No obstante, a pesar de que el riesgo de hospitalización y mortalidad es bastante bajo, ante los casos de infección por el SARS-CoV-2, en algunos pacientes pediátricos los síntomas atribuidos a la COVID-19 no se resuelven rápidamente y pueden persistir durante varios días o reaparecer después de semanas o meses.

Se han identificado dos secuelas de la COVID-19 en la población pediátrica: síndrome inflamatorio multisistémico infantil y COVID-19 persistente, también denominado secuelas posagudas de la COVID-19, síndrome de COVID-19 crónico y afección o síndrome pos-COVID-19.

El síndrome inflamatorio multisistémico en la población pediátrica es un trastorno grave y poco común que aparece entre 2 y 6 semanas después de la infección por SARS-CoV-2, afectando a menos de 0,1 % de los casos pediátricos. Se caracteriza por síntomas multisistémicos, especialmente cardiovasculares, que pueden ser letales y requerir cuidados intensivos. Su diagnóstico y tratamiento tempranos son cruciales, generalmente mediante terapias inmunomoduladoras.

La COVID-19 persistente es una afección menos definida que el síndrome inflamatorio multisistémico, manifestándose con síntomas persistentes o nuevos síntomas que continúan más allá de la fase aguda de la infección por SARS-CoV-2.

A diferencia del síndrome inflamatorio multisistémico, afecta múltiples sistemas, incluyendo respiratorio, cardiovascular, renal y neurológico, además de impactar la salud mental y la calidad de vida. Su estudio se ha centrado principalmente en adultos; la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como “la continuación o desarrollo de nuevos síntomas tres meses después de la infección inicial por SARS-CoV-2, con duración de estos síntomas de al menos dos meses sin otra explicación”, refiriendo que se caracteriza por amplia diversidad de más de 200 síntomas reportados, comúnmente fatiga, dificultad respiratoria y problemas cognitivos que pueden impactar significativamente el funcionamiento diario.

La COVID-19 persistente ha sido poco estudiada en población pediátrica, aunque su conocimiento actual en esta población es pobre.

Lea el texto completo en: Implicaciones clínicas de la COVID-19 persistente en población pediátrica: identificación y manejo de síntomas – Medscape – 6 de mayo de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

Estas pueden ser una complicación reumática secundaria a una infección, o bien maligna, que potencialmente pone en riesgo la vida del paciente. En sí mismas ambas afecciones pediátricas cuando se presentan de forma independiente son graves, por lo que la detección oportuna de síndrome de activación macrofágica en un paciente con síndrome inflamatorio multisistémico infantil es esencial para mejorar el pronóstico.

Según resultados de un estudio publicado en Pediatrics por investigadores de la Red Latinoamericana de Enfermedad de Kawasaki (REKAMLATINA-3), hasta un 17 % de los pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico infantil (MIS-C) de la mayor cohorte latinoamericana (1238 pacientes, de 84 centros en 16 países) presentó también síndrome de activación macrofágica (SAM) lo que conllevó a una mayor mortalidad.

Los resultados informan que la presencia del síndrome de activación macrofágica aumentó la mortalidad 2,5 veces, es decir, de 4,8 % en pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico infantil a 12 % cuando este se presenta con síndrome de activación macrofágica. Asimismo, la relación ferritina/velocidad de sedimentación globular mayor a 18,7 presentó sensibilidad de 88,2 % y especificidad de 75 % para diagnosticar síndrome de activación macrofágica en síndrome inflamatorio multisistémico infantil.

“Muchas presentaciones clínicas de síndrome inflamatorio multisistémico infantil y síndrome de activación macrofágica se comparten, haciendo que estas entidades puedan confundirse y sea difícil el diagnóstico”, comentó el Dr. Ulloa-Gutiérrez, coordinador de la REKAMLATINA-3 y participante en el estudio.

“El diagnóstico de síndrome de activación macrofágica es clínico, con manifestaciones como fiebre persistente, brote cutáneo, diarrea, vómito o hepatoesplenomegalia, pudiendo llegar al choque, que se corrobora con hallazgos de laboratorio y siendo lo ideal hacer un aspirado de médula ósea para observar hemofagocitosis, que a veces es complicado de realizar por el estado inestable en que pueda encontrarse el paciente”.

Vea el texto completo en: Mayor mortalidad ante síndrome inflamatorio multisistémico infantil con síndrome de activación macrofágica – Medscape – 30 de enero de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

El objetivo de esta revisión es describir los aspectos fundamentales del síndrome inflamatorio multisistémico en niños con COVID-19 desde el punto de vista de sus bases fisiopatológicas e inmunológicas.

Se seleccionaron un total de 31 fuentes bibliográficas, la mayoría artículos originales y de revisión, con más de un 75 % de actualización en las principales bases bibliográficas médicas en la web.

El análisis reveló que el síndrome inflamatorio multisistémico en niños con COVID-19 constituye una entidad independiente de la infección aguda severa por COVID-19 y de la enfermedad de Kawasaki. Se trata de un fenómeno hiperinflamatorio post-infeccioso, donde una activación de tipo superantígeno pudiera ser importante en su patogenia, conllevando a la característica tormenta de citocinas, disfunción endotelial, fenómenos isquémicos y trombóticos, choque y disfunción multiorgánica.

Suelen ser pacientes sin comorbilidades y se presentan síntomas variados como fiebre, lesiones en piel, inyección conjuntival, síntomas gastrointestinales y disfunción cardiovascular.

Los autores concluyen que la tendencia a la gravedad en estos pacientes previamente sanos, que desarrollan una respuesta inmunitaria mal organizada, indica la necesidad de prevenir la enfermedad en todos los niños y adolescentes y darles un correcto seguimiento luego de las 4-6 semanas del inicio de la infección.

Vea el texto completo en:

Avello-Rodríguez A, Luque-Laffita D, Dueñas-Bermúdez D, Rodríguez-Monteagudo M. Síndrome inflamatorio multisistémico en niños con COVID-19: una mirada desde la fisiopatología. Revista Científica Estudiantil de Ciencias Médicas de Matanzas [revista en Internet]. 2024; 4 (1).

Los pediatras de Texas se enfrentaron a un enigma durante la pandemia. El tifus endémico, una rickettsiosis exantemática transmitida por pulgas, común en la región, es casi indistinguible del síndrome inflamatorio multisistémico infantil (MIS-C), una afección poco frecuente desencadenada por la infección por SARS-CoV-2.

La población pediátrica con una u otra afección presenta síntomas aparentemente idénticos: fiebre, erupción cutánea, problemas gastrointestinales y necesidad de tratamiento rápido. El diagnóstico de tifus endémico puede tardar de 4 a 6 días en confirmarse.

La Dra. Tiphanie Vogel, Ph. D., reumatóloga pediátrica del Texas Children’s Hospital en Houston, Estados Unidos, y sus colaboradores buscaron crear una herramienta para acelerar el diagnóstico e, idealmente, el tratamiento. Para ello, incorporaron el aprendizaje automático y los factores clínicos disponibles dentro de las primeras 6 horas de la aparición de los síntomas.

«Esta nueva herramienta es útil si vives en una parte del país donde hay tifus endémico», afirmó la Dra. Jane Burns, directora del Centro de Investigación de la enfermedad de Kawasaki de la Universidad de California en San Diego, Estados Unidos, quien ayudó a desarrollar una herramienta similar basada en la inteligencia artificial para distinguir el síndrome inflamatorio multisistémico infantil de la enfermedad de Kawasaki. No obstante, animó a los investigadores a ampliar sus pruebas para incluir otras enfermedades.

Vea el texto completo en: Medscape – 20 de noviembre de 2023 (debe registrarse en el sitio web).

Son varios los parámetros fisiológicos que se alteran como resultado de la infección y la tormenta de citoquinas. Entre ellos, los microARN (miARN) podrían reflejar esta alteración ya que desempeñan un papel importante en el funcionamiento de las células inmunitarias, incluyendo las respuestas inflamatorias.

Tanto los miARN del huésped como los codificados por el virus son cruciales para la infección exitosa del SARS-CoV-2. Por ejemplo, la desregulación de los miARN que modulan múltiples genes expresados en pacientes con COVID-19 con comorbilidades (p. ej., diabetes tipo 2 y trastornos cerebrovasculares) podría propiciar la gravedad de la enfermedad.

Por lo tanto, los niveles de expresión alterados de los miARN circulantes podrían ser útiles para diagnosticar esta enfermedad y pronosticar si un paciente con COVID-19 podría desarrollar un estado grave de la misma. Además, varios miARN podrían inhibir la expresión de proteínas, como ACE2, TMPRSS2, Spike y Nsp12, involucradas en el ciclo de vida del SARS-CoV-2.

En consecuencia, los miARN representan biomarcadores potenciales y dianas terapéuticas para esta devastadora enfermedad viral. En este estudio, se investigan las modificaciones en la expresión de miARN y su influencia en la recuperación de la enfermedad por COVID-19, que puede emplearse como una estrategia de terapia para minimizar las complicaciones relacionadas con esta.

Vea el texto completo en:

Rasizadeh, R., Aghbash, P.S., Nahand, J.S. et al. SARS-CoV-2-associated organs failure and inflammation: a focus on the role of cellular and viral microRNAs. Virol J 20, 179 (2023).

Inquieta igualmente la presencia, en un pequeño porcentaje, del llamado síndrome inflamatorio multisistémico en niños o síndrome multisistémico pediátrico, una patología grave que precisa de ingreso en la unidad de cuidados intensivos en 60% de los casos.

Hasta ahora y más allá de la presencia del virus, se desconocían los factores implicados en la aparición de este síndrome, pero una investigación cuyos resultados se han publicado recientemente y en la que se analizó la implicación de la epigenética en el control de la respuesta inmune y la actividad viral, ha demostrado la existencia de cambios a este nivel ligados al desarrollo del síndrome inflamatorio multisistémico en niños, al menos en el grupo de cohorte estudiado.

El estudio fue llevado a cabo por el grupo del Dr. Manel Esteller, director del Instituto de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras (IJC), y la Dra. Aurora Pujol, jefa del Grupo de Enfermedades Neurometabólicas del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (IDIBELL) y miembro del CIBERER (Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras) y en él se comparó el epigenoma de niños sanos, niños con COVID-19 sin síndrome inflamatorio multisistémico en niños y con el síndrome.

Los resultados han permitido definir una firma epigenética asociada al síndrome inflamatorio multisistémico en niños a la que los autores denominaron EPIMISC.

“La gran mayoría de niños infectados con SARS-CoV-2 es asintomática o presenta un cuadro clínico leve, con síntomas de resfriado común. Sin embargo, algunos casos excepcionales presentan síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico, una enfermedad inflamatoria grave que puede afectar varios órganos, como corazón, cerebro, intestinos, riñones o piel, así como sistema vascular, además del pulmón. Junto con el Dr. Esteller y consorcios nacionales (SCOURGE) e internacionales (COVIDHGE) quisimos intentar entender las características de estos niños que los hacen diferentes de la población general desde el punto de vista genómico y epigenómico”, declaró a Medscape en español la Dra. Pujol.

Respecto a las características de la firma epigenética descrita en esta investigación, la Dra. Pujol destacó que el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico demuestra que esta enfermedad es un proceso de inflamación por una reacción exagerada del organismo a la infección viral.

“Por ejemplo, los genes identificados en esta firma son moléculas que organizan la respuesta de los linfocitos T (ZEB2) o la respuesta de los linfocitos natural killer (SH2D1B) o el factor complejo de antígenos HLA-DRB1, además de otros genes con papel demostrado en la inflamación, como CUL2 y AIM2. La importancia de estos genes se ha demostrado para otras infecciones virales y también en la infección por SARS-CoV-2 en pacientes adultos”.

Vea el análisis completo en: PIMISC, una firma epigenética asociada al desarrollo del síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico – Medscape – 19 de jul de 2022 (debe registrarse en el sitio web)

En este artículo se presenta el primer caso de síndrome de inflamación multisistémica. Se trata de un paciente menor de 21 años, diagnosticado en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias, que requirió ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Presentó una evolución clínica favorable tras inicio de tratamiento instaurado, según las recomendaciones establecidas en ese momento para el tratamiento de dicha enfermedad en la población pediátrica y adolescente.

Los autores concluyen que la infección por SARS-CoV-2 afecta igualmente a niños y adolescentes. Aunque el síndrome de inflamación multisistémica asociada a infección por SARS-CoV-2 se engloba en el diagnóstico diferencial de los principales cuadros inflamatorios de la infancia, son necesarios más estudios para valorar los factores predisponentes y la patogénesis del MIS-C para poder prevenirlo, en la medida de lo posible, y optimizar su tratamiento.

Vea el artículo completo en:

Molina-Montero R, Llorente-Ruiz B, Ruiz-García Á, Rojo-Sombrero H, Luján-Varas J, Alcázar-Sánchez-Elvira L. Síndrome de inflamación multisistémica tras infección por SARS-CoV2. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias [revista en Internet]. 2022 [citado 29 Abr 2022]; 20 (4).

Este trabajo tuvo como propósito analizar la evidencia disponible y describir la presentación, síntomas y tratamientos de la enfermedad denominada nueva Kawasaki asociada a COVID-19 en la población pediátrica.

Se efectuó una revisión sistemática de estudios publicados en buscadores científicos: PubMed, Cochrane, Science Direct, Medline; entre diciembre 2019 y septiembre 2020, que incluyeran a la población pediátrica entre 0-18 años

Luego de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión quedaron para el análisis 15 artículos, con una muestra total de 932 pacientes, que presentaron la enfermedad asociada a COVID-19. Se encuentra un porcentaje elevado de signos de gravedad como complicaciones cardiacas.

En los estudios que registraron estos signos la prevalencia varía entre 60-100 % de los pacientes y entre 50-100 % en el shock asociado a aumento de parámetros inflamatorios. En general, el pronóstico fue favorable en la mayoría de los pacientes. Solo se presentaron 9 fallecimientos (0,97 %) respecto a la muestra total.

El tratamiento oportuno se asocia a buen pronóstico en estos pacientes, con baja tasa de mortalidad. Por lo anteriormente expuesto es fundamental que tanto la comunidad médica como la población general estén debidamente informadas frente a esta afección y su presentación clínica.

Vea el artículo completo en:

Trujillo Gittermann, L., Valenzuela Feris, S., & von Oetingter Giacoman, A. (2021). Síndrome inflamatorio en pacientes pediátricos en el contexto de pandemia por COVID-19. Revista Cubana de Pediatría, 93.

Uno de ellos es el síndrome inflamatorio multisistémico en niños asociado a COVID-19, caracterizado por fiebre, reactantes de fase aguda elevado y afectación de varios órganos.

El objetivo de este trabajo es informar dos casos con síndrome inflamatorio multisistémico en niños asociado a COVID-19, en la ciudad de Huancayo, Perú.

Caso 1: paciente varón de 3 años, con un tiempo de enfermedad de 12 días que inicio con síntomas de vías respiratorias superiores y fiebre por tres días y con malestar general y 4 días antes del ingreso presenta fiebre en forma persistente, dolor abdominal tipo cólico asociado a vómitos, también inicia con exantema purpúrica en miembros inferiores. Cuenta como antecedente padre con prueba de PCR – RT para COVID -19 positivo 3 semanas antes del ingreso del menor.

Caso 2: paciente varón de 10 años, con antecedente de neumonía por COVID-19, 15 días antes del ingreso, acude con un tiempo de enfermedad de 3 días caracterizado por fiebre, fatiga y palpitaciones que se exacerban con la actividad física.

Vea las presentaciones completas en:

Pérez Torres, E., & Ríos Urpay, E. (2021). Síndrome inflamatorio multisistémico en niños asociado a COVID-19. Revista Cubana de Pediatría, 93(4).

Así aseguró este martes la doctora Lissette López González, jefa del Grupo Nacional de Pediatría, durante un nuevo encuentro del Presidente de la República, Miguel Díaz-Canel Bermúdez, con científicos y expertos que trabajan en el enfrentamiento a la epidemia.

Al evaluarse en esta oportunidad el manejo a los convalecientes del nuevo coronavirus y el seguimiento a posibles secuelas, la especialista destacó que en esta tercera ola de contagios ha sido significativo el número de pacientes pediátricos que han requerido cuidados intensivos: 51, entre graves y críticos.

Nuestro protocolo, dijo, ha demostrado robustez y ha sido muy previsor, porque inicia en la atención primaria de Salud y termina en ella, con la recuperación y la reinserción social, de una manera eficiente, de todos nuestros niños y adolescentes.

Al referirse a las secuelas en la salud mental de esos pacientes, López González explicó que de los 1 289 que se han estudiado, poco más del 32% desarrolló conductas de riesgo al enfermar, como el sobreconsumo de tecnologías, comportamientos rebeldes y desafiantes, voluntarismo, exceso de apego, irritabilidad, miedos y pesadillas.

Otro 14,1% tuvo alguna sicopatología a partir del evento de enfermar de la COVID-19, entre ellas trastornos por ansiedad de separación, depresión, fobias, pánicos y tics transitorios. Con la intervención terapéutica rápida, aclaró la doctora, estos problemas han sido revertidos y no han quedado secuelas sicológicas permanentes.

Desde el punto de vista biológico también se han determinado impactos del SARS-CoV-2 en la salud de infantes y adolescentes. “Rompiendo los mitos iniciales, los niños sí se enferman y sí arrastran síntomas en el tiempo”, afirmó la jefa del Grupo Nacional de Pediatría, quien ejemplificó con un estudio realizado en Villa Clara que arrojó afecciones cardiovasculares en más del 20% de los casos evaluados.

En esa investigación, aseveró, se detectaron miocarditis, pericarditis, derrames y alteraciones del ritmo cardiaco en niños convalecientes de la COVID-19. Además, en otros pacientes pediátricos del país se han reportado problemas de presión arterial, afecciones neurológicas, decaimiento como síntoma recurrente en un número considerable de casos, daños respiratorios, renales y hematológicos. Todos estos con un seguimiento estricto por el sistema de Salud Pública.

En Cuba, reseñó, tuvimos un niño con Síndrome Inflamatorio Multisistémico que evolucionó favorablemente; dos casos de Enfermedad de Kawasaki, asociada a la COVID-19, con buenos progresos también; y una adolescente con Síndrome Hemofagocítico, vinculado igualmente al nuevo coronavirus, que tuvo una disfunción orgánica severa pero ya se va recuperando.

La especialista aprovechó este espacio en el Palacio de la Revolución con el Presidente de la República, el Primer Ministro, Manuel Marrero Cruz, y el viceprimer ministro Roberto Morales Ojeda, para alertar sobre los lactantes que se han contagiado con la COVID-19. Ser lactante, aseveró, tiene un riesgo tan exacerbado como ser anciano.

En el mes de enero, por citar un ejemplo, tuvimos cuatro en estado grave. De ellos, dos tuvieron lesiones que persistieron en el tiempo, específicamente arritmias. Ellos han sido seguidos por el sistema de Salud y tiene una evolución favorable, pero tenemos que cuidar a los niños. “Hoy llegamos a 308 lactantes enfermos, estos son niños que sí dependen íntegramente del cuidado de la familia y la sociedad”, dijo.

En esta reunión, se presentó además un estudio de convalecientes en la población adulta, realizado por el hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, que evidenció efectos a largos plazos de la COVID-19. Más de la mitad de los evaluados presentó fatigas; también dolores de cabeza y en articulaciones, dificultad para respirar, pérdida del gusto, sudoración, náusea, entre otros síntomas.

Según explicó el doctor Emilio Buchaca Faxas, subdirector de esa prestigiosa institución, igualmente se detectaron alteraciones de biomarcadores y lesiones pulmonares.

Al respecto de estos temas, la doctora Ileana Morales Suárez, directora de Ciencia e Innovación Tecnológica del Ministerio de Salud Pública, explicó que Cuba cuenta con un protocolo establecido para la atención a los convalecientes, en el que tienen una alta responsabilidad los médicos y enfermeras de los equipos básicos en las comunidades.

Hasta el cierre de la primera semana de marzo se había evaluado en esas estructuras primarias el 89,67% de los convalecientes. En este punto resaltó que ya Cuba alcanzó la cifra de 91,4% pacientes recuperados de la COVID-19, lo cual es un gran reto para la Salud Pública cubana.

Por esa razón, dijo, se han presentado nuevos ensayos clínicos para los convalecientes, en los que sobresale la fase dos del candidato vacunal Soberana Plus; la aplicación de células madres y del péptido Jusvinza a pacientes con lesiones pulmonares, entre otros importantes estudios.

Nasalferón, apuesta cubana para cortar el contagio

En la reunión de los científicos y expertos, se conoció además sobre los resultados de las intervenciones desarrolladas con el producto cubano Nasalferón, que potencia el sistema inmune en poblaciones vulnerables a la COVID-19 y a otras enfermedades respiratorias agudas.

Hasta el mes de febrero a más de 100 000 personas se les había administrado el medicamento —que es por vía nasal—, y el 99,4% se había mantenido sano. Solo 634 se habían contagiado con el SARS-CoV-2, todos con una evolución satisfactoria, según informó el doctor en ciencias Hugo Nodarse Cuní. En esa muestra estaban incluidos trabajadores sanitarios, personas de alto riesgo y con comorbilidades, y también casos y contactos de eventos de transmisión en instituciones.

En las intervenciones realizadas durante el mes de enero, por ejemplo, se administró Nasalferón a trabajadores del turismo, la construcción y la salud, así como a viajeros internacionales y sus convivientes. En estos momentos se aplica igualmente ese producto de la biotecnología cubana a los contactos de casos confirmados en La Habana.

Nodarse Cuní señaló entre sus ventajas la autoaplicación sencilla, los mínimos eventos adversos (congestión nasal, cefalea y rinorrea), el uso ambulatorio y el hecho de que un frasco equivale a un tratamiento.

El especialista aclaró que “no es solo el Nasalferón, sino un paquete de acciones; ese producto es el ingrediente principal, pero necesita que se cumplan las medidas higiénico- sanitarias que están establecidas. Este se potencia más donde se cumplen con todo rigor esas medidas”.

Las personas se pueden enfermar, comentó, pero una potencialidad del producto, por su carácter antiviral, es que la COVID-19 se desarrolle con menos intensidad. No solo es prevenir el contagio, sino que la enfermedad no avance a estadios de gravedad.

Al respecto, el Presidente Díaz-Canel indicó usar bastante el Nasalferón, mientras se concretan nuestras vacunas. Con estos resultados, afirmó, tenemos que utilizarlo en la prevención, sobre todo en los eventos institucionales, para ver si cortamos más rápido la transmisión en el país.

Los números del día

Luego del encuentro con los científicos se sucedió la reunión del Grupo Temporal de Trabajo del gobierno para el control de la epidemia, donde se pasó revista a la situación del país y particularmente de diez provincias: Pinar del Río, Artemisa, La Habana, Mayabeque, Villa Clara, Sancti Spíritus, Camagüey, Holguín, Granma y Santiago de Cuba.

Según informó el ministro de Salud Pública, José Angel Portal Miranda, el reporte de casos positivos creció este martes en un 19,2% al confirmarse 1 041 positivos al nuevo coronavirus, una de las cifras más altas desde que inició la epidemia en la Isla hace casi un año. La mayor dispersión de la enfermedad está hoy en La Habana y Pinar del Río.

Con 884 altas en la jornada, los activos en los hospitales se fijaron en 4 606, número que no decrece lo suficiente por la alta cifra de confirmados diarios: un problema que había sido evaluado en el encuentro con los expertos por el doctor Raúl Guinovart Díaz, decano de la facultad de Matemática y Computación de la Universidad de La Habana.

Los modelos de pronósticos siguen indicando el aumento de casos y también de los recuperados diariamente. Cuba seguirá en una meseta —entre 600 a 1000 casos— que evidencia la alta transmisión y el hecho real de que todavía no tenemos el control en las manos.

Razón suficiente para no bajar la guardia.

Tomado de: Cubadebate – 9 marzo 2020