema de IA demostró una sensibilidad y especificidad del 93,7 % (IC del 95 %: 87,6-96,9 %) y del 85,6 % (IC del 95 %: 78,6-90,6 %), respectivamente, en la detección de glaucoma atribuible a una enfermedad en comparación con el diagnóstico final tras una evaluación completa del glaucoma. La tasa de negativos verdaderos en casos definitivos sin glaucoma fue del 94,7 % (IC del 95 %: 87,2-97,9 %). Entre los negativos falsos hubo 4 casos de glaucoma temprano y 3 de glaucoma moderado. Cuando el mismo conjunto de imágenes proporcionadas a la IA también se proporcionó a los especialistas para la clasificación de las imágenes, los especialistas detectaron el 60 % (67/111) de los casos de glaucoma verdadero frente a una tasa de detección del 94 % (104/111) por parte de la IA.

Conclusión

La herramienta de IA mostró un rendimiento sólido en comparación con un parámetro de referencia estricto. Tuvo una sobrerreferencia moderada de sujetos normales a pesar de que se la desafió solo con imágenes del fondo de ojo. El siguiente paso implica una evaluación a nivel de población.

Autores: Divya Parthasarathy Rao, Sujani Shroff, Florian M Savoy, Shruthi S, Chao-Kai Hsu, Kalpa Negiloni, Zia Sultan Pradhan, Jayasree PV, Anand Sivaraman, Harsha L Rao.

Fuente: PubMed Central

PIO y daño por glaucoma: el papel esencial de los mecanosensores de la cabeza del nervio óptico y la retina

glaucoma — Sat, 24 May 2025 05:47:43 +0000

Existen muchas preguntas sin respuesta sobre la relación entre la presión intraocular y el desarrollo y la progresión del glaucoma. La presión intraocular en sí no se puede resumir en un valor único y unificador, porque el nivel de presión intraocular varía con el tiempo, difiere según la ubicación ocular y puede verse afectado por el método de medición. En última instancia, el nivel de presión intraocular crea una tensión mecánica que afecta la función axonal en la cabeza del nervio óptico, lo que provoca la remodelación local de la matriz extracelular y la muerte de las células ganglionares de la retina, características distintivas del glaucoma y la causa de la pérdida de visión glaucomatosa. La tensión del tejido extracelular en el núcleo ocular y la lámina cribosa es variable regionalmente y difiere en magnitud y ubicación entre ojos sanos y glaucomatosos. Los objetivos finales de la tensión tisular inducida por la presión intraocular en el glaucoma son los axones de las células ganglionares de la retina en la cabeza del nervio óptico y las células que sustentan la función axonal (astrocitos, la unidad neurovascular, la microglia y los fibroblastos). Estas células detectan la tensión tisular a través de una serie de señales que se originan en la membrana celular y alteran la organización, la migración, la diferenciación, la transcripción genética y la proliferación del citoesqueleto. Las proteínas que traducen los estímulos mecánicos en señales moleculares actúan como filtros de paso de banda (detectan algunos estímulos e ignoran otros) y las respuestas celulares a los estímulos pueden diferir según el tipo de célula y el estado de diferenciación. Por lo tanto, para comprender plenamente las señales de la PIO que son relevantes para el glaucoma, es necesario comprender los objetivos celulares finales de los estímulos mecánicos inducidos por la PIO y su capacidad para detectar, ignorar y traducir estas señales en acciones celulares.

Autores: Ian Pitha, Liya Du, Thao D Nguyen, Harry Quigley.

Fuente: PubMed Central

La asociación entre anomalías vasculares y glaucoma: ¿Qué ocurre primero?

glaucoma — Mon, 24 Mar 2025 05:38:56 +0000

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera irreversible en todo el mundo. Si bien la presión intraocular (PIO) representa un factor de riesgo importante, la fisiopatología subyacente sigue siendo en gran medida poco clara. La correlación entre las anomalías vasculares y el glaucoma se ha debatido durante décadas.

Ya se ha postulado evidencia de un papel desempeñado por factores vasculares en la patogénesis de la neurodegeneración glaucomatosa. Además, se ha descrito el hecho de que el glaucoma causa cambios tanto estructurales como funcionales en los vasos sanguíneos de la retina.

Esta revisión tiene como objetivo investigar la evidencia publicada sobre la relación entre las anomalías vasculares y el glaucoma, y proporcionar una descripción general del dilema del “huevo o la gallina” en el glaucoma. En este estudio, se identificaron varios biomarcadores de la progresión del glaucoma desde una perspectiva vascular, incluida la endotelina-1 (ET-1), el óxido nítrico, el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y las metaloproteinasas de matriz (MMP), y posteriormente se evaluaron para determinar su potencial como objetivos de intervención farmacológica.

Autores: Xiaosha Wang, Maoren Wang, Hanhan Liu, Karl Mercieca, Julia Prinz, Yuan Feng, Verena Prokosch.

Fuente: PubMed Central

Tomografía de coherencia óptica para imágenes maculares en el glaucoma

glaucoma — Fri, 24 Jan 2025 05:33:51 +0000

Con el advenimiento de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT), es posible obtener imágenes del segmento posterior del ojo rápidamente en múltiples ubicaciones anatómicas incluida la cabeza del nervio óptico (ONH), la capa de fibras nerviosas de la retina circumpapilar (cp-RNFL) y la mácula. Actualmente existe amplia evidencia que respalda el papel de la obtención de imágenes SD-OCT de la mácula para la detección del glaucoma temprano. Las mediciones de SD-OCT macular demuestran una alta reproducibilidad y se está acumulando evidencia sobre su utilidad para la detección de la progresión del glaucoma. Presentamos una revisión exhaustiva de las imágenes maculares SD-OCT que emergen como una herramienta diagnóstica esencial en el glaucoma.

Autores: Vahid Mohammadzadeh, Nima Fatehi, Adeleh Yarmohammadi, Ji Woong Lee, Farideh Sharifipour, Ramin Daneshvar, Joseph Caprioli, Kouros Nouri-Mahdavi.

Fuente: PubMed Central

Factor de crecimiento endotelial antivascular para el glaucoma neovascular

glaucoma — Mon, 04 Nov 2024 03:16:48 +0000

Los anti-VEGF como complemento del tratamiento convencional podrían ayudar a corto plazo (de cuatro a seis semanas) a reducir la PIO en el GNV, pero no hay evidencia de que esto sea probable a más largo plazo. La evidencia actualmente disponible sobre la efectividad y la seguridad a corto y largo plazo de los anti-VEGF para lograr el control de la PIO, la agudeza visual y la regresión completa de los nuevos vasos del iris en la GNV es insuficiente. Se necesitan más estudios de investigación para analizar el efecto de estos agentes en comparación con, o además del, tratamiento convencional quirúrgico o médico para la disminución de la PIO en el GNV.

Autores: Rittiphairoj T, Roberti G, Michelessi M

Fuente: biblioteca Cochrane

Trabeculectomía modificada con dispositivos para el glaucoma

glaucoma — Wed, 04 Sep 2024 03:13:19 +0000

El uso de Ex-PRESS más trabeculectomía podría producir una mayor reducción de la PIO en el seguimiento de un año que la trabeculectomía estándar; sin embargo, debido a los sesgos potenciales y a la imprecisión en las estimaciones del efecto, la certeza de la evidencia es baja.

PreserFlo MicroShunt podría ser inferior a la trabeculectomía estándar en la reducción de la PIO. Sin embargo, PreserFlo MicroShunt podría prevenir la hipotonía posoperatoria y la fuga de la ampolla. En general, la trabeculectomía modificada con dispositivos parece asociarse con un menor riesgo de cirugía de cataratas en un plazo de cinco años en comparación con la trabeculectomía estándar.

Debido a diversas limitaciones en el diseño y la realización de los estudios incluidos, la aplicabilidad de esta síntesis de evidencia a otras poblaciones o contextos es incierta. Se necesitan más estudios de investigación para determinar la efectividad y la seguridad de otros dispositivos en subgrupos de población, como personas con distintos tipos de glaucoma, de diversas razas y etnias, y con distintos tipos de lentes (p. ej., fáquicas, pseudofáquicas).

Autores: Park J, Rittiphairoj T, Wang X, E J-Y, Bicket AK.

Fuente: biblioteca Cochrane

¿Cuáles son los riesgos y beneficios de la extracción del cristalino para tratar el glaucoma crónico primario de ángulo cerrado?

glaucoma — Sun, 03 Dec 2023 13:01:02 +0000

Se buscaron estudios que compararan la extracción del cristalino con otros tratamientos para el Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado (GPAC) crónico en la literatura médica, se compararon los resultados y se resumió la evidencia de todos los estudios y se calificó la confianza en la evidencia.

Se encontraron ocho estudios con 513 ojos con GPAC crónico que cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios hicieron un seguimiento de los participantes durante entre seis y 69 meses, y compararon la extracción del cristalino con:

– tratamiento con láser;
– extracción del cristalino más una inyección de líquido espeso para romper las adherencias del iris con el objetivo de favorecer el drenaje de líquidos (viscogonioplastia, VGP);
– extracción del cristalino más rotura de las adherencias del iris de forma mecánica, lo que se conoce como goniosinequiolisis (GSL);
– trabeculectomía (creación de un colgajo para facilitar el drenaje de líquidos); y
– extracción del cristalino más trabeculectomía.

Conclusiones de los autores:

Evidencia de certeza moderada mostró que la extracción del cristalino tiene una ventaja sobre la IPL en el tratamiento del GPAC crónico con cristalinos transparentes durante tres años de seguimiento; en última instancia, la decisión de la intervención debe formar parte de un proceso de toma de decisiones compartido entre el médico y el paciente. Para las personas con GPAC crónico y cataratas visualmente significativas, evidencia de certeza baja indicó que la combinación de facoemulsificación con viscogonioplastia o goniosinequiolisis no tiene efectos beneficiosos adicionales a la facoemulsificación sola.

No hubo evidencia suficiente para establecer conclusiones importantes con respecto a la facoemulsificación versus la trabeculectomía. Evidencia de certeza baja indicó que la combinación de facoemulsificación con trabeculectomía no confiere efectos beneficiosos adicionales a la facoemulsificación sola y que, en su lugar, podría causar más complicaciones.

Estas conclusiones sólo se aplican a los desenlaces a corto y medio plazo; los estudios con períodos de seguimiento más prolongados pueden ayudar a evaluar si estos efectos persisten a largo plazo.

Autores: Ong AY, Ng SM, Vedula SS, Friedman DS.

Fuente: Cochrane, publicado 24 marzo 2021

Medicación adicional durante la cirugía de cataratas para mejorar la continuación del éxito de una operación previa (trabeculectomía)

glaucoma — Fri, 03 Nov 2023 12:45:35 +0000

En esta revisión se analizaron los pacientes con una trabeculectomía funcional que se sometieron a una cirugía de cataratas y que recibieron medicación adicional (5-fluorouracilo, mitomicina C o tratamiento con antifactor de crecimiento endotelial vascular) frente a los que no recibieron medicación adicional.

Se buscaron en la literatura médica los estudios controlados aleatorizados (estudios clínicos en los que las personas se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento), ya que proporcionan la evidencia más sólida sobre los efectos de un tratamiento. Se planificó combinar los resultados de los estudios incluidos para obtener una respuesta a la pregunta de investigación de la revisión.

No se encontraron ensayos clínicos aleatorizados que cumplieran los criterios de inclusión.

Conclusiones de los autores:

Es necesario realizar un ECA para investigar la función del tratamiento adyuvante modulador de la herida en el momento de la cirugía de cataratas para favorecer la supervivencia de una trabeculectomía funcional.

Autores: Ng WS, Jayaram H.

Fuente: Cochrane, publicado 6 agosto 2021