Entre los diferentes tipos de mucormicosis, la afectación rino-orbitario-cerebral se ha observado principalmente en el reciente aumento de casos. Se han informado muy pocos casos de mucormicosis de la mandíbula en la literatura y ninguno en pacientes con COVID-19. Presentamos un caso de mucormicosis mandibular aislada en un paciente con COVID-19, sin otras comorbilidades predisponentes.

Setrata de un paciente de 39 años recién recuperado de COVID-19 que presentó síntomas típicos de osteomielitis, confirmada luego mediante tomografía computarizada de cara. Se sometió a un desbridamiento completo y legrado, y el tejido se envió para cultivo, tinción especial y biopsia.

El diagnóstico de mucormicosis se confirmó mediante biopsia posoperatoria y tinción especial. Además, fue tratado con un ciclo completo de terapia antimicótica adecuada.

La mucormicosis es una infección fulminante y agresiva que requiere un diagnóstico e intervención rápidos. La derivación temprana a un cirujano maxilofacial por parte de médicos y odontólogos generales al ver signos y síntomas de infecciones fúngicas secundarias que afectan el maxilar o la mandíbula en pacientes con antecedentes de infección por SARS-CoV-19 puede mejorar el pronóstico.

Vea al caso completo en:

Aafiya Ambereen, Sajjad A. Rahman, Suhailur Rehman, Kamran Zaidi, and S.H. Arif. Mandibular mucormycosis following SARS- CoV-2 infection – A case report and review of literature. Clin Infect Pract. 2021 Sep 20 : 100099. DOI: 10.1016/j.clinpr.2021.100099 [Epub ahead of print]

Según los expertos del Consorcio de Secuenciación del genoma del SARS-CoV-2 de la India (INSACOG), creado por el Ministerio de Salud para estudiar los genomas del coronavirus, la mutación ‘Delta plus’ presenta mayor transmisibilidad, mayor unión a los receptores de las células pulmonares y una posible reducción de la respuesta de los anticuerpos monoclonales, entre sus principales características.

Las medidas de respuesta recomendables ante la nueva cepa no distan de las que ya están en vigor en el país e incluyen la contención inmediata en las zonas afectadas, prevención de aglomeraciones, aumento de pruebas de COVID-19, el rastreo de los contagios y la vacunación masiva de la población.

La cepa dominante en la India sigue siendo Delta, considerada como la causa principal de la mortífera segunda ola de la pandemia en el país y estimada como “variante de preocupación” por la Organización Mundial de la Salud.

De acuerdo con los datos de la base GISAID de rastreo de mutaciones del SARS-CoV-2, Delta se ha detectado en 77 países, con la mayoría de incidencias registradas en Reino Unido (52.171), India (6.656), Estados Unidos (3.256), Singapur (823), Alemania (749), Canadá (743), España (429), Bélgica (363) y Rusia (311).

Asegura OMS que las vacunas existentes son eficaces contra la cepa Delta del coronavirus

Las vacunas existentes contra el coronavirus son eficaces contra la variante Delta, según lo afirmó este lunes en rueda de prensa Maria Van Kerkhove, la epidemióloga de la Organización Mundial de la Salud (OMS) encargada de la gestión de la pandemia.

“Las vacunas son eficaces contra todas las variantes, incluida la Delta, en evitar hospitalizaciones y muertes, pero se necesitan dos dosis para estar totalmente protegidos. Estamos viendo menos eficacia con una sola dosis”, acentuó la alta funcionaria, que recordó que la cepa Delta se transmite más rápidamente.

Pese a la diferente efectividad mostrada por distintos fármacos frente algunas variantes, Van Kerkhove enfatizó que los componentes existentes “siguen siendo altamente eficaces” y recalcó que “lo más importante es evitar transmisión”. No obstante, advirtió que “puede haber una constelación de variantes contra las que [las vacunas] dejen de funcionar”.

El organismo internacional anunció la semana pasada que la variante del coronavirus B.1.617.2, denominada Delta y registrada por primera vez en la India en octubre del año pasado, ya se ha detectado en más de 80 países. Además, este domingo el gigante asiático registró los primeros casos de la nueva cepa ‘Delta plus’, una nueva mutación de la altamente infecciosa Delta.

¿Qué saber sobre Delta Plus, la nueva variante del coronavirus?

La nueva variante del COVID-19 detectada recientemente en la India, denominada Delta Plus, es extremadamente transmisible e incluso caminar sin mascarilla junto a un paciente portador de esa cepa puede provocar la propagación de la misma, advirtió Randeep Guleria, director de All India Institutes of Medical Sciences (AIIM).

El experto explicó a India Today que, aunque seguir las recomendaciones para prevenir el COVID-19 ayudará en gran medida contra esta nueva mutación, el Gobierno indio está preocupado por el mecanismo de escape inmunológico del Delta Plus y su resistencia a los anticuerpos monoclonales.

“Esto está siendo estudiado por el Consorcio de Secuenciación del genoma del SARS-CoV-2 de la India (INSACOG), una red de laboratorios que realizan secuenciación genómica”, dijo Guleria. “Sabremos si las vacunas son efectivas contra esta variante o no”, añadió.

El jefe de AIIM afirmó que hay que seguir siendo cautelosos a pesar de que la propagación de la nueva mutación en el país asiático por el momento es limitada, subrayando que no descartan imponer un nuevo confinamiento como “medida de contención” en caso de que los casos de coronavirus vuelvan a incrementarse.

Próximas semanas, cruciales

Asimismo, Guleria aseguró que las próximas entre seis y ocho semanas serán cruciales para entender cuán grave puede ser la nueva variante, que ha surgido en un momento en que la cepa Delta es la dominante en la India.

Delta plus también se ha encontrado en otros nueve países (Estados Unidos, Reino Unido, Portugal, Suiza, Japón, Polonia, Nepal, Rusia y China) en comparación con la cepa delta original altamente contagiosa, que ahora se ha extendido a 80 países.

Este martes, el Ministerio de Salud indio catalogó a Delta Plus como una “variante de preocupación” que actualmente se ha encontrado en muestras secuenciadas del genoma de los estados de Maharastra (distritos de Ratnagiri y Jalgaon), Kerala (distritos de Palakkad y Pathanamthitta) y Madhya Pradesh (distritos de Bhopal y Shivpuri).

Una mutación pasa de ser una “variante de interés” a una “variante de preocupación” (VOC, por sus siglas en inglés) cuando muestra evidencias de que cumple al menos con uno de varios criterios: la transmisión fácil, provocar una enfermedad más grave, una neutralización reducida por anticuerpos o una reducción en la eficacia de tratamientos y vacunas.

Según los expertos del INSACOG, la delta plus, también conocida como AY.1, está relacionada con la delta, una variante considerada ya “de preocupación” que se identificó por primera vez en India el año pasado y que se cree que impulsó la segunda ola mortal de infecciones en el verano.

Entre sus principales características la nueva variante presenta una mayor transmisibilidad, mayor unión a los receptores de las células pulmonares y una posible reducción de la respuesta de los anticuerpos monoclonales, una potente infusión intravenosa de anticuerpos para neutralizar al virus.

Ligera ventaja

La variante delta plus contiene una mutación adicional llamada K417N en la proteína de espiga del coronavirus, que se ha encontrado en las variantes beta y gamma, detectadas por primera vez en Sudáfrica y Brasil, respectivamente (la Beta se vinculó a un aumento de hospitalizaciones y muertes durante la primera ola de infecciones en Sudáfrica, mientras que se estimó que la gamma era altamente transmisible).

Incluso con 166 ejemplos de delta plus compartidos en GISAID, una base de datos global de intercambio abierto, “no tenemos muchas razones para creer que esta sea más peligrosa que la delta original”, señaló Jeremy Kamil, virólogo del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Louisiana en Shreveport, EE.UU.

“La Delta plus podría tener una ligera ventaja a la hora de infectar y propagarse entre personas que se infectaron anteriormente durante la pandemia o que tienen una inmunidad débil o incompleta provista por la vacuna”, le dice Kamil a la BBC.

“Yo mantendría la calma. No creo que India ni nadie más en el mundo haya publicado o acumulado suficientes datos para distinguir el riesgo de la llamada delta plus como más peligrosa o preocupante que la variante delta original”, agregó.

Tomado de:

• COVID-19 en el mundo: India alerta sobre “Delta plus”, la nueva mutación del coronavirus. Cubadebate – 23 junio 2021
• ¿Qué saber sobre Delta Plus, la nueva variante del coronavirus? Cubadebate – 23 junio 2021

Este descubrimiento se une a la preocupación en torno a la mayor contagiosidad de esta versión del SARS-CoV-2 y su rápida propagación a más de 60 estados de todo el planeta.

A lo largo de los últimos seis meses, esta variante, la B.1.617.2, ha ido viajando entre países y poco a poco se está imponiendo en algunos de estos territorios. Así, su paulatina implantación y sus consecuencias cada vez más palpables han obligado al Reino Unido a reconsiderar su plan de reapertura, que debía culminar el próximo 21 de junio.

También Estados Unidos llamó el pasado martes a acelerar la vacunación para frenar el avance de esta versión del virus.

Ahora, estos nuevos síntomas observados en los pacientes indios -no descritos previamente en los afectados por otras variantes- han hecho saltar las alarmas de los expertos, aunque advierten de que será necesaria más evidencia científica para comprobar que efectivamente están relacionadas con la B.1.617.2, según explica Abdul Ghafur, médico especializado en enfermedades infecciosas del Hospital Apollo de Chennai, y recoge Bloomberg.

Gangrena y sordera

Hasta el momento, los trombos asociados a la COVID-19 se habían localizado fundamentalmente en el cerebro, el corazón y las extremidades. Sin embargo, esta nueva versión del SARS-CoV-2 produce coágulos en el intestino, que pueden provocar gangrenas en los pacientes que pongan en peligro sus vidas, según han podido observar los facultativos indios.

En esta línea, el cirujano cardiovascular Aniruddha Bhuiyan detalló al periódico local Times of India que estos coágulos en el intestino puede conducir a gangrenas que, si no se tratan en menos de 24 horas, pueden reducir las opciones de supervivencia del paciente al 50%.

«Estas gangrenas no se producen solo en el intestino, sino que pueden aparecer en otras partes del cuerpo», explica Ganesh Manudhane. Este cardiólogo del Hospital “Siete Colinas” de Bombai ha tratado a ocho personas con estos problemas de coágulos en los últimos dos meses y dos de ellos han sufrido la amputación de varios dedos y un pie. «Vi tres o cuatro casos el año pasado y ahora tratamos un paciente cada semana«, dice.

«El año pasado, creíamos que habíamos aprendido sobre nuestro enemigo, pero ha cambiado. Este virus se ha vuelto muy, muy impredecible«, lamenta Ghafur, que relata cómo el dolor abdominal y articular, las náuseas, los vómitos y la pérdida de apetito se han convertido en habituales entre los infectados.

Entre estos síntomas, sobresale, por lo inusual hasta la fecha, la sordera, ahonda Hetal Marfatia, cirujano de nariz y garganta del Hospital “King Edward Memorial” de Bombai.

Escape a las vacunas

Una de las grandes preocupaciones ligadas a la variante delta es la posibilidad de que presente un mayor escape a las vacunas respecto a las mayoritarias hasta el momento. En este sentido, un estudio publicado la semana pasada en la revista The Lancet apunta a que el nivel de anticuerpos capaces de neutralizar la B.1.617.2 es más de cinco veces menor respecto a la original del coronavirus en personas vacunadas con Pfizer.

Asimismo, el Servicio de Salud Pública de Inglaterra (PHE) detectó que la protección contra la enfermedad sintomática causada por la B.1.617.2 en individuos vacunados con una dosis de Pfizer o AstraZeneca caía al 33%, frente al 50% de efectividad contra la variante británica.

Propagación de la variante

Si el escape a las vacunas de la B.1.617.2 es una de las grandes inquietudes de las autoridades y los expertos, la capacidad de propagación de esta variante es otro de los principales motivos de ansiedad. «La mejor estimación en este momento es que puede ser un 60 % más contagiosa que alfa (la británica)», afirmó Neil Ferguson, científico del Imperial College de Londres la semana pasada.

Estos datos son aún más preocupantes si se tiene en cuenta que la variante alfa, hallada en Kent, al sureste de Inglaterra, ya era entre un 45% y 95% más contagiosa que la primera que aterrizó en Europa desde Wuhan.

Tomado de: Cubadebate (con información de agencias extranjeras) - 9 junio 2021

Los gobernantes de esos lugares han tomado esta medida poco después de que se registró la primera muerte por mucormicosis en la zona, un paciente de 40 años que se había recuperado del COVID-19 y falleció debido al hongo negro el pasado fin de semana.

Además, las autoridades de Jammu y de la parte de Cachemira administrada por India han prolongado hasta finales de mes el toque de queda que establecieron en su momento por el coronavirus y que iban a levantar esta jornada.

La semana pasada, el Gobierno de India instó a todos los estados a declarar esta infección fúngica como epidemia e informar de todos los casos confirmados y sospechosos conforme a la Ley de Enfermedades Epidémicas.

Complicación peligrosa

El brote de la mucormicosis se ha estado desarrollando en la India entre sobrevivientes de la COVID-19 desde finales del año pasado, cuando fue detectado en Nueva Delhi. Desde entonces, los casos se han reportado en varios estados del país. Su número total se desconoce dada la falta de un registro nacional, pero se trata de miles.

La enfermedad habitualmente aparece en pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia. Es causada por la exposición al moho que suele encontrarse en el suelo, abono, las plantas, así como en frutas y verduras en descomposición. Por su parte, los médicos indios la consideran actualmente una complicación poscovid.

Entre los síntomas del mal destacan el dolor y enrojecimiento alrededor de los ojos y la nariz, jaquecas, fiebre y tos. Además, puede manifestarse con dificultades respiratorias, vómitos con sangre e, incluso, un estado mental alterado.

En cuanto a las áreas directamente afectadas, la infección puede asentarse en los senos nasales o los pulmones, tras ser inhaladas las  esporas del hongo. Las personas más vulnerables son aquellas que han estado tomando muchas medicinas recientemente o que pasaron largo tiempo en unidades de cuidados  intensivos.

Entre sobrevivientes de la COVID-19, la mucormicosis puede implicar en casos extremos la pérdida de la mandíbula superior y de los ojos. Conforme a los Centros Para el Control y Prevención de Enfermedades de EE.UU., la mortalidad a causa de la dolencia es de media de un 54%.

Este brote de hongo negro se desarrolla mientras India registra cientos de miles de contagios diarios con el coronavirus.

Tomado de: Cubadebate (con informaci{on de otras fuentes) – 24 mayo 2021

El Consejo Indio de Investigación Médica (ICMR) dijo el fin de semana que los médicos que tratan a pacientes con COVID-19, diabéticos e inmunodeprimidos deben estar atentos a los primeros síntomas, como dolor en los senos nasales u obstrucción nasal en un lado de la cara, dolor de cabeza en un solo lado, hinchazón o entumecimiento, dolor de muelas y aflojamiento de los dientes.

La enfermedad, que puede provocar ennegrecimiento o decoloración de la nariz, visión borrosa o doble, dolor en el pecho, dificultad para respirar y tos con sangre, está fuertemente relacionada con la diabetes. Y la diabetes, a su vez, puede exacerbarse con esteroides como la dexametasona, que se usa para tratar el COVID-19 grave.

“Se han reportado casos en varios otros países, incluidos Reino Unido, Estados Unidos, Francia, Austria, Brasil y México, pero el volumen es mucho mayor en India”, indicó David Denning, profesor de la Universidad de Manchester y experto en la Organización benéfica del Fondo de Acción Mundial para las Infecciones Fúngicas (GAFFI). “Y una de las razones es mucha, mucha diabetes, y mucha diabetes mal controlada”.

India no ha publicado datos nacionales sobre mucormicosis, pero declaró que no hay un brote importante. Reportes de medios han señalado casos en Maharashtra y su capital, Mumbai, y Gujarat. “No es algo de lo que deba entrar en pánico, pero hay que saber cuándo buscar una consulta”, sostuvo Aparna Mukherjee, científica de ICMR.

Arunaloke Chakrabarti, director del Centro de Investigación Avanzada en Micología Médica en Chandigarh y asesor de GAFFI, dijo que incluso antes del COVID-19, la mucormicosis era más común en India que en la mayoría de los países, “en parte debido a los millones que tienen diabetes”. Apuntó que casos graves podrían requerir una terapia antimicótica específica y varias operaciones.

P. Suresh, jefe de oftalmología del Hospital Fortis en Mulund, Mumbai, indicó que su recinto había tratado al menos a 10 de esos pacientes en las últimas dos semanas, el doble que en todo el año anterior a la pandemia.

Todos se contagiaron de COVID-19 y la mayoría eran diabéticos o habían recibido medicamentos inmunosupresores. Algunos habían muerto y otros habían perdido la vista, sostuvo. Otros médicos hablaron de un aumento similar de casos.

“Antes, veía a un paciente al año, ahora veo a uno a la semana”, afirmó Nishant Kumar, oftalmólogo consultor del hospital Hinduja en Mumbai. El médico señaló el potencial de contaminación de las tuberías de oxígeno y los humidificadores en los hospitales.

Tomado de: Cubadebate (Con información de Reuters) – 11 mayo 2021

“Creo que es muy importante darse cuenta de que la situación en la India puede ocurrir en cualquier parte”, dijo este jueves en una rueda de prensa. “Este sigue siendo un gran desafío en los países cuando se relajan las medidas de protección personal, cuando hay reuniones masivas, cuando hay variantes más contagiosas y cuando la cobertura de vacunación aún es baja”, añadió, citado por Euronews.

En este sentido, Kluge subrayó que esa combinación de factores “puede provocar una tormenta perfecta en cualquier nación”. No obstante, se mostró optimista, señalando que todavía no es demasiado tarde para tomar cartas en el asunto.

“Debo expresar mi más sentido pésame a todas las familias afectadas por esta pandemia. Nuestros pensamientos y oraciones están con ustedes y, en particular, con el pueblo de la India y su batalla contra una terrible oleada de COVID-19”, agregó en una declaración.

Kluge hizo un llamado a los gobiernos europeos para que brinden apoyo a la nación asiática. En este contexto, dio las gracias a Rusia por la entrega a la India de más de 22 toneladas de material sanitario, incluidos 20 equipos para la producción de oxígeno, 75 dispositivos de ventilación pulmonar artificial, 150 monitores médicos y 200 000 paquetes de medicamentos.

La OMS está preocupada por la relajación de las restricciones en Europa, donde ya se ha detectado en distintos países la variante india del coronavirus. De hecho, recientemente llegó a Roma un vuelo procedente de Nueva Delhi en el que el 10% de sus ocupantes dieron positivo.

Nuevo récord de infecciones diarias

La India ha superado su récord de contagios diarios por coronavirus, al sumar en las últimas 24 horas otros 386 452 positivos, su cifra diaria más alta desde que comenzó la pandemia en el gigante asiático, según el Ministerio indio de Salud.

Al mismo tiempo, la India contabilizó 3 498 decesos en la misma jornada, lo que eleva a 208 330 el total de fallecimientos por la enfermedad. El total de positivos asciende a unos 18,7 millones de personas, mientras que 297 540 personas han sido dadas de alta.

Mientras, las autoridades de Bombay han comunicado este viernes que la vacunación en la ciudad será suspendida durante tres días debido a la escasez de medicamentos.

Tomado de: Cubadebate (Con información de agencias y medios) – 30 abril 2021

En las últimas horas fueron reportados los primeros casos confirmados de la enfermedad respiratoria aguda provocada por el 2019-nCoV en Finlandia, India y Filipinas, todos con antecedentes de viajes a la ciudad de Wuhan, China.

Situación actual:

7 818 confirmados en todo el mundo

En China:

7 736 casos confirmados
12 167 casos sospechosos
1 370 casos graves
170 fallecidos

Fuera de China:

82 casos confirmados

Países afectados + China:

19 países

Evaluación de riesgo:

China: muy alto
Nivel regional: alto
Nivel global: alto

Vea el reporte completo (en inglés).

Fuente: WHO. Situation reports – 30 de enero de 2020