El objetivo de este estudio es describir las evidencias biomoleculares de los componentes tisulares del íleon que justifican su función en el eje hepático-intestinal y citar hallazgos histomorfológicos del íleon en fallecidos de la COVID-19.

Se realizó una revisión sistemática crítica de los estudios biomoleculares sobre los enterocitos, la barrera epitelial intestinal, microbiota y permeabilidad intestinal del íleon, que fundamentan su función de barrera epitelial, reportados en PubMed, Scielos, Lilacs, y Elservier, entre 2000 a 2021, y se citan hallazgos preliminares de cortes histomorfológicos del íleon en fallecidos de la COVID-19.

En la información revisada se describen las evidencias biomoleculares del íleon normal, y la repercusión de su pérdida, disbiosis e hiperpermeabilidad en los procesos inflamatorios intestinales; también se citan hallazgos histomorfológicos preliminares de ileítis en fallecidos de la COVID-19 que pudiera fundamentar la importancia de la intuición biomolecular del íleon en el equilibrio salud-enfermedad, cuya pérdida justificaría el progreso clínico de la COVID-19.

Según los autores, la revisión integral del íleon y la cita de los hallazgos histomorfológicos preliminares de ileítis en fallecidos de la COVID-19, motiva realizar estudios amplios, que demuestren su papel en el progreso clínico de la COVID-19 y justifiquen el futuro de nuevas intervenciones terapéuticas.

Vea el artículo completo en:

Piñol-Jiménez F, Capó-de-la-Paz V, Montero-González T, Ruíz-Torres J. Ileítis en la COVID-19 complicada: ¿causa o efecto?. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas [Internet]. 2024; 43.

El objetivo de este estudio es describir las evidencias biomoleculares de los componentes tisulares del íleon que justifican su función en el eje hepático-intestinal, y citar hallazgos histomorfológicos del íleon en fallecidos de la COVID-19.

Se realizó una revisión sistemática, crítica de los estudios biomoleculares sobre los enterocitos, la barrera epitelial intestinal, microbiota y permeabilidad intestinal del íleon que fundamentan su función de barrera epitelial, reportados en sitios web (PubMed, Scielos, Lilacs, y Elservier), entre 2000 a 2021, y se citan hallazgos preliminares de cortes histomorfológicos del íleon en fallecidos de la COVID-19.

Los autores describen las evidencias biomoleculares del íleon normal, y la repercusión de su pérdida, disbiosis e hiperpermeabilidad en los procesos inflamatorios intestinales; también se citan hallazgos histomorfológicos preliminares de ileítis en fallecidos de la COVID-19, que pudiera fundamentar la importancia de la intuición biomolecular del íleon en el equilibrio salud-enfermedad, cuya pérdida justificaría el progreso clínico de la COVID-19.

Concluyen que la revisión integral del íleon y la cita de los hallazgos histomorfológicos preliminares de ileítis en fallecidos de la COVID-19, motiva realizar estudios más amplios, que infieran su papel en el progreso clínico de la COVID-19 y justifique el futuro de nuevas intervenciones terapéuticas para su integridad.

Vea el artículo completo en:

Piñol-Jiménez F, Capó-de-la-Paz V, Montero-González T, Ruíz-Torres J. Ileítis en la COVID-19 complicada: ¿causa o efecto?. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas [Internet]. 2024; 43 (descargue el pdf).

De hecho, hasta un tercio de los pacientes puede presentar síntomas gastrointestinales como la diarrea —que se ha reportado como uno de los de mayor impacto—, tanto a consecuencia de la infección aguda como del síndrome pos-COVID-19. Además, los diversos esquemas de tratamientos que se indican pueden tener efectos sobre la diarrea, lo que la convierte en un motivo frecuente de consulta en la especialidad de gastroenterología. Los pacientes con enfermedades intestinales previas podrían ser más susceptibles a esta manifestación.

Debido a esto, se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos sobre el tema, publicados en revistas científicas de alta visibilidad cubanas y extranjeras, con el objetivo de exponer las causas y características de la diarrea que se presenta en pacientes infectados con SARS-CoV-2.

Se recopilaron 168 artículos, de los cuales 30 fueron utilizados en la presente revisión, que permitirá documentar a los médicos de asistencia, para un mejor manejo de la diarrea en pacientes en las fases mencionadas.

Vea el texto completo en:

Hernández-Ortega A, Ávalos-García R, Umpiérrez-García I. Diarrea en pacientes con COVID-19 y en el síndrome pos-COVID. Revista Médica Electrónica [Internet]. 2023; 45 (3)

La muestra estuvo constituida por 250 pacientes y se analizaron variables como la edad, el sexo, los valores de transaminasas y la presencia de sintomatología digestiva.

Los resultados del estudio mostraron que el grupo etario preponderante fue el de pacientes con edades de 10 años o menos, y que la mayoría eran del sexo femenino. Fueron más frecuentes los pacientes con valores de transaminasas dentro de límites normales, aunque en el grupo de niños menores de 1 año el 60 % presentó hipertransaminasemia.

Además, se constató una ligera prevalencia de la hipertransaminasemia en las pacientes del sexo femenino en comparación con los varones. Solo el 13 % de los pacientes que presentaron diarreas tuvieron las transaminasas elevadas.

Los autores del estudio destacaron la importancia de reconocer el espectro clínico de la enfermedad y de ser capaces de identificar tempranamente los síntomas gastrointestinales. Esto permitirá una adecuada estratificación de riesgo (triage) y un aislamiento oportuno, lo que contribuirá a controlar la propagación del virus.

Los resultados del estudio señalan la necesidad de prestar mayor atención a la afectación gastrointestinal en pacientes pediátricos con covid-19, especialmente en aquellos con edades tempranas y en el sexo femenino.

Vea el artículo completo en:

Álvarez-Belett N, Romero-Reinaldo Y, Álvarez-Cruz J, Pérez-Montes-de-Oca E, Blanco-del-Frade A. Hipertransaminasemia y síntomas digestivos por COVID-19 en pacientes pediátricos / Hypertransaminasemia and digestive symptoms due to COVID-19 in pediatric patients. Archivos del Hospital Universitario «General Calixto García» [Internet]. 2023; 11 (1).

Los resultados mostraron que más allá de los primeros 30 días de infección, las personas con COVID-19 exhibieron mayores riesgos y cargas de 1 año de trastornos gastrointestinales incidentes que abarcan varias categorías de enfermedades, incluidos trastornos de la motilidad, trastornos relacionados con el ácido (dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedad de úlcera péptica), trastornos intestinales funcionales, pancreatitis aguda, enfermedad hepática y biliar.

Los riesgos fueron evidentes en las personas que no fueron hospitalizadas durante la fase aguda de la COVID-19 y aumentaron de forma gradual en todo el espectro de gravedad de la fase aguda de la COVID-19 (no hospitalizados, hospitalizados y admitidos en cuidados intensivos).

Las conclusiones de este artículo publicado en Nature Communications indican que los pacientes con COVID-19 tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades gastrointestinales, especialmente diarrea. Además, la presencia de enfermedades gastrointestinales se asocia con un mayor riesgo de hospitalización y muerte en pacientes con COVID-19.

Sin embargo, se necesitan más estudios para comprender mejor la relación entre COVID-19 y enfermedades gastrointestinales.

Vea el texto completo en: Intramed Noticias – 13 marzo 2023 (debe registrarse en el sitio web).

Caso clínico: Paciente blanco, masculino de 48 años, con diagnóstico de COVID-19, que comenzó con cuadro de dolor abdominal difuso de 8 días de evolución, que se intensificó en las últimas 24 horas a nivel de la fosa iliaca derecha, acompañado de fiebre, estado nauseabundo y toma del estado general. Se le realiza rayos X de abdomen simple encontrándose íleo regional y tomografía axial computarizada con doble contraste, se halló el signo del halo hiperdenso compatible con apendangitis epiploica. Se decide tratamiento conservador. Se tiene en cuenta la comorbilidad con la COVID-19. Se le realizó seguimiento clínico-imagenológico con evolución favorable con la terapéutica impuesta.

La apendagitis epiploica es una causa de dolor abdominal infrecuente, que puede simular un cuadro de abdomen agudo. La evolución de esta enfermedad puede ser autolimitada por lo que se recomienda el manejo conservador.

Vea la presentación completa en:

Dornes-Ramón R, Martínez-Castro Y, Pelegrín-Bejerano D. Apendagitis epiploica en paciente con la COVID-19. Revista Cubana de Medicina [Internet]. 2022; 61 (2)

Sin embargo, los síntomas gastrointestinales (GI) como la diarrea, los vómitos, las náuseas y el dolor abdominal, se observan aproximadamente entre el 12% y el 20% de los pacientes infectados con este virus; y varios estudios realizados en todo el mundo han mostrado lo mismo.

Una proporción de pacientes que se recupera de COVID-19 puede tener síntomas sistémicos prolongados o desarrollar síntomas nuevos, dando lugar al denominado “COVID-19 prolongado o largo” o síndrome de “COVID-19 post agudo” (PACS, por sus siglas en inglés). Así como se ha aceptado que después de un episodio de GI aguda puede ocurrir un síndrome del intestino irritable (SII) funcional post infección, también se ha postulado que la infección por COVID-19 conduciría al desarrollo de enfermedades funcionales post COVID o trastornos de la interacción intestino-cerebro (FGID/DGB, por sus siglas en inglés).

No existe una definición universalmente aceptada de estos síndromes o COVID-19 prolongado. Varias sociedades científicas del Reino Unido definieron a esta entidad a partir de signos y síntomas que se desarrollan durante o después de una infección compatible con COVID-19, presente durante más de 12 semanas y que no pueden ser atribuidos a diagnósticos alternativos.

El CDC (Centro para el Control de Enfermedades) ha definido a los PACS como una amplia gama de consecuencias para la salud/síntomas persistentes, que están presentes durante ≥4 semanas después de la infección del SARS-CoV-2. Estos síndromes han sido arbitrariamente divididos en subagudos, cuando los síntomas persisten entre 4 y 12 semanas y, crónicos, cuando persisten más allá de las 12 semanas.

A pesar de que los estudios se han enfocados predominantemente en la exploración de las secuelas del aparato respiratorio, las manifestaciones GI han surgido como un componente importante del COVID-19 prolongado, lo que necesita ser explorado más a fondo.

Se sabe que el coronavirus involucra al tracto GI y ha sido implicado como un agente causante de diarrea en animales. En 1982, un estudio de India demostró la existencia de partículas similares al coronavirus en enterocitos alterados, en la microscopía electrónica, así como la excreción de un gran número de partículas virales en un paciente con malabsorción. La expresión del receptor de ACE-2 es abundante en las células glandulares gástricas y duodenales, y en las células epiteliales rectales.

La excreción fecal de ARN viral fue demostrada en EE. UU por primera vez en 12 pacientes. En un estudio de 74 pacientes infectados con el virus se halló ARN en muestras fecales hasta una media de 11,2 días más, tras hisopados nasofaríngeos negativos. A través de un estudio longitudinal se ha demostrado la persistencia del virus durante una media de 13 días en comparación con una menor duración en muestras de sangre y orina.

Un estudio de 69 niños halló que la duración de la excreción viral a través del tracto respiratorio desde el inicio de los síntomas fue una media de 11,1±5,8 días, mientras que la duración media de la eliminación viral por el tracto GI fue de 23,6±8,8 días. En el 89% de estos casos, incluso después del hisopado faríngeo negativo, la eliminación viral por el tracto GI persistió durante 25 a 30 días. También se ha detectado ARN viral en muestras de heces, en asociación con mayor gravedad de la enfermedad.

El tropismo intestinal es evidente y varios estudios han postulado la posible transmisión fecal-oral. Una revisión de 15 estudios mostró una frecuencia agrupada de síntomas GI que osciló entre el 3,0% y el 39,6% en 2.800 pacientes. Un metanálisis mostró que en la infección por SARS-CoV-2 hubo una prevalencia de síntomas GI, como diarrea, náuseas/vómitos y dolor/malestar abdominal, del 9,8%, 10,4% y 7,7%, respectivamente.

La red médica Intramed analiza el tema a partir de un estudio publicado en la revista BMJ.

Vea el análisis completo en: Interacción intestino-cerebro en el síndrome post COVID-19. Intramed – 26 julio 2022 (debe registrarse en el sitio web)

Los investigadores registraron todos los nuevos síntomas gastrointestinales experimentados por los pacientes mientras estaban infectados con COVID-19. En general, 764 (26,2 %) presentaron nuevos síntomas gastrointestinales y 2 153 no. El síntoma más común fue la diarrea, reportada por 80 % de los pacientes, seguida de dolor abdominal en 34 %; 24 % y 12 % de todos los pacientes, respectivamente, informaron náusea y vómito.

La edad promedio de los pacientes fue de 43 años para los que no presentaban nuevos síntomas gastrointestinales y de 40 para los que sí; aproximadamente la mitad la constituían mujeres y tres cuartas partes eran de raza blanca. En general, 50 % de los que tenían nuevos síntomas gastrointestinales estaba en remisión frente a 58,4 % de los que no los tuvieron.

Los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria que desarrollaron nuevos síntomas gastrointestinales tendían a ser de raza asiática, de sexo femenino, de mayor edad o con al menos una comorbilidad.

Los investigadores no encontraron diferencias en los nuevos síntomas gastrointestinales en pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.

Aunque los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria con nuevos síntomas gastrointestinales tenían significativamente más probabilidades que aquellos sin nuevos síntomas de ser hospitalizados por COVID-19 en análisis bivariados (31,4 % frente a 19,2 %; p < 0,001), no era más probable que necesitaran un ventilador o manejo de cuidados intensivos (5,8 % frente a 4,6 %; p < 0,18).

En un análisis multivariado los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria con nuevos síntomas gastrointestinales no tenían mayor riesgo de fallecimiento por COVID-19 que aquellos sin nuevos síntomas gastrointestinales (odds ratio ajustado [ORa]: 0,72; intervalo de confianza de 95 % [IC 95%]: 0,38 a 1,36).

Los síntomas gastrointestinales de nueva aparición que son frecuentes en los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria con COVID-19 probablemente no sean causados por la actividad de la enfermedad subyacente, dada la cantidad de pacientes en remisión que informaron nuevos síntomas gastrointestinales, escribieron los investigadores.

Los hallazgos del estudio se vieron limitados por varios factores, incluido el diseño retrospectivo, el posible sesgo de notificación y depender de la valoración global del médico para la evaluación de la enfermedad, anotaron los investigadores. Sin embargo, los resultados se vieron reforzados por el gran tamaño de la muestra, por la capacidad de evaluar los síntomas gastrointestinales antes y después de la enfermedad por COVID-19 y por la evaluación de los síntomas gastrointestinales y los desenlaces de COVID-19.

«En resumen, presentar nuevos síntomas gastrointestinales es frecuente en los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria con COVID-19 y no están asociados con un mayor riesgo de fallecimiento debido a COVID-19. Nuestros hallazgos sugieren que un aumento de los síntomas gastrointestinales en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria debería impulsar la consideración de un diagnóstico de COVID-19», concluyeron.

Vea el artículo original en:

Ungaro RC, Agrawal M, Brener EJ, Zhang X, y cols. New Gastrointestinal Symptoms Are Common in Inflammatory Bowel Disease Patients With COVID-19: Data From an International Registry. Inflamm Bowel Dis. 28 Jul 2021;izab184. doi: 10.1093/ibd/izab184. PMID: 34320194

Tomado de: Medscape – 13 septiembre 2021

Se reportan tres casos de recién nacidos atendidos durante la fase de mitigación de la pandemia por SARS CoV-2 en el servicio de urgencias de un hospital materno-infantil en Barranquilla, Colombia, por presentar cuadros febriles que afectaban su estado general.

En su evolución clínica predominó la sintomatología gastrointestinal sin que desarrollaran nunca manifestaciones respiratorias. La investigación epidemiológica no evidenció contacto con casos sospechosos o positivos para COVID-19.

Sus madres no habían tenido síntomas respiratorios en los 45 días transcurridos desde la declaración de la emergencia en salud pública en el país. La ausencia de manifestaciones clínicas respiratorias en este grupo de pacientes con COVID-19 debe llamar la atención de los clínicos sobre la necesidad de sospechar la infección por SARS CoV-2 en recién nacidos con estados febriles.

Vea el artículo completo:

Baquero H, Venegas ME, Velandia L, Neira F, Navarro E. Sepsis neonatal tardía por SARS CoV-2. biomedica [Internet]. 30 de octubre de 2020 [citado 6 de marzo de 2021];40(Supl. 2):44-9.

Los autores informaron recientemente que hasta el 76% de los pacientes dados de alta después de la hospitalización por COVID-19 tenían al menos un síntoma que persistía 6 meses después del inicio de la enfermedad, que incluía fatiga o debilidad muscular (63%), dificultades para dormir (26%), y ansiedad o depresión (23%). Además, más del 50% de los pacientes tenían imágenes de TC de tórax anormales que indicaban una función pulmonar deteriorada.

Aunque el SARS-CoV-2 afecta principalmente a los pulmones, también se ven afectados muchos otros órganos. Los problemas entéricos son comunes en COVID-19, y los síntomas gastrointestinales pueden ser el único síntoma, o pueden estar presentes antes que los síntomas respiratorios.

El receptor celular del SARS-CoV-2, ACE2, se expresa en gran medida en el intestino y el SARS-CoV -2 se ha observado en el tejido del colon y las heces de pacientes con COVID-19.

Por lo tanto, en este estudio se examinan las secuelas gastrointestinales a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes que ingresaron por COVID-19 en 12 hospitales en las provincias de Hubei y Guangdong, China, entre el 16 de enero y el 7 de marzo de 2020, y posteriormente fueron dados de alta.

Los autores recomiendan que el apoyo nutricional podría ser fundamental para mantener la vida de los pacientes. La reducción de las secuelas gastrointestinales es probablemente parte del beneficio general del soporte nutricional.

Vea el análisis completo en Intramed (debe registrarse en el sitio web).

Vea el artículo de referencia:

Gastrointestinal sequelae 90 days after discharge for COVID-19. Jingrong Weng, Yichen Li, Jie Li, Lihan Shen, Lixin Zhu, Yufan Liang et al. Fuente: The Lancet Gastroenterology DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00076-5

Fuente: Intramed – 15 marzo 2021