Por tanto, un incremento de la actividad del sistema de la fibrinólisis favorece la aparición de trastornos hemorrágicos, mientras que el defecto de la actividad fibrinolítica puede predisponer a la trombosis.

En los pacientes con SARS-CoV-2 también se han reportado alteraciones en la fibrinólisis. La atenuación del sistema de activación del plasminógeno conduce a un recambio anormal de fibrina en el espacio alveolar con la aparición de trombosis. Se ha informado que los niveles plasmáticos de PAI-1 son un factor de riesgo de mal pronóstico y mortalidad en los pacientes con COVID-19.

Este trabajo de revisión aborda aspectos relevantes sobre este tema.

Vea el artículo completo en:

Urrutia-Febles Y, Castillo-González D. Fibrinolisis y SARS-CoV-2. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia [Internet]. 2023; 39 (1).

En este artículo se describen aspectos clínicos e imagenológicos de la trombosis de senos venosos durales en el pos-covid de una paciente sin otra etiología demostrable.

Caso clínico:

Paciente femenina de 54 años de edad, manualidad diestra, con antecedentes patológicos personales de haber presentado infección por SARS- CoV 2 un mes antes del inicio de los síntomas neurológicos. Comenzó con cefalea hemicránea derecha de aparición lenta y progresiva, de moderada intensidad que no cedía con analgésicos vía oral. Dos días después la paciente inicia con hemiparesia izquierda e hipoestesia térmica, dolorosa y crisis epilépticas.

Se realiza tomografía axial computarizada de cráneo donde se observan signos directos de trombosis venosa cerebral como el signo de la cuerda, e imagen de resonancia magnética con infarto venoso e ingurgitación del sistema venoso. Inmediatamente se inició tratamiento con heparina de bajo peso molecular. La paciente presentó evolución satisfactoria.

El caso presentado constituye un ejemplo de un paciente con trombosis cerebral de seno venoso posterior a infección por SARS-CoV-2, con cuadro clínico-imagenológico típico y mejoría favorecida por el tratamiento empleado.

Vea el caso completo en:

Medina M, de-Paula-Paredes A, Cardentey-Sánchez R, García-Llano M, Hernández-Acosta C. Trombosis venosa cerebral en un paciente con COVID-19. Revista Cubana de Neurología y Neurocirugía [revista en Internet]. 2022; 12(2):[aprox. 0 p.].

La infección por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) induce un estado protrombótico, pero los efectos a largo plazo de la COVID-19 sobre la incidencia de enfermedades vasculares no están claros.

En este artículo publicado en Circulation. 2022;146, los autores estudiaron las enfermedades vasculares después del diagnóstico de COVID-19 en registros de salud electrónicos en inglés y galés vinculados anónimos de toda la población, del 1º de enero al 7 de diciembre de 2020. Se estimaron los cocientes de riesgos instantáneos ajustados comparando la incidencia de trombosis arterial y eventos tromboembólicos venosos (TEV) después del diagnóstico de COVID-19, con la incidencia en personas sin diagnóstico de COVID-19.

Se realizó también un análisis de subgrupos por gravedad de COVID-19, características demográficas e historial previo.

Los resultados mostraron que la COVID-19 se asoció con un exceso sustancial de incidencia tanto de trombosis arterial como de tromboembolismo venoso, que disminuyó con el tiempo desde el diagnóstico de la COVID-19. El exceso de incidencia fue mayor, durante más tiempo, después de hospitalizados que no hospitalizados por COVID-19 y se estima que hubo 10.500 trombosis arteriales en exceso y eventos tromboembólicos venosos después de 1,4 millones de diagnósticos de COVID-19.

¿Cuáles son las implicaciones clínicas?

• Las estrategias para prevenir eventos vasculares después de la COVID-19 son particularmente importantes después de una COVID-19 grave que conduce a la hospitalización y deben incluir una revisión temprana en la atención primaria y el manejo de los factores de riesgo.
• Después de una COVID-19 grave, a las personas con alto riesgo de eventos vasculares se les deben prescribir terapias preventivas y asesorarles sobre la importancia de su cumplimiento.
• Se necesitan nuevas estrategias de tratamiento simples para reducir el tromboembolismo venoso asociado a infecciones y las trombosis arteriales.

Vea el análisis completo en: Riesgo trombótico después de COVID-19. Intramed. Noticias – 23 septiembre 2022 (debe registrarse en el sitio web)

El objetivo de esta revisión fue evaluar los datos agrupados de pacientes con infección por COVID-19 y ALI. Realizamos búsquedas sistemáticas en PubMed, Embase, Scopus y la Biblioteca Cochrane de estudios publicados en línea hasta enero de 2021 que informaron casos con infección por SARS-CoV-2 y ALI. Los estudios elegibles deberían haber informado resultados tempranos, incluida la mortalidad. Los criterios de valoración primarios incluyeron también tasas agrupadas de amputación, mejoría clínica y reoperación.

Aunque la incidencia general de ALI ha disminuido en todo el mundo y el estado de hipercoagulabilidad sigue siendo una causa poco frecuente de isquemia de las extremidades, la incidencia de complicaciones tromboembólicas entre los pacientes con infección por COVID-19 alcanza entre el 35 % y el 45 %.

En pacientes en estado crítico, existe un riesgo aún mayor de tromboembolismo tanto venoso como arterial asociado con una alta mortalidad. Como encontramos en esta revisión, la isquemia aguda de las extremidades se asoció con una tasa de mortalidad del 31,4 %, aunque la mortalidad informada en poblaciones sin COVID con ALI varía del 5 % al 9 % en la literatura.

Los estudios comparativos también han demostrado una mayor incidencia de eventos trombóticos como accidentes cerebrovasculares entre los pacientes infectados con COVID en comparación con las salas generales.

El tratamiento conservador parece tener un mayor riesgo de mortalidad en comparación con cualquier intervención, aunque el riesgo de amputación es similar.

Vea el artículo completo en:

Galyfos, G., Sianou, A., Frountzas, M., Vasilios, K., Vouros, D., Theodoropoulos, C., Michalopoulou, V., Sigala, F., & Filis, K. (2022). Acute limb ischemia among patients with COVID-19 infection. Journal of vascular surgery, 75(1), 326–342.

Las enfermedades trombótica y tromboembólica, con sus implicaciones de prevención y formas terapéuticas, se publicaron en la Revista del Colegio Americano de Cardiología. Se le sumaron aquellas publicaciones que enunciaban las posibilidades prácticas del tratamiento del tromboembolismo de causa venosa, enunciado por Obi y otros en una publicación reciente.

La Clínica Cleveland enunciaba que la coagulopatía asociada a la COVID-19 y la coagulación intravascular diseminada eran especialmente comunes, y se asociaban con la enfermedad grave y a la muerte.

Como era de esperar, el tratamiento anticoagulante se sumó al seguimiento constante de los pacientes diagnosticados por los test de Dímero D, tiempo de protrombina y seguimientos constantes de todos los elementos atribuibles a las necesidades terapéuticas.

Todo ello nos hace unirnos a aquellos colegas que, en el mundo de hoy, dan mucha importancia al papel del endotelio vascular, definido por muchos como un órgano más, que es muy útil en múltiples seguimientos investigativos y terapéuticos.

Vea el texto completo en:

Fernández Montequín, J. (2021). Complicaciones vasculares periféricas en pacientes con COVID-19: ¿un nuevo reto?. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular, 22(3).

El presente estudio tuvo como objetivo describir la evolución clínica y las variaciones de biomarcadores asociados con la inflamación y la coagulación, en un grupo de pacientes críticos con la COVID-19, tratados con Jusvinza, en comparación con un grupo de pacientes que no recibieron tratamiento con este péptido.

Se incluyeron 40 pacientes críticos con la COVID-19; se dividieron en 2 grupos: 20 pacientes tratados con Jusvinza y 20 no fueron tratados con dicho péptido (grupo control). Las características demográficas, comorbilidades, signos vitales, parámetros respiratorios, biomarcadores de la inflamación y de la coagulación se obtuvieron a partir de las historias clínicas de cada paciente.

El tratamiento con Jusvinza indujo una mejoría clínica en los pacientes, asociada con la disminución de varios biomarcadores de la inflamación y la coagulación. La sobrevida de los pacientes tratados con Jusvinza fue significativamente superior a la sobrevida de los pacientes no tratados con este péptido.

En conclusión, Jusvinza es capaz de controlar la hiperinflamación y la hipercoagulación en pacientes críticos con la COVID-19.

Vea el artículo completo en:

Venegas-Rodríguez R, Serrano-Díaz A, Peña-Ruiz R, Santana-Sánchez R, Rittoles-Navarro A, Grecesqui-Cruz I, Pérez-Aguilera L, Segura-Fernández A, Hernández-Cedeño M, Rosario-Cruz L, Chacón-Montano D, Martínez-Donato G, Guillén-Nieto G, Domínguez-Horta M. El tratamiento con Jusvinza disminuye la hiperinflamación y la hipercoagulación en pacientes críticos con la COVID-19. Revista Cubana de Medicina Militar [Internet]. 2021 [citado 9 Dic 2021]; 50 (4).

La padecen entre 5 y 30% de los pacientes hospitalizados (según la gravedad de la enfermedad) que presentan un evento tromboembólico venoso importante (principalmente embolia pulmonar) y hasta un 3% de los pacientes que presentan un evento tromboembólico arterial, en particular infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico.

Se informa que el riesgo de complicaciones tromboembólicas es mayor en COVID-19 que en otras enfermedades médicas agudas e infecciones respiratorias virales, y se asocia con un peor pronóstico.

La terapia antiplaquetaria podría tener efectos beneficiosos en el COVID-19 grave a través de varios mecanismos, incluida la inhibición de la agregación plaquetaria, la reducción de la inflamación derivada de las plaquetas y el bloqueo de las trampas extracelulares de neutrófilos trombogénicos.

La aspirina es un fármaco asequible y disponible en todo el mundo que, en dosis bajas, inhibe de forma irreversible la enzima ciclooxigenasa-1, responsable de la producción de tromboxano A2 y prostaglandinas proinflamatorias.

La aspirina puede reducir los eventos trombóticos arteriales y venosos y se ha demostrado que previene la hiperactividad in vitro en las plaquetas de pacientes con SARS-CoV-2. La evidencia existente de ensayos aleatorizados ha demostrado que 75-150 mg de aspirina por día es tan efectivo como dosis más altas para prevenir eventos cardiovasculares.

Sin embrago, este ensayo clínico mostró lo contrario. Vea el artículo completo en:

RECOVERY Collaborative Group. Aspirin in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. The Lancet, 2021. ISSN 0140-6736

Esta situación da como resultado un recuento plaquetario reducido, lo que conduce a un sangrado. Por tanto, los pacientes pueden tener tanto trombosis grave como hemorragia grave.

Uno de los artículos es el resultado de una colaboración entre Alemania, Austria y Canadá y el otro pertenece a un grupo noruego, y se publicaron en versión electrónica el 9 de abril en The New England Journal of Medicine.

El síndrome es muy similar a la conocida afección de trombocitopenia inducida por heparina y se diagnostica y trata de la misma manera, con la administración de inmunoglobulinas intravenosas y anticoagulantes. El síndrome asociado con la vacuna se ha denominado “trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna”.

En una conferencia de prensa sobre su estudio, el autor principal del artículo dirigido por Alemania, Dr. Andreas Greinacher, director del Institute of Immunology and Transfusion Medicine, del University Hospital Greifswald, en Mannheim, Alemania, dijo: “Hay pruebas claras de que existe gran y estrecho vínculo con esta grave complicación trombótica y la vacuna de AstraZeneca. Existe clara causalidad entre el anticuerpo patógeno y las complicaciones trombóticas, y hemos encontrado este anticuerpo en muchas personas que han desarrollado estas complicaciones después de la vacuna de AstraZeneca“.

El Dr. Greinacher dijo que ahora han analizado entre 40 y 50 casos, los cuales muestran la presencia de anticuerpos de factor plaquetario 4. “Todos los casos muestran la misma imagen. Las complicaciones trombóticas se desarrollan dentro de un par de semanas después de recibir la vacuna de AstraZeneca y el vínculo entre la vacuna y la aparición de este anticuerpo patógeno es muy fuerte”.

En el estudio noruego un grupo dirigido por la Dra. Nina Schultz, del Oslo University Hospital, señaló que las personas mayores en Noruega han recibido la vacuna de Pfizer, y que la vacuna de AstraZeneca se usa generalmente para trabajadores de la salud menores de 65 años.

Los autores noruegos concluyeron que “la trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna es un fenómeno nuevo con efectos devastadores para los adultos jóvenes por lo demás sanos y requiere un análisis exhaustivo de riesgo-beneficio. Los hallazgos de nuestro estudio indican que trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna puede ser más frecuente de lo que se ha encontrado en estudios anteriores en los que se investigó la seguridad de la vacuna de AstraZeneca“.

Sir David Spiegelhalter, Ph. D., presidente del Winton Centre for Risk and Evidence Communication de la Cambridge University, en Cambridge, Reino Unido, quien formó parte del equipo que evaluó el riesgo-beneficio de la vacuna en varios grupos de edad en el país, manifestó a Medscape Noticias Médicas: “Los artículos no afectarán su consejo, ya que esencialmente hemos estado asumiendo la causalidad en nuestro análisis”.

Winton Centre analizó los posibles beneficios y riesgos de la vacuna de AstraZeneca basándose en los datos de Reino Unido, y encontró que el riesgo de la vacuna solo superaba los beneficios para el grupo de edad de 20 a 29 años y solo cuando el riesgo de exposición a COVID-19 es bajo (incidencia de 2 en 10.000 por día, como es la situación actual en Reino Unido).

El Dr. Greinacher, por su parte, señaló que en Reino Unido se ha usado esta vacuna más que en cualquier otro lugar, pero la tasa de estos eventos adversos graves parece ser más alta en Alemania. “En Reino Unido los adultos de edad avanzada se vacunaron primero. Si hubieran desarrollado trombosis de senos venosos cerebrales, es posible que no se hayan relacionado con la vacuna, pero cuando esto sucede en un joven de 25 años, todo el mundo piensa que algo anda mal. Cuando uno ve algunos de estos eventos, es una señal. En Alemania la vacuna de AstraZeneca no se usó en los adultos de edad avanzada, se administró principalmente a los trabajadores de la salud más jóvenes, quizá por eso la señal se detectó primero aquí”, destacó.

Vea el análisis completo en:

Vacuna de AstraZeneca contra la COVID-19: se establece el vínculo causal con trombosis grave – Medscape – 14 de abr de 2021.

Los expertos de la EMA analizaron varias docenas de casos principalmente en Europa y el Reino Unido, donde ya han sido inoculadas con esta vacuna alrededor de 25 millones de personas.

La agencia, que no ha podido identificar factores de riesgo específicos, explicó que la mayoría de los casos se han producido en mujeres menores de 60 años en las dos semanas posteriores a la vacunación.

El Instituto Paul-Ehrlich de Alemania registró aproximadamente un caso de trombos por cada 100 mil 000 pacientes inoculados con la vacuna de Astra Zeneca.

Sin embargo, la EMA insistió en que los beneficios del fármaco de AstraZeneca superan cualquier riesgo potencial. Los resultados de la vacuna muestran que reduce las hospitalizaciones y los fallecimientos luego de la primera dosis.

El director ejecutivo de la agencia reguladora, Emera Cooke, dijo que los casos de coagulación sanguínea inusual deberían figurar como posibles efectos secundarios de esta vacuna.

Marco Cavaleri, al frente de la estrategia de vacunas de la agencia, dijo a un diario italiano que entre los vacunados hay “un número de casos de trombosis cerebral con deficiencia de plaquetas entre los jóvenes más alto de lo esperado”.

Dinamarca, Noruega y otros países europeos, preocupados por este efecto adverso, mantienen la suspensión de la vacunación con el producto desarrollado por Astra Zeneca y la Universidad de Oxford.

No obstante, naciones como Francia, Países Bajos y Alemania continuaron la aplicación de la vacuna en personas mayores de cierta edad con el argumento de que los coágulos solo sucedían a adultos jóvenes.

Esta vacuna, más barata que otras, es fundamental para el Mecanismo COVAX de la Organización Mundial de la Salud, Gavi y la Coalición para la Innovación en la Preparación ante las Epidemias (CEPI), que tiene como meta suministrar vacunas contra la COVID-19 a países de ingresos bajos y medios.

Tomado de: Cubadebate (con información de Euronews) – 7 abril 2021

A la paciente de 42 años se le diagnosticaron COVID-19 y otras comorbilidades, así como un cuadro respiratorio agudo severo asociado con un proceso de microtrombosis y lesiones de gangrena isquémica distal de los dedos del miembro inferior izquierdo.

Este cuadro se deriva de la producción de microtrombosis relacionadas con excesiva inflamación, activación plaquetaria, disfunción endotelial y estasis. Con la aplicación de los protocolos establecidos en Cuba, la paciente logró sobrevivir a dichas complicaciones.

Este caso da a conocer una complicación no relatada en toda su magnitud hasta el momento, lo cual debe ser reportado y conocido como interés científico teórico-práctico de nuestros profesionales de la salud.

Vea el caso completo en:

Álvarez Duarte, H., Savigne Gutiérrez, W., Fernández Montequín, J., & Jay Carbonell, V. (2020). Gangrena isquémica de miembro inferior en paciente con COVID-19. Revista Cubana De AngiologíA Y CirugíA Vascular, 21(3).