La red médica Intramed analiza el tema a través de este esudio cuyo objetivo fue caracterizar la evolución longitudinal de los resultados de salud en sobrevivientes hospitalarios con diferente gravedad inicial de la enfermedad, a lo largo de 2 años después de la infección aguda por COVID-19 y determinar su estado de recuperación.

Se realizó un estudio de cohorte longitudinal ambidireccional de personas que habían sobrevivido a la hospitalización con COVID-19 y que habían sido dadas de alta del Hospital Jin Yin-tan (Wuhan, China) entre el 7 de enero y el 29 de mayo de 2020.

Se midieron los resultados de salud de 6 meses (16 de junio al 3 de septiembre de 2020), 12 meses (16 de diciembre de 2020 al 7 de febrero de 2021) y 2 años (16 de noviembre de 2021 al 10 de enero de 2022) después del inicio de los síntomas con un test de caminata de 6 minutos (6MWD), pruebas de laboratorio y una serie de cuestionarios sobre síntomas, salud mental, calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), reincorporación al trabajo y uso de servicios sanitarios tras el alta.

A un subconjunto de sobrevivientes de COVID-19 se le realizaron pruebas de función pulmonar e imágenes de tórax en cada visita.

Los resultados primarios incluyeron síntomas, escala de disnea modificada del British Medical Research Council (mMRC), HRQoL, 6MWD y regreso al trabajo, y se evaluaron en todos los sobrevivientes de COVID-19 que asistieron a las tres visitas de seguimiento. Los síntomas, la escala de disnea mMRC y la CVRS también se evaluaron en los controles.

Resultados

Según los resultados, 2 mil 469 pacientes con COVID-19 fueron dados de alta del Hospital Jin Yin-tan entre el 7 de enero y el 29 de mayo de 2020. Mil 192 sobrevivientes de COVID-19 completaron las evaluaciones en las tres visitas de seguimiento y se incluyeron en el análisis final, mil 119 (94 %) de los cuales asistieron a la entrevista cara a cara 2 años después de la infección. La mediana de edad al alta fue de 57,0 años (48,0-65,0) y 551 (46 %) eran mujeres.

La CVRS continuó mejorando en casi todos los dominios, especialmente en términos de ansiedad o depresión: la proporción de individuos con síntomas de ansiedad o depresión disminuyó de 256 (23 %) de mil 105 a los 6 meses, a 143 (12 %) de mil 191 a los 2 años ( p<0·0001).

Los sobrevivientes con síntomas prolongados de COVID a los 2 años tenían una CVRS más baja, peor capacidad de ejercicio, más anomalías de salud mental y un mayor uso de la atención médica después del alta que los sobrevivientes sin síntomas prolongados de COVID.

Los sobrevivientes de COVID-19 aún tenían síntomas más frecuentes y más problemas de dolor o malestar, así como ansiedad o depresión, a los 2 años que los controles. Además, una proporción significativamente mayor de supervivientes que habían recibido asistencia respiratoria de alto nivel durante la hospitalización presentaban deterioro de la difusión pulmonar (43 [65 %] de 66 frente a 24 [36 %] de 66, p=0·0009), volumen residual reducido ( 41 [62 %] frente a 13 [20 %], p<0·0001) y capacidad pulmonar total (26 [39 %] frente a cuatro [6 %], p<0·0001) que los controles.

Dos años después de la infección por COVID-19, la mitad de los pacientes que ingresaron en el hospital todavía tienen al menos un síntoma, según el estudio de seguimiento más largo hasta la fecha, publicado en The Lancet Respiratory Medicine. El estudio siguió a mil 192 participantes en China infectados con SARS-CoV-2 durante la primera fase de la pandemia en 2020.

Si bien la salud física y mental en general mejoró con el tiempo, el análisis sugiere que los pacientes con COVID-19 aún tienden a tener peor salud y calidad de vida que la población general. Este es especialmente el caso de los participantes con COVID prolongado, que generalmente todavía tienen al menos un síntoma que incluye fatiga, dificultad para respirar y dificultades para dormir dos años después de enfermarse inicialmente.

Los impactos a largo plazo en la salud de COVID-19 se han mantenido en gran parte desconocidos, ya que los estudios de seguimiento más largos hasta la fecha han abarcado alrededor de un año. La falta de referencias del estado de salud previo a la COVID-19 y las comparaciones con la población general en la mayoría de los estudios también han dificultado determinar qué tan bien se han recuperado los pacientes con COVID-19.

Vea el análisis completo en:

Resultados de salud 2 años después de sobrevivir a la hospitalización con COVID-19. Intramed, COVID-19 – 13 mayo 2022 (debe registrarse en el sitio web)

Referencia:

Lixue Huang, Xia Li, Xiaoying Gu, Hui Zhang, MD, et al. The Lancet Respiratory Medicine Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID-19: a longitudinal cohort study

Consuelo Macías Abraham, jefa del Grupo Nacional de Inmunología del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) y  directora de la institución, expresó que los convalecientes son vulnerables a la reinfección y a padecer  otras enfermedades, de ahí la importancia de mantener el seguimiento médico a los pacientes recuperados de la pandemia.

Mencionó que en el Instituto se realizan investigaciones y ensayos clínicos en el convaleciente como el tratamiento de lesiones pulmonares con células madres propias del individuo, el ensayo clínico con el candidato vacunal Soberana 01, el estudio de la respuesta inmunitaria posterior a la infección y la evaluación de las afectaciones psicológicas; además de investigaciones con plasma hiperinmune en su aplicación como tratamiento al paciente infectado.

Sobre el tratamiento con plasma, que incluyó a 62 pacientes tratados, señaló que en abril comenzó el estudio de tipo observacional de monitoreo clínico no controlado, ni aleatorizado, que impidió que las personas llegaran a estados inflamatorios de gravedad.

Actualmente, expresó Macías Abraham, se ejecuta la transfusión con altos títulos de anticuerpos a los infectados, con resultados muy favorables en pacientes graves y de cuidados, que en el protocolo actual corresponden con los de alto riesgo con signos y síntomas de inflamación.

Los hospitales que más lo han empleado son el Clínico Quirúrgico Docente Salvador Allende y el Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, donde se aplica a criterio clínico y teniendo en cuenta la disponibilidad  y compatibilidad del plasma, precisó la también profesora titular de la Academia de Ciencias de Cuba.

Igualmente, la doctora refirió que para realizar el ensayo clínico con células madre, se evaluaron 49 convalecientes considerados durante la infección como de cuidados, graves y críticos, y de ellos 27 presentaron lesiones pulmonares, complicación más frecuente en aquellos recuperados de la COVID-19.

Macías Abraham explicó que el estudio se diseñó a partir de un grupo de 20 participantes, 10 que recibieron esteroides y al resto le aplicaron células madre con aproximadamente 360 millones de células.

En ambos casos mejoraron las lesiones, pero tuvieron mejor resultado los participantes tratados con las células al no reportar reacciones adversas y observar una acción antinflamatoria que se mantiene a los 6 meses en la mayor parte de los convalecientes, por lo que será extendido a un mayor grupo de recuperados afectados.

A partir de estas investigaciones, que permitieron conocer que los pacientes con menor sintomatología quedan menos protegidos, surgió la idea de inmunizar a los pacientes con el candidato vacunal Soberana 01 como parte de la estrategia del Instituto Finlay de Vacunas, puntualizó la especialista; asimismo, al concluir el estudio con 30 individuos, se evidenció en la mayoría de los participantes una respuesta óptima de anticuerpos y de porcentaje de inhibición de unión del virus al receptor celular, que corresponde con la neutralización viral.

La directora del Instituto de Hematología e Inmunología manifestó que estos ensayos clínicos contaron con la aprobación del Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos y el  Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos; y se prevé continuar investigando el comportamiento de los convalecientes al año y año y medio de recuperados, como parte del protocolo del MINSAP.

Tomado de: Minsap – 4 marzo 2021

No le incomoda la presencia de extraños en la sala, ni la grabadora atenta a las respuestas de Naylén Acosta Zamora, su madre. Aunque de vez en vez interrumpe el juego para examinarlo todo en silencio.

El 10 de noviembre último cumplió 3 años. Puede apreciarse su agilidad mientras corre tras el balón de un lado a otro, o abraza su caballito de tela en un imaginario galope de segundos.

Quizás por ser un niño “hiperactivo”, su madre acudió de inmediato al consultorio ante aquella fiebre súbita que no cedía y el cuadro diarreico que socavó las energías del pequeño.

“De no haber sido por la decisión del médico de la familia y la rapidez con que lo trasladaron al hospital pediátrico provincial Eliseo Noel Camaño, hubiese sucedido lo peor. Fue algo agresivo, cuando llegamos ya tenía anemia y estaba deshidratado. Entró directo a terapia intensiva”.

Allí, tras un proceso de análisis, los profesionales de la salud determinaron la afección de Diago: único caso cubano en edad pediátrica reportado con el síndrome inflamatorio multisistémico poscovid-19.

El doctor Amauri Lázaro Noda Albelo, especialista en segundo grado de Pediatría, explica que los estudios demostraron la presencia de anticuerpos contra el virus del SARS-CoV-2. Esto quiere decir que en las últimas semanas estuvo infectado aparentemente sin síntomas clínicos.

“Se trata de una enfermedad que apareció después de la pandemia y están relacionadas. Resulta compleja y aún se encuentra en estudio. El paciente tiene grandes probabilidades de fallecer si no la diagnosticamos a tiempo. De ahí la importancia de asumir una conducta adecuada, que consiste en modular la respuesta inflamatoria porque es una agresión del organismo contra sí mismo.

“En cuanto a Diago, presenciamos algo similar a un tornado: afectaciones hematológicas, anemia, trastornos digestivos, fallo renal, cardiovascular y respiratorio (por lo que tuvo ventilación mecánica). Permaneció ingresado más de un mes en la institución”.

Para Naylén no es fácil recordar sin que el llanto le ahogue las palabras. “Hubo momentos donde su salud se agravó tanto que esperábamos lo peor. Lo único que nos daba aliento era la preocupación constante del personal médico. Mi hijo llegó a llamarlos tíos y tías”.

Según Noda Albelo, también especialista en Inmunología Clínica, “el equipo multidisciplinario batalló hasta lograr que el paciente saliera sano del proceso. Se sometió a un tratamiento con los medicamentos Intacglobin y Metilprednisolona, de procedencia nacional. Además, se manejó de manera independiente cada fallo del organismo e incluso, expertos del Cardiocentro William Soler facilitaron un fármaco cubano para aumentar la fuerza del corazón, porque estaba muy dañado”.

Contemplar las imágenes que ilustran la gravedad del pequeño devuelve la angustia de aquellas horas. Su madre nos cuenta que “tuvo algunas escaras y perdió el caminar por el largo tiempo encamado. Verlo incorporarse, dar sus primeros pasos, hablar con fuerza, fue como si hubiese vuelto a nacer”.

El doctor Amauri señala que ahora Diago recibe seguimiento en la consulta multidisciplinaria de infectología poscovid-19, donde se atienden los más de 190 menores de edad que fueron positivos al SARS-CoV-2. Asegura que permanece sin secuelas y los exámenes confirman que todo marcha bien.

“Es importante aclarar que el síndrome descrito se comporta de forma semejante a la enfermedad de Kawasaki, primera causa de cardiopatía adquirida en la infancia. Si dicho padecimiento tiene vínculos epidemiológicos o serológicos con una infección por el virus SARS-CoV-2, entonces se considera un síndrome inflamatorio multisistémico”.

“En Cuba hay un incremento de casos positivos al coronavirus en edades pediátricas y existe la posibilidad de desarrollar complicaciones. Los padres deben tomar conciencia de la peligrosidad del nuevo coronavirus. El aislamiento social, el uso del nasobuco, el lavado de las manos, son la vacuna más efectiva para evitar el contagio”, alerta el galeno.

A diario Naylén se dedica por completo al pequeño y a su hermano mayor. Sabe cuán esencial es la preparación cuidadosa de los medicamentos y la alimentación. A veces el temor la alcanza, pues dos kilómetros separan a San Miguel de la carretera más cercana, y varios del poblado de Pedro Betancourt. Sin embargo, la tranquilidad regresa al alma luego de verlo anotar un gol y saltar alegre. “Creo que tras su recuperación está todavía más activo”, confiesa.

Diago levanta su manito para despedirnos. Mientras atravesamos el terraplén vienen a nuestra memoria su sonrisa y las palabras publicadas por el director del centro médico, José Hernández Hernández: “Los guerreros de este hospital pediátrico matancero lucharon fuerte por ti (…) Cuando seas grande podrás decir que estás vivo porque naciste en Cuba, donde la salud de todos, y especialmente la de los niños, es una prioridad”.

Tomado de: Cubadebate (con información del Periódico Girón) – 23 febrero 2021

El también subdirector de docencia e investigaciones del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras detalló que en esa institución el personal médico ha estudiado, desde el mes de agosto, a alrededor de 80 convalecientes de la enfermedad, pertenecientes al capitalino municipio de Centro Habana, para detectar las posibles lesiones residuales que en ellos ocasionó el virus.

A mayor gravedad es más frecuente que las personas desarrollen complicaciones, puntualizó el doctor. Luego de resultar negativas en el examen de PCR, los pacientes mantienen síntomas como tos, fatiga crónica, disnea, dolor torácico y articular, además de trastornos de ansiedad, depresión y sueño, que pueden durar hasta seis meses.

Se han detectado lesiones residuales en pacientes asintomáticos, aclaró Buchaca Faxas. “El protocolo de  actuación con los convalecientes está diseñado para un seguimiento durante el primer año, lo que no impide que si se detecta una secuela crónica deba quedar en tratamiento por un mayor tiempo”.

A su vez, el especialista subrayó que el tratamiento a los pacientes inicia en el nivel primario de atención médica, continúa en las instituciones de salud de los niveles secundario y terciario y luego prosigue en la comunidad, a través del Grupo Básico de Trabajo que incluye psicólogos, pediatras, internistas, geriatras, ginecobstetras, epidemiólogos y especialistas en rehabilitación.

El sistema de salud cubano tiene organizadas las interconsultas con otras especialidades desde el nivel primario, por lo que la remisión los restantes niveles debe producirse desde la evaluación inicial, según sea necesario.

Dijo el doctor que si se requiere de una consulta especializada en el nivel secundario y terciario, las comisiones municipales y provinciales de salud son las responsables de conducir a las personas, con el propósito de tratar las complicaciones transitorias o prolongadas que manifiesten los pacientes ya sean respiratorias, cardiovasculares, neurológicas, nefrológicas o digestivas.

El presidente de la Sociedad Cubana de Medicina Interna explicó que en el tratamiento a convalecientes se vinculan los centros de salud mental, de rehabilitación e instituciones de salud de nivel secundario o terciario, además de las entidades de subordinación nacional.

Tomado de: Minsap – 23 febrero 2021

Luego del alta hospitalaria, en Cuba los protocolos médicos llegan también al hogar, a la comunidad, donde empieza y termina toda la atención a quienes se han contagiado. ¿Qué hacer para disminuir las secuelas que quedan entonces? ¿Qué seguimiento hace a cada una de ellas el sistema de salud pública cubano?

Precisamente sobre los estudios que se han hecho en la isla, referidos a esos temas, se ofreció una primera mirada durante el encuentro semanal que sostienen el presidente Miguel Díaz-Canel Bermúdez y el primer ministro Manuel Marrero Cruz con el grupo de expertos y científicos que contribuyen en el enfrentamiento a la epidemia.

En tal sentido, la doctora Ileana Morales Suárez, directora nacional de Ciencia e Investigación Tecnológica del Ministerio de Salud Pública, explicó que conocer acerca del estado de salud y evolución de los convalecientes constituye una prioridad en nuestro país con el propósito de que su reinserción a la vida cotidiana sea lo más natural posible.

Según comentó, diversas instituciones científicas y académicas cubanas e internacionales han realizado investigaciones y estudios clínicos que ratifican la permanencia de secuelas en quienes se han contagiado, cuya magnitud, complejidad y prevalencia en el tiempo aún no se conocen con precisión.

Intentar disminuir esos efectos y mejorar la calidad de vida en esas personas ha sido uno de los principales retos asumidos en el tratamiento cubano, que incluye una vigilancia en la comunidad, el apoyo psicológico, la rehabilitación, la terapia regenerativa y el seguimiento por varias especialidades.

En medio de este proceso, el consultorio del médico y la enfermera de la familia es no solo la columna vertebral de todo el enfrentamiento a la COVID-19, sino también de la atención a los pacientes convalecientes.

Como prioridades en el programa de investigaciones que se ha definido, Suárez destacó la de mejorar la calidad de vida de los pacientes recuperados, camino en el cual los hallazgos que se obtengan permitirán hacer intervenciones a mayor escala.

Teniendo en cuenta los estudios que se han realizado en el país, señaló que las secuelas pueden aparecer independientemente de la edad, el sexo, el color de la piel y el estado de evolución de la enfermedad, aunque en los primeros reportes se aprecia que son más frecuentes asociadas a pacientes graves y/o críticos.

Al definir algunas de las principales complicaciones que se han detectado hasta el momento, la directora nacional de Ciencia e Investigación Tecnológica del MINSAP destacó que resultados preliminares de las investigaciones en curso han demostrado que la complicación de mayor frecuencia que se ha producido es el daño pulmonar.

Entre las secuelas neurológicas, las más persistentes son la cefalea, la falta de gusto y del olfato. En algunos pacientes también se manifiesta un estado inflamatorio subclínico, así como daño hepático y cardíaco.

Los análisis desarrollados en la esfera psicosocial arrojan que las manifestaciones sintomáticas afectivas de ansiedad y/o depresión son las más frecuentes, con presencia en el 52% de los casos estudiados.

De muy positivos fueron catalogados por el doctor Luis Velázquez Pérez, presidente de la Academia de Ciencias de Cuba, los primeros resultados de esta estrategia para el manejo de los pacientes recuperados de la COVID-19.

Lo que se ha logrado hasta el momento y todo lo que se continúa desarrollando desde la medicina y la ciencia cubanas –dijo– es una evidencia más de la eficacia de la estrategia del tratamiento y del esfuerzo que hace el sistema de salud para controlar esta peligrosa enfermedad desde los primeros momentos en que apareció en el país. [Por: Yaima Puig Meneses]

Tomado de: Cubadebate – 25 noviembre 2020

De vuelta a la cotidianidad de su bicitaxi afloran otras nuevas dolencias que él mismo considera consecuencia de la COVID-19. Ha perdido fuerza en el agarre, percibe cierta incomodidad en las articulaciones, y si carga cosas pesadas le queda un cosquilleo en las manos que no es normal.

Además de las posibles secuelas que experimenta Mora Girón, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) enuncia afecciones al aparato respiratorio, el sistema cardiovascular, y el sistema nervioso central y periférico, así como problemas siquiátricos y sicológicos.

En Cuba funciona un protocolo de seguimiento a través del médico de la familia, para garantizar la asistencia continua para los pacientes con secuelas por la enfermedad, como indica la OPS.

El Centro Especializado Ambulatorio (CEA) Héroes de Playa Girón, de la Perla del Sur, lleva de cerca el estudio de los casos endémicos e importados en la provincia.

Viernes de consulta

Las citas médicas del CEA se suman a los cuidados en la Atención Primaria de Salud, también con el interés investigativo de aportar certezas sobre las secuelas del nuevo coronavirus.

«Es parte de una atención integral que no culmina con el alta epidemiológica, por lo que los mantenemos en consulta para detectar a tiempo cualquier problema», refirió a JR el Doctor Julio Héctor Jovas Dueñas, especialista en Medicina Interna del CEA.

«Primero requiere una evaluación desde el punto de vista de la medicina interna, continuó el galeno, ver a los pacientes, examinarlos, interrogarlos. Además incluye una evaluación sicológica, y asistencia de la Medicina Natural y Tradicional para potenciar sus niveles de inmunidad».

De manera informal, algunos pacientes han comunicado al equipo de doctores cienfuegueros que experimentan molestias renales, digestivas y otras anomalías, «que pudieran ser resultado del paso del SARS-Cov-2 o derivar de su estilo de vida. Esos es lo que vamos a discernir. La mente la tenemos abierta porque no sabemos lo que vamos a encontrar», declaró Jovas Dueñas, líder del grupo.

Yoleidys Navarro Sabina, residente en el consejo popular Guaos, en el municipio cabecera, trae sus interrogantes a los especialistas del CEA. «Hay días en que se me inflama toda la cara, me miro al espejo y no me parezco a mí. En el consultorio me han mandado tratamiento, me han remitido varias veces para el Hospital Provincial, pero no encuentran nada. Eso antes no me pasaba».

Según considera Jovas Dueñas, los análisis y el examen clínico pudieran evidenciar como secuelas altos niveles de las enzimas hepáticas, como ocurre con algunas arbovirosis, daños neuromusculares y miopatía. Es este último, tal vez, el padecimiento que describe Yanela Armenteros Suárez, médico especialista en Medicina General Integral, contacto de una paciente croata llegada a Cuba desde Alemania, confirmada en marzo.

Refiere esta joven de 29 años que quedó con muchos dolores musculares, cansancio y decaimiento. Entre sus inferencias como doctora comenta que tal vez la intervención quirúrgica por una apendicitis aguda, que requirió dos meses después del alta estuviera motivada por los efectos del coronavirus.

Otros como la enfermera del Hospital Pediátrico Provincial Claritza Santana Núñez, contagiada en Venezuela, o Franklin Mariño Mompié no indican cambios en su estado de salud, no obstante, asisten puntuales a consulta, incluso después de toda una noche de trabajo en la Refinería de Petróleos Camilo Cienfuegos.

«Lo único que me ha dado es un catarrito simple y lo pasé como otro cualquiera, dijo Mariño Mompié, pero esto es una oportunidad tremenda, vale la pena».

La marca emocional de la COVID-19

«Antes de la enfermedad éramos una persona, ahora somos otra, no solo nosotros, también nuestros familiares. Esto nos ha afectado bastante por dentro, es por eso que laconsulta de sicología resulta tan importante», consideró Armenteros Suárez.

«A mi niño de cinco años tuve que tratarlo con sicólogos en mi municipio porque sufrió mucho nuestra separación cuando ingresé, fue la primera vez que dejamos de vernos por tantos días. Todo lo que veía en la televisión lo reflejaba en mí, y pensaba que no iba a volver, hasta me lo dijo, y son cosas muy dolorosas que yo también he sentido», agregó la joven cienfueguera.

Otros como Dardis Mora Girón no reconocen en ellos secuelas sicológicas, aunque lamenta la tristeza de su pequeña cuando estuvo ausente. No obstante cuenta que su hogar no ha vuelto a ser el mismo.

«Mi casa solía ser como la casa de Pánfilo, porque todo el mundo iba a tomar café, o a hacer tertulias porque mi suegra es muy sociable. Pero ya eso no es así porque no queremos volver a pasar por lo mismo, ni mucho menos enfermar a nadie», expresó el muchacho como su más clara lección de vida.

Tomado de: Periódico Juventud Rebelde – 24 agosto 2020