El objetivo de este estudio es identificar estado actual del uso de la ventilación no invasiva en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y analizar su aplicación en pacientes con la COVID-19.

La ventilación mecánica no invasiva podría aparecer como un recurso más para dar soporte respiratorio en pacientes con la COVID-19; la escasa evidencia científica sobre su efectividad en el SDRA y el riesgo de contagio por la dispersión de partículas, genera controversia sobre su uso.

Se realizó una revisión de artículos publicados en las bases de datos PubMed, SciELO, Scopus, Lilacs, BVS y MEDLINE, en el periodo comprendido desde el año 2003 hasta 2020, acerca de la ventilación no invasiva como técnica ventilatoria en el SDRA y su uso en la actual epidemia de la COVID-19.

Se emplearon los descriptores: “ventilación mecánica no invasiva”; “síndrome de distrés respiratorio agudo” y “COVID-19″, en idioma inglés y español. Se seleccionaron artículos publicados fundamentalmente en los últimos 5 años, se referenciaron los considerados más relevantes.

La presente revisión pretende resumir la evidencia actual de su uso en el SDRA por la COVID-19, identificar qué se conoce del uso de la ventilación no invasiva en el síndrome de distrés respiratorio agudo y su aplicación en esta complicación, en el curso de la COVID-19.

A partir de los resultados, los autores concluyen que en adultos con la COVID-19 e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, se debe contraindicar el uso de la ventilación mecánica no invasiva; solo valorar su uso en escenarios muy concretos y justificados.

Vea el artículo completo en:

Navarro Rodriguez Z. Ventilación no invasiva en el síndrome de distrés respiratorio agudo por la COVID-19. Rev Cubana Med Milit [Internet]. 2021;50(4):[aprox. 0 p.].

Los pacientes con la COVID-19 e insuficiencia respiratoria aguda (IRA) que son internados en la UCI con hipoxemia, generalmente requieren alguna forma de soporte respiratorio.

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) relacionado con COVID-19 (SDRA-C) puede diferir del SDRA provocado por otras causas, ya que los pacientes pueden presentar una profunda hipoxemia acompañada de una amplia gama de complicaciones respiratorias y de otro tipo que provoca la infección por este coronavirus.

Sin embargo, aunque el SDRA-C es clínicamente similar a otras formas de SDRA, sigue siendo un tema de debate. Como consecuencia, no existe un acuerdo uniforme sobre el tratamiento óptimo de la insuficiencia respiratoria, incluida la oxigenoterapia y las estrategias de ventilación adecuadas, que limitan o previenen la lesión pulmonar u otras complicaciones.

A esto se suma la escasez de ensayos sobre este tema, que orienten el manejo de esta enfermedad. El resultado es que, en estos casos, la práctica clínica es muy variada.

La red argentina IntraMed, se acerca a las recomendaciones prácticas más actuales, por consenso de expertos internacionales usando el sistema Delphi.

Acceda desde aquí (debe registrarse en el sitio):

COVID-19. Recomendaciones prácticas. Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda relacionada con COVID-19. IntraMed | 13 ABR 21

La colchicina se ha utilizado durante más de 10 años para el tratamiento sintomático de pacientes con alogenosis iatrogénica (IA), una enfermedad causada por sustancias alogénicas como agentes de modelado o biopolímeros que son extraños al organismo. La colchicina disminuye los síntomas que estos pacientes tienen asociados con respuesta inflamatoria y algunas manifestaciones clínicas como artralgia, dolor de cabeza e infiltrados pulmonares.

Estos pacientes experimentan una mejoría clínica y las manifestaciones disminuyen en frecuencia. A la luz de la información actual, se presenta un resumen del conocimiento reciente sobre los mecanismos de acción de la colchicina y las vías metabólicas que podrían explicar los efectos inmunomoduladores que conducen a prevenir el síndrome de distrés resiratorio agudo (SDRA) asociado con la infección por COVID-19 y sus posibles efectos sobre la replicación viral y la presentación de antígenos.

Los estudios que muestran el comportamiento de la infección por COVID-19 indican que entre el 70 y el 80% de la población infectada tendrá síntomas leves o moderados, el 15% tendrá infecciones graves manifestadas por disnea con hipoxemia e infiltrados pulmonares, y el 5% tendrá afecciones críticas con insuficiencia respiratoria, shock séptico y disfunción multiorgánica.

Los pacientes en grupos de mayor edad (mayores de 60 años) y con comorbilidades asociadas como hipertensión y diabetes tienen tasas de mortalidad más altas de disnea, linfopenia, neutrófilos elevados y disminución de monocitos y plaquetas. El recuento de linfocitos T CD4 y CD8 es más bajo, y el nitrógeno ureico y la creatinina son más altos. En otras palabras, hay una supresión evidente de la inmunidad celular junto con una reacción inflamatoria severa que puede conducir a la muerte.

En este estudio presentamos 5 casos con historia clínica de biopolímeros en la región glútea, que desarrollaron alogenosis iatrogénica (AI). A los 5 casos se les administró tratamiento de colchicina debido a la crisis de AI, no teniendo síntomas específicos (cefalea, tos sin disnea y artralgias), con resultado positivo en el test de SARS-CoV-2.

A partir de los resultados, proponemos el uso de colchicina en pacientes con riesgo de desarrollar SDRA y que cumplan con los criterios clínicos y de laboratorio que predicen la aparición de SDRA.

Vea el artículo completo.

Giovanni Montealegre-Gómez, Edgar Garavito, Arley Gómez-López, Adriana Rojas-Villarraga, Rafael Parra-Medina. Colchicine: A potential therapeutic tool against COVID-19. Experience of 5 patients. Reumatología Clínica, 2020. ISSN 1699-258X, https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.05.001.

Fuente: MedNet Connect – 2 de jun. de 2020