Predomina en la raza blanca y en varones, en pacientes expuestos a sustancias químicas como el arsénico, en pacientes con cistitis crónica, en pacientes con un tratamiento oncológico previo y en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de vejiga.

La principal causa productora de cáncer de vejiga es el tabaco, por la cantidad de productos cancerígenos que contiene, que son absorbidos y eliminados a través de la orina.

Los tumores vesicales más comunes son los tumores uroteriales (ya sea de alto o bajo grado), aunque también se presentan tumores escamosos, adenocarcinomas o carcinomas de células pequeñas.

La manera más común de manifestación es la hematuria, en mayor o menor grado, y el diagnóstico se realiza a través de una citología o de manera más efectiva con una cistoscopia con visión directa de toda la vejiga.

En estadios iniciales, el tratamiento es la realización de una resección transuretral de vejiga y después se añade un tratamiento quimioterápico intravesical o inmunoterapia con control cistoscópico cada tres meses.

Cuando el tumor vesical infiltra a la pared muscular (T2) será necesaria la extirpación completa de la vejiga (cistectomía radical) junto con ganglios cercanos, debiéndose realizar una nueva conducción de orina al exterior mediante una derivación urinaria.

La más frecuente en Europa es la derivación urinaria heterotópica ureteroileostomía tipo Bricker, en la que con una porción de íleon se creará un conducto ileal donde se abocarán los uréteres. El extremo distal de esta porción ileal se abocará a piel en forma de urostoma, por donde saldrá la orina al exterior de forma incontinente.

Según la Asociación Europea de Urología (EAU), la cistectomía es el tratamiento por excelencia para el tumor músculo invasivo y para aquellos tumores superficiales recurrentes.

En 2017, según datos del Instituto Nacional de Estadística, se produjeron 4.620 casos de muerte por esta enfermedad en España. Según la Sociedad Española de Medicina Oncológica, la incidencia de cáncer de vejiga en 2017 fue de 14.677 nuevos casos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define calidad de vida como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas y sus inquietudes. Este concepto está influido por la salud física, psicológica, su nivel de independencia, sus relaciones sociales y su relación con el entorno”.

Los indicadores físicos más representativos son la equidad, el empleo y seguridad y asistencia social, alimentación y nutrición, salud pública, cultura y arte.

El concepto de calidad de vida se usa como evaluador de salud y sirve para evaluar y mejorar los planes de salud de los gobiernos.

Vea el texto completo en:

L. Aparicio Jimeno, Irene Pérez Boal. Calidad de vida del paciente urostomizado: una revisión sistemática. Enfuro. 2019 (137).  ISSN-e 2695-5180.

El objetivo de este estudio es describir la microbiota en la vejiga y su repercusión en el tracto urinario inferior, a partir de la secuencia de 16S rRNA que caracteriza las comunidades bacterianas.

Se revisaron las publicaciones en idiomas español e inglés en las bases de datos PubMed, Google Scholar, SciELO y Uptodate desde enero de 2012 hasta enero de 2020. Se emplearon los términos: microbiota urinaria, microbiomas, tracto urinario inferior y secuencia de ARNr 16S.

Los cambios en la composición de las comunidades bacterianas específicas de la vejiga producen enfermedades urológicas crónicas como incontinencia urinaria, cistitis intersticial y prostatitis crónica no bacteriana. Se explica el papel de los probióticos, los prebióticos y la dieta para mejorar el desequilibrio de la microbiota urinaria.

Los autores concluyen que se debe conocer la microbiota urinaria y su asociación con las afecciones del tracto urinario inferior, por su gran valor diagnóstico y sus implicaciones en la práctica médica, en la indicación de terapias, y en los efectos del desequilibrio de estas comunidades bacterianas.

Vea el texto completo en:

Castañeda-Guillot C, Silva-Tobar S. Retos de la microbiota urinaria. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas [Internet]. 2023; 42 (1).

Además, puede haber diferencias en los ambientes de atención médica dentro del hospital que pueden afectar la viabilidad de las recomendaciones específicas.

El diagnóstico clínico de ITUAC es a menudo un diagnóstico de exclusión, lo que dificulta tener una definición estandarizada. En la actualidad, todas las definiciones disponibles tienen limitaciones sustanciales. La definición óptima de ITUAC utilizada para la vigilancia y la mejora de la calidad es aquella que solo captura casos reales de infección sintomática que se beneficiarían del tratamiento antimicrobiano.

Las recomendaciones se clasifican como prácticas esenciales que deben adoptar todos los hospitales de cuidados intensivos o como enfoques adicionales que pueden considerarse para su uso en ubicaciones y/o poblaciones dentro de los hospitales cuando las ITUAC no se controlan mediante prácticas esenciales.

Las prácticas esenciales incluyen recomendaciones en las que el potencial de impactar el riesgo de ITUAC supera claramente el potencial de efectos indeseables.

Los enfoques adicionales incluyen recomendaciones en las que es probable que la intervención reduzca el riesgo pero existe preocupación por los resultados indeseables, la calidad de la evidencia es baja o la evidencia respalda el impacto de la intervención en entornos seleccionados (p. ej., durante brotes) o para poblaciones de pacientes seleccionadas.

Los hospitales pueden priorizar sus esfuerzos centrándose inicialmente en implementar prácticas esenciales.

Vea el texto completo en: Intramed. Artículos. Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres – 12 diciembre 2023 (debe registrarse en el sitio web).

Es crucial diferenciar entre sepsis y shock séptico debido a la alta tasa de mortalidad en este último.

La infección del tracto urinario (ITU) es la fuente de aproximadamente el 10-30% de todos los casos de sepsis, con una alta morbilidad y mortalidad. La ITU complicada (cUTI) es la causa más común de urosepsis en adultos mayores de 65 años. Es esencial diagnosticar la urosepsis rápidamente y proporcionar tratamiento antibiótico sensible al tiempo, terapia de apoyo y control de la fuente.

Las condiciones que predisponen a la ITU febril incluyen cualquier anormalidad estructural, anatómica y/o funcional que impida el flujo de orina y la razón principal del shock uroséptico es la obstrucción del tracto urinario. Por lo tanto, los pacientes con urosepsis generalmente requieren una evaluación radiológica temprana para descartar cualquier trastorno obstructivo del tracto urinario.

Un médico que se enfrenta a un paciente con urosepsis sospechada o comprobada, debe valorar dos cuestiones críticas.

1. La primera es la elección del tratamiento antibiótico empírico y la dosis apropiada, teniendo en cuenta el estado general del paciente, la comorbilidad y el patógeno esperado, especialmente en vista del aumento de la resistencia a los antibióticos entre las Enterobacteriaceae.
2. La segunda es el momento de la toma de imágenes para el diagnóstico y el posible control de la fuente para descartar una obstrucción que requiera descompresión.

En este estudio publicado en Scandinavian Journal of Urology Volume 56, 2022 – Issue 5-6 sobre pacientes con infección del torrente sanguíneo de inicio comunitario (CO-BSI) durante 2019 y 2020, se seleccionó una cohorte retrospectiva bien definida para determinar los factores de riesgo de mortalidad relacionada con la urosepsis dentro de los 30 días posteriores a la fecha en que se realizó el primer hemocultivo positivo.

Vea el artículo completo en: Intramed Noticias – 26 septiembre 2023 (debe registrarse en el sitio web).

El objetivo de este trabajo es validar el instrumento de definición del rol de la enfermera de práctica avanzada en el nivel terciario de atención en Cuba.

Se llevó a cabo un estudio metodológico realizado en el Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País” en La Habana y en el Cardiocentro de la provincia de Villa Clara, Cuba, en el año 2022, mediante pilotaje con 15 enfermeras del Servicio Ortopedia y Traumatología y 15 enfermeras que laboran en el Cardiocentro de Villa Clara. Se calculó un índice con la aplicación de la lógica difusa de Crespo y para determinar consistencia interna del instrumento, se empleó el Alfa de Cronbach.

Con la aplicación de la lógica difusa de Crespo, se observó correlación entre los ítems, la consistencia interna y el análisis por factores. La fiabilidad del test mostró coeficiente Alfa de Cronbach de 0,95 y también 0,95 Alfa de Cronbach estandarizado, resultados que potencian la alta consistencia interna de la escala aplicada.

Los autores concluyen que el instrumento de rol de la enfermera de práctica avanzada se considera validado para el personal de enfermería del tercer nivel de atención en Cuba, al obtener alta confiabilidad, mediante pilotaje con índices adecuados de validez y confiabilidad.

Su empleo en el país permitirá la identificación de las funciones de práctica avanzada en estudios futuros, donde con una mayor muestra de estudio se pueda lograr su representatividad y continuar la exploración de cualidades psicométricas del instrumento para clarificar y configurar componentes por medio del análisis factorial exploratorio y confirmatorio y así poder medir la bondad de ajuste del modelo.

Vea el texto completo en:

Blanco-Hechavarría K, Mesa-Rodríguez Y, Otero-Ceballos M, Torres-Esperón J, Cárdenas-Paz R, Ramos-García L. Validación de instrumento de definición rol de enfermera de práctica avanzada en nivel terciario de atención en Cuba. Revista Cubana de Enfermería [Internet]. 2023; 39 (1)

Se realizó un estudio transversal descriptivo. La identificación de las bacterias del cultivo de orina se efectuó por métodos establecidos. La prueba de susceptibilidad a los antimicrobianos se realizó por la técnica Kirby-Bauer. Se utilizó el programa estadístico SPSS versión 26, con la prueba de Chi cuadrado y un análisis multivariado discriminante. Se calculó también razón de momios con el programa Epi-Info.

Se incluyeron 270 pacientes, con frecuencia de 39,3 % de cultivos positivos, y Escherichia coli como la especie predominante. Se identificaron además 31,3 % de bacterias Gram positivas. Se presentó significancia estadística entre la infección urinaria y factores como el sexo, y la infección del tracto urinario previa en las mujeres. Se obtuvo 100 % de cepas resistentes a ampicilina. En general, se obtuvieron porcentajes de resistencia altos en los antimicrobianos probados.

Los autores concluyen que Escherichia coli fue la especie más frecuentemente aislada, sin embargo, existen una serie de microorganismos implicados en enfermedades del tracto genital como Gardnerella vaginalis, que parecen estar involucrados en la etiología de las infecciones del tracto urinario.

Se identificaron factores de riesgo como el sexo biológico y las infecciones previas en mujeres. Se obtuvieron porcentajes de resistencia altos en los antimicrobianos probados.

Vea el texto completo en:

Morales-Espinosa M, Rosas-Montalvo M, Galarza-Ruíz E, Madrigal-De-León H, Ponce-Rosas E, Gonzalez-Pedraza-Aviles A. Características clínicas y microbiológicas de la infección de vías urinarias bajas en población ambulatoria. Revista Cubana de Medicina General Integral [Internet]. 2023; 39 (1)

Se describe un caso clínico donde una mujer de 75 años de edad es remitida por presentar desde hace dos meses síntomas urinarios. Al examen físico se constató fusión de labios mayores. Con la aplicación de anestesia regional espinal y mediante disección manual, se separaron los labios mayores, se removió una carúncula uretral y se realizó plastia vaginal sin complicaciones.

Aunque es poco común, la fusión labial puede ocurrir en mujeres posmenopáusicas; especialmente en pacientes sexualmente inactivas y con síntomas genitourinarios no explicados por otras causas. Un alto porcentaje se resuelve con tratamiento tópico estrogénico; sin embargo, la resolución quirúrgica se reservaría para aquellos casos refractarios a la terapia tópica con grave obstrucción al flujo urinario.

Vea el caso completo en:

Piñón-García K, De-Zayas-Pelegrín L, Almeida-Esquivel Y. Sinequia vulvar y carúncula uretral en una mujer posmenopáusica. Revista Cubana de Urología [Internet]. 2023; 12 (1)

A todos se les realizó ultrasonido renal y uretrocistografía miccional. Se analizaron las características clínicas y de radioimagen de presentación en el seguimiento de la dilatación del tracto urinario.

Se estudiaron 403 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 13 meses. El ultrasonido renal resultó positivo para dilatación del tracto urinario en 148 (36,7 %). Predominaron los grados de dilatación ligera (5-10 mm.) sobre grados moderados y severos. En 38 casos (9,4 %) la dilatación del tracto urinario se asoció a reflujo vésico-ureteral. La condición más común fue la dilatación transitoria con una mediana de desaparición de la dilatación 5 meses.

Hubo asociación estadística significativa de la desaparición de la dilatación del tracto urinario con el grado de esta y entre aquellos casos calificados de transitoria con los otros portadores de alguna anomalía del tracto urinario que también tuvieron desaparición de la dilatación en algún momento de su evolución.

Cerca de una tercera parte de los neonatos con infección del tracto urinario tuvieron dilatación del tracto urinario en ultrasonido renal, con predominio de grado ligero, como probable expresión de una anomalía del tracto urinario subyacente. Con frecuencia ocurre resolución de la dilatación del tracto urinario en aquellos casos no asociados con anomalía del tracto urinario, habitualmente dentro del primer año de vida.

Vea el texto completo en:

Díaz-Álvarez M, Acosta-Batista B. Seguimiento de dilatación del tracto urinario neonatal diagnosticada en la evaluación de infección del tracto urinario. Revista Cubana de Pediatría [revista en Internet]. 2023; 95(0):[aprox. 0 p.]

Se realizón una revisión integrativa según método analítico SALSA, realizada en ocho bases de datos Medline, Proquest, CINAHL, Web of Science, BVS, SpringerLink, Scopus y Pubmed. Los descriptores utilizados fueron ‘rol de la enfermera’ AND ‘pandemia’ AND ‘paciente’ AND ‘infección por coronavirus’, en idiomas inglés, español y portugués. A los 11.031 artículos encontrados se aplicaron filtros y criterios de inclusión y exclusión; después de ello un total de 32 artículos conformaron la muestra final.

Considerando los objetivos planteados y los resultados obtenidos, se advierte que todas las acciones se enfocaban en tres instancias principales:

a) formación y actualización para el desempeño del rol;
b) factores predictores, facilitadores y barreras para ejercer el rol frente a una pandemia;
c) evidencia el rol frente a pandemias.

Los autores concluyen que este estudio hizo posible conocer, tanto las barreras, como los aspectos facilitadores que permiten el cumplimiento del rol profesional de enfermería frente a pandemias o catástrofes. Además, dejo claro que las enfermedades infecciosas emergentes deben abordarse en forma inmediata, colaborativa y multidisciplinaria.

La experiencia, el liderazgo y la formación profesional de enfermeras y enfermeros son atributos claves que estos profesionales poseen, para permitir que su rol sea más proactivo durante una situación de emergencia.

Vea el artículo en:

Reyes-Luna JD, Jara-Concha P. A glance at the barriers and enablers of the nursing role in pandemics: an integrative review. Aquichan. 2022;22(1):e2214. DOI: https://doi.org/10.5294/aqui.2022.22.1.4

De manera similar, la incidencia de complicaciones, incluidas infecciones y obstrucciones, está aumentando, lo que requiere un reconocimiento y manejo rápidos de este proceso de enfermedad.

Este artículo presenta el caso de una mujer de 73 años con antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU), cálculos renales y diabetes mellitus tipo 2 presenta dolor en el costado. El dolor es del lado izquierdo, ha ido empeorando progresivamente durante 3 días y ahora es constante. Su dolor en el flanco se asoció con hematuria el primer día y ahora con urgencia urinaria. Niega disuria, fiebre o escalofríos. Ella ha tenido múltiples episodios de emesis y náuseas continuas.

Sus signos vitales iniciales son: T 36.7°C, HR 100, BP 146/72, RR 16, SpO2 98% en aire ambiente. En el examen, tiene sensibilidad en el ángulo costovertebral (CVA) del lado izquierdo. La orina del paciente es positiva para esterasa de leucocitos y nitritos en la tira reactiva. La microscopía de análisis de orina demuestra 591 glóbulos blancos, 223 glóbulos rojos y más de 2 bacterias. Su creatinina es 1,05, cerca de sus valores de referencia recientes.

¿Cómo se determina si el paciente necesita hospitalización o puede ser dado de alta? ¿Cuándo consulta urología versus programar seguimiento? ¿Qué tratamientos debe iniciar?

Lea el análisis del artículo en:

Urolitiasis: presentación, evaluación y abordaje. Intramed. Artículos – 12 abril 2022 (debe registrarse en el sitio web)