Este trabajo se propone identificar los factores que contribuyen a la mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con COVID-19 ingresados con hiponatremia, teniendo en cuenta la volemia.

Se realizó un estudio retrospectivo de 247 pacientes ingresados con COVID-19 en un hospital terciario de Madrid, España, del 1 al 30 de marzo de 2020, con un nivel de sodio sérico (SNa) corregido por glucemia < 135 mmol/L. Las variables se recogieron al ingreso, al segundo-tercer día de hospitalización y los días siguientes en los que persistía la hiponatremia.

Se determinó la volemia al ingreso (basada en parámetros tanto físicos como analíticos), la terapia y su adecuación en función de la volemia.

Se observó que la mediana de SNa al ingreso fue de 133 mmol/L [131-134]. La hiponatremia fue leve (SNa 131-134 mmol/L) en 188/247 (76 %). La volemia estaba presente en 208/247 pacientes; el 57,2 % estaban euvolémicos y el resto (42,8 %) hipovolémicos. La hiponatremia no se trató en 154/247 (62,3 %) pacientes.

La terapia de ingreso no fue concordante con la volemia en 43/84 (51,2 %). De hecho, la mayoría de los pacientes euvolémicos tratados recibieron una terapia incorrecta con solución salina isotónica (37/41, 90,2 %), mientras que los hipovolémicos no (p = 0,001). Estos últimos mostraron tasas de mortalidad más altas que los que recibieron terapia adecuada o ninguna (36,7 % frente a 19 % respectivamente, p = 0,023).

La administración de solución salina isotónica a sujetos hiponatrémicos euvolémicos se asoció de forma independiente con una elevación de la mortalidad hospitalaria (odds ratio: 3,877, 95 %; intervalo de confianza: 1,25-12,03).

Se concluye que la hiponatremia en COVID-19 es predominantemente euvolémica. La terapia de infusión de solución salina isotónica en pacientes con COVID-19 hiponatrémicos euvolémicos puede conducir a una mayor tasa de mortalidad. Por lo tanto, una evaluación volémica exhaustiva y precisa del paciente hiponatrémico con NAC, especialmente cuando se debe a COVID-19, es obligatoria antes de la instauración de la terapia, incluso cuando la hiponatremia es leve.

Vea el texto completo en:

Pazos-Guerra, M., Ruiz-Sánchez, J. G., Pérez-Candel, X., López-Nevado, C., Hernández-Olmeda, F., Cuesta-Hernández, M., Martín-Sánchez, J., Calle-Pascual, A. L., & Runkle-de la Vega, I. (2023). Inappropriate therapy of euvolemic hyponatremia, the most frequent type of hyponatremia in SARS-CoV-2 infection, is associated with increased mortality in COVID-19 patients. Frontiers in endocrinology, 14, 1227059.

El objetivo de esta investigación es determinar la relación entre la diferencia alveolo-arterial de oxígeno y la mortalidad en pacientes con neumonía por COVID-19.

Se realizó un estudio explicativo, retrospectivo y transversal de pacientes egresados de la unidad de cuidados intensivos (n = 168) con diagnóstico de neumonía por COVID-19 egresados de la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto” de Guantánamo en el bienio 2020-2021 y anormalidad de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno.

Se estudió el estado al egreso, edad, sexo, comorbilidad, tratamiento con ventilación mecánica, índice neutrófilo/linfocito, indicadores de oxigenación, y presentación de síndrome de distrés respiratorio del adulto. Se utilizó la prueba de la ji al cuadrado para identificar relación entre las variables con la probabilidad de egresar fallecido. Se calculó el odds ratio (OR) para cada variable estudiada.

Los factores más asociados a la probabilidad de fallecer fueron la presentación de síndrome de distrés respiratorio (OR = 24,1 [IC 95 % 11.4-32,4] p = 0,000), tratamiento con ventilación mecánica invasiva (OR = 16,7 [IC 95 % 6,0-44,5] p = 0,000) e índice neutrófilo/linfocito mayor de 3,5 a las 48 h del ingreso (OR = 11,5 [IC 95 % 4,3-30,8] p = 0,000).

Los autores concluyen que la determinación del valor de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno fue un factor predictor de mortalidad en pacientes con neumonía por COVID-19 egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos de dicha institución.

Vea el texto completo en:

de-León-Vidal M, Elias-Sierra R, Rodríguez-Pérez Z, Estevan-Soto J, Bordelis-Abdo M. Diferencia alveolo-arterial de oxígeno y mortalidad por neumonía COVID-19. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias [Internet]. 2022; 21 (3)

El objetivo de esta investigación ha sido analizar y desarrollar la clasificación de imágenes de neumonía a causa de covid-19 para un diagnóstico efectivo y óptimo. Se ha utilizado Transfer-Learning aplicando ResNet, DenseNet, Poling y Dense layer para la elaboración de los modelos de red propios Covid-UPeU y Covid-UPeU-TL, utilizando las plataformas Kaggle y Google colab, donde se realizaron 4 experimentos.

El resultado con una mejor clasificación de imágenes se obtuvo en el experimento 4 prueba N°2 con el modelo Covid-UPeU-TL donde Acc.Train: 0.9664 y Acc.Test: 0.9851. Los modelos implementados han sido desarrollados con el propósito de tener una visión holística de los factores para la optimización en la clasificación de imágenes de neumonía a causa de covid-19.

Vea el texto completo en:

Preciado-Rodriguez A, Flores-Guillén F, Soraluz-Soraluz A, Rios-Jara J. Clasificación de Imágenes de Neumonía a causa de Covid-19 utilizando Transfer-Learning basado en Redes Convolucionales. Revista Cubana de Informática Médica [Internet]. 2022; 14 (1)

Por otra parte, las comunicaciones de casos de coinfecciones han ido en aumento, incluyendo las asociadas a Legionella pneumophila .

Presentamos el caso de un varón de 47 años de edad, personal de salud, que luego de cuatro meses de una primera infección por SARS-CoV-2, presenta una neumonía grave, certificándose una nueva infección por SARS-CoV-2 y una coinfección por L. pneumophila mediante detección de antígeno urinario.

Fue tratado en UCI, requiriendo ventilación mecánica, dexametaxona y moxifloxacino, con buena respuesta clínica. Actualmente se encuentra en rehabilitación respiratoria y motora.

Vea la presentación clínica completa en:

Cruz-Choappa Rodrigo, Dabanch Jeannette, López Eduardo. Probable caso de reinfección grave por SARS-CoV-2 con coinfección por Legionella pneumophila. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2021 Ago; 38( 4 ): 564-567.

La fisiopatología de las formas graves de la enfermedad se caracteriza por una marcada hiperinflamación. Las terapias que modulan la respuesta inmunitaria pueden ser cruciales para tratar y prevenir este estado. El péptido CIGB-258, marca comercial Jusvinza, es una opción terapéutica para este propósito, por sus propiedades inmunomoduladoras.

En este trabajo se presenta la evolución clínica de un paciente pediátrico con neumonía grave por SARS-CoV-2, tratado con el péptido CIGB-258

Presentación del caso

Adolescente de 12 años con epilepsia refractaria, parálisis cerebral infantil y antecedentes epidemiológicos de contacto con paciente positivo a test confirmatorio de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa para SARS-CoV-2 que ocho días después del contacto, muestra evidencias clínicas, radiográficas y de laboratorio de neumonía grave por COVID-19.

Dentro del protocolo terapéutico, recibió tratamiento con el péptido inmunomodulador CIGB-258, con una evolución favorable y egreso hospitalario.

Los autores concluyen que el uso del péptido CIGB-258 en el tratamiento de la neumonía grave por COVID-19 en pediatría, podría contribuir a evitar la progresión hacia las etapas críticas de la enfermedad.

Vea el caso completo en:

Rubio Ortega, R., Rodríguez Moya, V., Leiva Machado, M., & Domínguez Dorta, M. (2021). Uso del péptido CIGB-258 en un paciente pediátrico con neumonía grave por SARS-CoV-2. Revista Cubana de Pediatría, 93(3). Disponible en: http://www.revpediatria.sld.cu/index.php/ped/article/view/1572

Muchas características de imagen típicas de esta enfermedad se describieron cuidadosamente a partir de la TC de tórax, así como los hallazgos colaterales de esta técnica en los pulmones y el mediastino. A continuación describimos el caso de un paciente con neumonía por COVID-19, que colateralmente presentaba un hamartoma pulmonar en el pulmón izquierdo, documentado mediante TC.

Se trata de un hombre de 62 años que acudió al servicio de urgencias con antecedente de malestar torácico izquierdo mal definido desde hacía unos diez días, con tos seca, disnea y fiebre (37,3 ° C). El paciente había sido tratado en su domicilio con paracetamol, sin mejoría de sus síntomas. Informó que tuvo un contacto de trabajo (hacía unas 3 semanas) con un hombre COVID-19 positivo.

La auscultación clínica del tórax reveló una intensidad reducida bibásica de los ruidos respiratorios (más notable a la izquierda). La saturación arterial de oxígeno (SaO2) fue del 90%. Los exámenes de laboratorio mostraron valores aumentados de proteína C reactiva y procalcitonina, con leucocitosis.

El muestreo nasofaríngeo fue positivo para SARS-CoV-2.

Vea el caso completo en:

Francesco Messina MD, Grazia Calabrese MD, Lorena Turano MD, Carmela Tebala MD y Nicola Arcadi MD. A pulmonary hamartoma in Covid-19 pneumonia: an interesting case studied with computed tomography. Radiology Case Reports, 2021-04-01, Volumen 16, Número 4, Páginas 942-944

Durante el 2º Congreso Nacional Multidisciplinar COVID-19 el Dr. Diego Miguel Castillo, del Servicio de Neumología del Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, España, reflexionó sobre la patología grave pulmonar asociada con esta enfermedad.

Por investigaciones recientes se estima que los sobrevivientes de la COVID-19 pueden tener secuelas funcionales y los pacientes con más riesgo de tener secuelas fibrosantes son aquellos que presentaron un cuadro de distrés respiratorio, comentó el Dr. Castillo.

El neumólogo se refirió a un artículo español que resalta las diferencias entre el síndrome de distrés respiratorio del adulto y la COVID-19, donde en un grupo de 742 pacientes se pone de manifiesto, comparados con cohortes históricas de otros pacientes con síndrome de distrés respiratorio del adulto, que el manejo ventilatorio a los 28 días es similar.

“Por tanto, una primera luz sería que la sobrevida no difiere en estos pacientes con la COVID-19 a los 28 días”, expresó.

Otra duda es si este virus produce alteraciones diferentes a nivel pulmonar, hecho que aborda una revisión sistemática reciente, que compara 3 virus (SARS-CoV-2, SARS-CoV-1 y el virus A de la influenza H1N1) y aprecia, a nivel estructural pulmonar la fibrosis, que es muy similar, lo más diferencial es el cuadro vascular, ya que hay más microtrombos.

“Por tanto, otra segunda luz es que los daños estructurales pulmonares son similares al síndrome de distrés respiratorio del adulto, lo que hace pensar que podremos establecer el comportamiento de las secuelas fibrosantes”, agregó el Dr. Castillo.

Por otro lado, el especialista destacó datos de un reciente estudio multicéntrico español que evaluó una cohorte de pacientes con alteraciones funcionales que a 3 meses confirmó afectación fibrótica en 21% de pacientes con COVID-19, con un patrón reticular en un49%. Estos datos muestran más secuelas fibrosantes de las esperadas, aunque hace falta evidencia de lo que pasará a largo plazo.

Vea el análisis completo en:

Secuelas fibróticas pulmonares con recuperación funcional en 10% de los casos de COVID-19 grave – Medscape – 30 de abr de 2021.