CIMAvax-EGF® es un vacunal inductor de una potente respuesta inmune anti-EGF y es empleada en el tratamiento de enfermedades oncológicas como las neoplasias de pulmón. Los ensayos clínicos han demostrado un sólido perfil de seguridad, a pesar de ser esta una población vulnerable.

Entre las rutas moleculares calves en la fibrosis, destaca por su rol el factor de crecimiento transformante beta, en base a su actividad crítica en la trasformación miofibroblástica y la transición epitelio-mesénquima; a nivel molecular la señalización mediada por el receptor de factor de crecimiento epidérmico es un punto de confluencia entre la fibrosis y las neoplasias de origen epitelial.

En este contexto los resultados de la introducción de CIMAvax-EGF® en el tratamiento de pacientes con neoplasia de pulmón de células no pequeñas avanzada, sugieren un efecto de contención clínicamente significativo. En este manuscrito abordamos, en base a evidencias experimentales y clínicas, los supuestos que justifican racionalmente un beneficio terapéutico medible en pacientes con trastornos respiratorios post-COVID-19, con el uso de CIMAvax-EGF®.

Vea el texto completo en:

Pérez Hernández HJ. Beneficio terapéutico plausible de CIMAvax-EGF® en pacientes con trastornos respiratorios pos-COVID-19. Rev Cubana Med Milit [Internet]. 2024;53(2).

La rehabilitación pulmonar podría ser una herramienta útil para disminuir el impacto físico y funcional de la COVID-19, independientemente de su grado de gravedad.

La rehabilitación pulmonar está definida por la American Thoracic Society y la European Respiratory Society como «… una intervención integral basada en una evaluación exhaustiva del paciente seguida de terapias adaptadas a él que incluyen, entre otras, entrenamiento con ejercicios, educación y comportamiento cambio, diseñado para mejorar la condición física y psicológica de las personas con enfermedad respiratoria crónica y para promover la adherencia a largo plazo a conductas que mejoran la salud ” y ha mostrado una mejoría evidente en la condición física y psicológica de las personas con enfermedades crónicas y enfermedad respiratoria aguda (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística, síndrome respiratorio agudo severo).

El objetivo de este estudio es proporcionar un resumen oportuno, riguroso y continuamente actualizado de la evidencia disponible sobre el papel de la rehabilitación pulmonar en el tratamiento de los pacientes con COVID-19.

Al final se contará con el protocolo de una revisión sistemática viva.

Se realizarán búsquedas en la plataforma L·OVE (Living OVerview of Evidence) para COVID-19, un sistema que mapea los componentes de las preguntas de investigación (PICO) en un repositorio mantenido a través de búsquedas regulares en bases de datos electrónicas, servidores de pre-impresión, registros de ensayos y otros recursos relevantes para COVID-19. No se aplicarán restricciones de fecha ni de idioma.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios y métodos

Se adaptó un protocolo común ya publicado para revisiones sistemáticas paralelas múltiples a las especificidades de la pregunta. Se incluirán ensayos aleatorios que evalúen el efecto de la rehabilitación pulmonar como monoterapia o en combinación con otras intervenciones frente a un tratamiento simulado o ningún tratamiento en pacientes con COVID-19.

Dos revisores examinarán de forma independiente cada estudio para determinar su elegibilidad, extraerán los datos y evaluarán el riesgo de sesgo. Se agruparán los resultados mediante un metanálisis y se aplicará el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la certeza de las pruebas para cada resultado.

No se considera necesaria la aprobación ética. Los resultados de esta revisión se difundirán ampliamente a través de publicaciones revisadas por pares, redes sociales y medios de comunicación tradicionales.

Esta revisión es parte de un proyecto mayor creado para producir múltiples revisiones sistemáticas paralelas relevantes para COVID-19.

Vea el artículo completo en:

Stefanie Arce Pardo, Shuheng Lai, Luis Ortiz-Muñoz, Rocío Bravo-Jeria, Francisca Verdugo-Paiva, Gabriel Rada. Rehabilitación pulmonar en COVID-19: protocolo de una revisión sistemática viva. Medwave 2021;21(6): e8223 doi: 10.5867/medwave.2021.06.8223

La fisiopatología de las formas graves de la enfermedad se caracteriza por una marcada hiperinflamación. Las terapias que modulan la respuesta inmunitaria pueden ser cruciales para tratar y prevenir este estado. El péptido CIGB-258, marca comercial Jusvinza, es una opción terapéutica para este propósito, por sus propiedades inmunomoduladoras.

En este trabajo se presenta la evolución clínica de un paciente pediátrico con neumonía grave por SARS-CoV-2, tratado con el péptido CIGB-258

Presentación del caso

Adolescente de 12 años con epilepsia refractaria, parálisis cerebral infantil y antecedentes epidemiológicos de contacto con paciente positivo a test confirmatorio de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa para SARS-CoV-2 que ocho días después del contacto, muestra evidencias clínicas, radiográficas y de laboratorio de neumonía grave por COVID-19.

Dentro del protocolo terapéutico, recibió tratamiento con el péptido inmunomodulador CIGB-258, con una evolución favorable y egreso hospitalario.

Los autores concluyen que el uso del péptido CIGB-258 en el tratamiento de la neumonía grave por COVID-19 en pediatría, podría contribuir a evitar la progresión hacia las etapas críticas de la enfermedad.

Vea el caso completo en:

Rubio Ortega, R., Rodríguez Moya, V., Leiva Machado, M., & Domínguez Dorta, M. (2021). Uso del péptido CIGB-258 en un paciente pediátrico con neumonía grave por SARS-CoV-2. Revista Cubana de Pediatría, 93(3). Disponible en: http://www.revpediatria.sld.cu/index.php/ped/article/view/1572

Una serie de estudios publicados en los últimos meses y la observación clínica de profesionales que están en primera línea del enfrentamiento al coronavirus, ofrecen claves sobre las posibles secuelas de la enfermedad.

No obstante, es imposible determinar en este momento si esas posibles secuelas identificadas son temporales o permanentes.

Se sabe, por ejemplo, que algunos síntomas pueden persistir no solo en los casos más graves de la enfermedad y que, además del daño a los pulmones, el SARS-CoV-2 puede afectar al corazón, los riñones, el intestino, el sistema vascular e incluso, el cerebro.

Trastornos respiratorios

Especialistas de Brasil refieren haber recibido un significativo volumen de pacientes que registraron una COVID-19 moderada y que sufren secuelas tales como cansancio y dificultad respiratoria. Reportes similares se han realizado desde China, Italia,

Uno de los primeros estudios sobre la función pulmonar de los pacientes que habían sido dados de alta en China mostró, el pasado abril, que la reducción de la capacidad pulmonar era una de las principales consecuencias observadas, incluso entre aquellos que no estuvieron en estado crítico en UCI (Unidades de Cuidados Intensivos).

Un artículo destaca hasta un 87,4% de los pacientes reportaban la persistencia de al menos un síntoma -entre ellos, fatiga y dificultad respiratoria- más de dos meses después de ser dados de alta. Muchos de estos pacientes vuelven a sus actividades diarias, pero siguen sufriendo cansancio o ven su productividad o calidad de vida afectadas.

Cabe destacar la publicación de estudios que subrayan la incidencia de un fenómeno similar en epidemias causadas por otros tipos de coronavirus, como el SARS y el MERS, en los que estas secuelas duraba meses o años en algunos casos.

Algunos médicos recomiendan a estos grupos que realicen ejercicio físico, respetando las limitaciones del momento, y que traten de desafiar a su organismo paulatinamente para que se recupere.

Pero lo más importante: aún se desconoce cuánto pueden durar estos síntomas.

Fibrosis

La fibrosis puede ser provocada por una inflamación intensa y extensa que el organismo causa al tratar de expulsar al virus. En este caso, es una consecuencia del proceso natural de reparación del tejido dañado. Pero también puede ser resultado del tratamiento en sí mismo, cuando el paciente está intubado, por ejemplo. Esta afección se denomina “lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica” o VILI (del inglés ventilator-induced lung injury), y puede derivar en fibrosis.

Lejos de ser exclusivo de la COVID-19, este tipo de daño caracteriza a otros muchos síndromes respiratorios severos. Pero dado el hecho de que el intervalo de hospitalización para pacientes contagiados de esta enfermedad es habitualmente mayor, aumenta la probabilidad de la aparición de este tipo de secuela.

Estas secuelas han sido ampliamente reportadas en Brasil y América Latina, en general.

En los casos más severos, es posible que se produzcan secuelas permanentes, como fibrosis pulmonar, una enfermedad crónica caracterizada por el daño al tejido pulmonar y la formación de cicatrices. Junto a la discapacidad respiratoria reducida, se produce la disnea y la fatiga.

Padecer esta afección implica que el paciente, una vez superada la infección por coronavirus, necesitará oxígeno domiciliario permanente. Por todo ello, los médicos advierten de que los peores casos, se podría requerir de un trasplante pulmonar para paliar estos efectos irreparables.

El también conocido como “síndrome post-UCI” puede incluir la pérdida de fuerza muscular, cambios en la fuerza motora o sensibilidad, debido a la disfunción de los nervios, a la depresión, ansiedad, cambios cognitivos, deterioro de la memoria y de la capacidad para razonar.

Los pulmones son una suerte de “zona cero” para el SARS-CoV-2. Una vez que el virus consigue cruzar la barrera inmunológica y se establece en los pulmones, no se detiene hasta dañar otros órganos.

Diversos artículos indican que una posible señal para identificar las zonas más vulnerables del cuerpo puede ser aquellas que son ricas en los receptores para ACE2 (enzima de conversión de la angiotensina 2). Estas regulan la presión sanguínea y permanecen en la superficie de las células, por lo que son usadas como puerta de acceso por el virus, que además utiliza la estructura de las células para reproducirse.

Las ACE2 también se encuentran en órganos como el corazón, el intestino y los riñones, que han mostrado mayores daños en pacientes con COVID-19 en condición más grave. Por ello se puede decir que la COVID-19 es una enfermedad sistémica, y no solo una enfermedad respiratoria. Lo que aún se investiga es si este daño es causado directamente por el virus o por factores indirectos vinculados a la enfermedad.

Una posibilidad, por ejemplo, es que la “tormenta inflamatoria” que genera el sistema inmunológico para tratar de combatir el virus, llenando el cuerpo de citocinas, acabe dañando esos órganos. Parte de ello puede ser consecuencia de la infección en sí misma.

Riñones y corazón

Estudios recientes en Alemania hallaron que, de 100 pacientes recuperados, el 78% registró algún tipo de anomalía en el corazón más de dos meses después de ser dado de alta. Lo llamativo fue que la mayoría (67%) había experimentado una forma leve de la enfermedad y ni siquiera habían sido hospitalizados. Estos resultados demuestran que pacientes con una escasez relativa de afecciones cardiovasculares preexistentes y con una recuperación mayoritariamente domiciliaria, tenían una afectación inflamatoria cardíaca frecuente, traducida en edema de miocardio y cicatriz por realce tardío con gadolinio (LGE), similar al subgrupo hospitalizado en cuanto a gravedad y extensión.

En el caso de los riñones, la evidencia muestra una alta incidencia de agotamiento entre los casos más graves de COVID-19. Se ha reportado que hasta un tercio de los pacientes recuperados había desarrollado insuficiencia renal aguda. Ello implica que muchos pacientes acaban necesitando hemodiálisis.

Cerebro

La incidencia de una serie de síntomas neurológicos, que van desde la confusión mental al deterioro cognitivo o el delirio, también ha sido documentada entre pacientes con el nuevo coronavirus. Investigaciones sobre el tema se llevan a cabo fundamentalmente en Brasil y Gran Bretaña.

Los especialistas señalan que entre las secuelas más graves están las convulsiones, los casos del síndrome Guillain-Barré (que ataca el sistema nervioso y causa debilidad y hormigueo en las extremidades) y encefalitis. Hay reportes también de la encefalomielitis diseminada aguda.

Otra complicación neurológica que los médicos han identificado en pacientes con casos severos es la incidencia de apoplejías.

Estudios recientes demostraron que muchos pacientes que sufrieron la COVID-19 hoy padecen trastornos psiquiátricos como el estrés postraumático, ansiedad, insomnio y depresión. Los resultados de estos estudios muestran que las mujeres son más propensas a sufrir ansiedad y depresión, a pesar de que la gravedad de la infección provocada en ellas por el coronavirus suele ser menor.

Los especialistas explican que las consecuencias psiquiátricas que deja la enfermedad provocada por el SARS-CoV-2 pueden deberse a la respuesta inmune del cuerpo humano hacia el virus y también a otros factores de estrés como el estigma social, el aislamiento e incluso, la preocupación de infectar a personas cercanas.

Otros resultados muestran la existencia en pacientes recuperados de trastorno por estrés postraumático, insomnio y síntomas obsesivo-compulsivos.

Sistema vascular

Por alguna razón que aún no está clara, el SARS-CoV-2 aumenta la tendencia de la sangre a coagularse. Esta situación ha propiciado que un fragmento de proteína utilizado para el diagnóstico de la trombosis, el dímero D, se convirtiera también en una señal de gravedad en los pacientes con COVID-19.

Niveles elevados de D, pronostican una posible evolución a un estado más grave.

La coagulación incontrolada puede llevar a la trombosis venosa o bloqueo de una vía sanguínea, que a su vez puede provocar un derrame cerebral, una embolia pulmonar o necrosis de las extremidades, llevando a la necesidad de amputación, hecho ya reportado en pacientes con COVID-19.

Sistema osteomuscular

La larga estancia en las UCI también genera secuelas evidentes. El paciente que se recupera de este estado, prácticamente tiene que aprenderlo todo de nuevo. Caminar, comer o incluso, hablar. Las consecuencias de un proceso vírico tan prolongado generan secuelas musculares en todo el tronco y en las extremidades, incluyendo pérdida de masa muscular y de masa muscular respiratoria. Por ello, la recuperación requiere que todo esto se tenga que rehabilitar.

También son alarmantes los casos de niños que no han llegado a ser hospitalizados por no presentar variantes graves de la enfermedad, y que han sido diagnosticados con fatiga posviral después de la COVID-19. Otras de las secuelas observadas en los niños son: dificultad para respirar, dolores en el pecho, diarrea y «dedos de covid». Ante esta situación, aun hay poca información disponible para ayudar a guiar su recuperación, aún más preocupante dado el inminente regreso a escuela para muchos.

Implicación de estos hallazgos

Ante esta situación, los médicos alertan sobre la necesidad de hablar de la rehabilitación de los que se recuperan, y no de pacientes recuperados de la COVID-19. El amplio abanico de posibles secuelas del nuevo coronavirus y la cantidad de población afectada, debería convertir el proceso de recuperación en un asunto más amplio, con una estrategia de salud pública y asistencia social que incluya, incluso, al personal sanitario de diferentes ámbitos.

Es importante tener en cuenta que, ante una pandemia de estas características, un porcentaje pequeño puede resultar en un altísimo número de afectados en total. Es decir, entre los alrededor de 20 millones de afectados, por ejemplo, un 5% se convierte en 1 millón de personas que necesitarán ser monitoreadas por un tiempo. La mayoría de estos pacientes aún pertenecen a la población económicamente activa por lo que es impostergable desmitificar la idea de que los afectados solo son los mayores con comorbilidades.

Si bien los síntomas de la COVID-19 son generalmente más leves en niños que en adultos, con una probabilidad mucho menor de que requieran hospitalización, el virus aún puede representar un riesgo para la salud de los niños pues no se conoce el alcance de las secuelas en ellos.

Vea artículos en Pubmed sobre:

• Considerations for Postacute Rehabilitation for Survivors of COVID-19
• Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms
• Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic
• Considerations for Postacute Rehabilitation for Survivors of COVID-19
• Reversible cerebral vasoconstriction syndrome and dissection in the setting of COVID-19 infection
• Psychiatric Aspects of Chloroquine and Hydroxychloroquine Treatment in the Wake of Coronavirus Disease-2019: Psychopharmacological Interactions and Neuropsychiatric Sequelae
• Will the hidden specter of acute coronary syndrome (ACS) and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) emerge from the avalanche of COVID-19?
• Pulmonary rehabilitation principles in SARS-COV-2 infection (COVID-19): A guideline for the acute and subacute rehabilitation
• COVID-19 as a viral functional ACE2 deficiency disorder with ACE2 related multi-organ disease
• Inpatient Care during the COVID-19 Pandemic: A Survey of Italian Physicians
• Anxiety and depression in COVID-19 survivors: Role of inflammatory and clinical predictors
• [COVID-19: A Pneumological Point of View – Long-Term Sequelae of COVID-19 – Implications For Follow-up In Respiratory Medicine]
• A comparative overview of COVID-19, MERS and SARS: Review article
• Reverse genetic systems: Rational design of coronavirus live attenuated vaccines with immune sequelae
• Planning for the Post-COVID Syndrome: How Payers Can Mitigate Long-Term Complications of the Pandemic
• Neurological complications of COVID-19: a systematic review

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Fuentes:

• BBC News. Mundo: Secuelas del coronavirus: los pacientes que siguen sufriendo problemas tras haber superado el COVID-19 – 12 agosto 2020
• Redacción Médica. Secuelas tras 145 días en UCI por Covid: “Hay que aprenderlo todo de nuevo” – 21 agosto 2020
• Intramed. Secuelas cardiovasculares Post-COVID-19 – 18 agosto 20
• CNN Salud. Es posible que los adultos no sean los únicos con secuelas de largo plazo por el covid-19. Algunos niños aún tienen síntomas, meses después de enfermarse – 10 agosto 2020
• Prensa latina. Trastornos psiquiátricos, otra secuela alarmante de la Covid-19 – 4 agosto 2020

La aparición de la COVID-19 en el país, hace poco más de tres meses y medio, obligó al gobierno a tomar medidas para enfrentar la pandemia a partir de diseñar el peor escenario posible, que preveía incluso algo que no ocurrió: el colapso de las salas de terapia intensiva y la falta de los respiradores automáticos.

De manera previsora, el gobierno intentó comprar ventiladores pulmonares a las empresas suizas IMT Medial AG y Acutronic, pero en abril pasado esas entidades fueron adquiridas por la compañía estadounidense Vyaire Medical Inc.

De inmediato, dichas empresas suspendieron la relación comercial con la nación caribeña en cumplimiento de las leyes del bloqueo impuesto por Estados Unidos a Cuba desde hace más de medio siglo.

«Se nos encargó entonces la tarea de hacer un ventilador en tiempo record para que ningún cubano se quedara sin ese medio en caso necesario», explicó a la agencia de noticias Xinhua el ingeniero Ernesto Velarde, jefe del proyecto que se lleva a cabo en el Centro de Neurociencias (CNEURO) de La Habana.

Velarde, un hombre de 40 años que prepara su tesis de Doctorado en la Universidad Tecnológica de La Habana, señaló que se basaron en códigos abiertos publicados en Internet por investigadores del Instituto Tecnológico de Massachusetts, en Estados Unidos, y la Universidad de Kent, en Gran Bretaña.

«Nos apoyamos en esas publicaciones, pero todo nuestro software y nuestro diseño industrial es totalmente original», aseveró el ingeniero, quien desde hace 15 años trabaja en el centro.

Vea más informaciónj en la noticia completa.

Fuente: Cubadebate – 12 julio 2020

Consecuentemente, han surgido novedosas e ingeniosas ideas en respuesta a la crisis. En el trabajo Ventilación artificial mecánica en la enfermedad por coronavirus COVID-19: toda una historia de ingenio como en sus orígenes, los autores exponen algunas de estas prácticas. Como principales ejemplos mencionan:

• La carencia de ventiladores mecánicos motivó que médicos e ingenieros (en particular de Italia y España) diseñaran equipos sencillos que pudieran fabricarse en el corto plazo.
• Investigadores del Hospital Sant’Orsola de Bologna de Italia, diseñaron un ventilador con circuito dividido, pudiendo entregarse ventilación a dos pacientes con el mismo equipo.
• En pacientes con COVID-19 e insuficiencia respiratoria entre leve y moderada, se están utilizando maniobras no convencionales como la ventilación prona en pacientes en respiración espontánea, con el objetivo de mejorar la oxigenación y minimizar la necesidad de ventilación mecánica.
• Se han adaptado algunas máscaras de buceo (p. ej., Easybreath®, de la compañía de deportes Decathlon) para aplicar presión positiva continua en las vías aéreas a pacientes con deterioro de la oxigenación, habiéndose obtenido resultados alentadores en algunos hospitales de Italia y España.

Vea el artículo completo en PDF.

Abdo-Cuza A, Suárez-López J, García-Gil A. Ventilación artificial mecánica en la enfermedad por coronavirus COVID-19: toda una historia de ingenio como en sus orígenes. Rev Hosp Emilio Ferreyra. 2020; 1(1):e19-e21. doi: 10.5281/zenodo.3739873

Recomendamos:

Terapia intensiva IV. Ventilación mecánica. 4ta ed
Autor (es): Caballero López A et al
Editorial Ciencias Médicas, 2020

Los resultados obtenidos permitieron identificar varios factores que condujeron a la progresión de la COVID-19. Estos incluyeron la edad, antecedentes de tabaquismo, temperatura corporal máxima al ingreso, insuficiencia respiratoria, albúmina, proteína C reactiva. Estos resultados se pueden utilizar para mejorar aún más la capacidad de manejo de esta enfermedad.

Vea el artículo completo.

Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Liu, Wei; Tao, Zhao-Wu; Lei, Wang; Ming-Li, Yuan; et al. Chinese Medical Journal: February 28, 2020 – Volume Publish Ahead of Print – Issue – doi: 10.1097/CM9.0000000000000775