Las sospechas apuntaban hacia esclerosis sistémica, pero la paciente no cumplía todos los criterios diagnósticos. La Dra. Adler estaba desconcertada hasta que escuchó a alguien mencionar el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), una afección que no recordaba haber conocido durante su formación médica. “Solicitamos una prueba de mesa basculante, que dio positiva. Su tratamiento cambió drásticamente. Y me quedé con la pregunta: ¿Cuántos de estos pacientes había pasado ya por alto?”, señaló.

Probablemente bastantes y ahora lo sabe. “Después de ver a esta paciente, se volvió imposible ignorarlo. Empecé a reconocer el síndrome de taquicardia ortostática postural con mayor frecuencia, en especial en mujeres jóvenes con hiperlaxitud. Sus historias clínicas seguían un patrón distintivo y consistente, marcado por intolerancia ortostática, dolor generalizado, fatiga y síntomas gastrointestinales.

Con el tiempo, este espectro de enfermedades se volvió tan real y reconocible para mí como el lupus eritematoso sistémico o la miositis”, escribió la Dra. Adler en un ensayo publicado el 23 de julio de 2025 en The Lancet Rheumatology.

La Dra. Adler ahora trabaja en Johns Hopkins POTS Clinic en Baltimore, Estados Unidos, donde atiende exclusivamente a estos pacientes. La pandemia de COVID-19 provocó un aumento repentino de pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) y enfermedades crónicas asociadas a infecciones. “Lo que antes se consideraba un diagnóstico poco común o de nicho, ahora parece estar en todas partes, imposible ignorarlo”, escribió la Dra. Adler.

En su ensayo, la Dra. Adler instó a sus colaboradores reumatólogos a aceptar a estos y estas pacientes, al menos para familiarizarse con la totalidad de su carga de enfermedad y tratar sus síntomas tanto como fuera posible. También pidió que los programas de formación en reumatología ampliaran su alcance, para incluir afecciones asociadas como el síndrome de taquicardia ortostática postural y la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC).

Lea el texto completo en: Pacientes con enfermedades crónicas asociadas a infecciones en la consulta de reumatología – Medscape – 3 de sep de 2025 (debe registrarse en el sitio web).

“Descubrimos que los riesgos de infección por el SARS-CoV-2, de hospitalización a los 30 días y de muerte a los 30 días en individuos con gota eran más altos que los de la población general, independientemente del estado de vacunación”, escribieron el autor principal del estudio, Dr. Dongxing Xie, Ph. D., del Hospital Xiangya, de la Universidad Central del Sur, Changsha, China, y sus colaboradores, en su estudio de una población extensa. “Este hallazgo informa a los individuos con gota, especialmente a las mujeres, que deben considerarse medidas adicionales, incluso después de la vacunación, para mitigar el riesgo de infección por el SARS-CoV-2 y sus graves secuelas”.

Los autores afirmaron que las personas con gota, la artritis inflamatoria más común, suelen padecer otras afecciones que se relacionan con más riesgo de infección por el SARS-CoV-2 y también con desenlaces desfavorables, como son obesidad, enfermedades cardiovasculares y nefropatía crónica.

La elevación del ácido úrico en suero puede contribuir a la inflamación y a las posibles complicaciones de la COVID-19, pero a diferencia de enfermedades como el lupus y la artritis reumatoide, se sabe poco sobre el riesgo de infección por el SARS-CoV-2 en los pacientes con gota.

Como se informó en Arthritis & Rheumatology, el Dr. Xie y su equipo de investigación utilizaron The Health Improvement Network ([THIN], ahora llamada IQVIA Medical Research Database), un repositorio de trastornos médicos, datos demográficos y otros detalles de alrededor de 17 millones de personas de Reino Unido, para estimar el riesgo de infección por el SARS-CoV-2, hospitalización y muerte en individuos con gota. Compararon esos resultados con los de las personas sin gota y compararon los resultados de los participantes vacunados con los no vacunados.

Desde diciembre de 2020 hasta octubre de 2021, los investigadores investigaron el riesgo de infección por el SARS-CoV-2 en personas vacunadas de entre 18 y 90 años que tenían gota y fueron hospitalizadas en los 30 días posteriores al diagnóstico de la infección o que murieron en los 30 días posteriores al diagnóstico.

Compararon estos resultados con los de las personas de la población general sin gota después de la vacunación contra COVID-19. También compararon el riesgo de infección por el SARS-CoV-2 y sus desenlaces graves en individuos con gota y en personas no vacunadas de la población general.

Vea los resultados y más en: Los desenlaces de la COVID-19 son peores en pacientes con gota, sobre todo para las mujeres – Medscape – 1 de nov de 2022 (debe registrarse en el sitio web)

Se han informado varias anomalías metabólicas en pacientes con COVID-19 confirmado, a menudo relacionadas con la gravedad de la enfermedad, lo que genera la hipótesis de un papel putativo en la patogénesis del síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARSCoV-2).

En consecuencia, se informa en gran medida que los pacientes con diabetes con COVID-19, especialmente cuando se asocia la obesidad, tienen un mayor riesgo de morir o requerir cuidados intensivos.

En general, la hiperglucemia crónica es un predictor independiente de mal pronóstico en las infecciones del tracto respiratorio inferior, especialmente cuando ya han ocurrido complicaciones micro y macrovasculares establecidas. La evidencia disponible demuestra que la diabetes es un factor de riesgo clave para las enfermedades infecciosas y que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de mortalidad relacionada con la infección.

Aparte de la falta de control de la glucosa y las complicaciones coexistentes de la diabetes, que necesariamente contribuyen a la predisposición inherente a la enfermedad de los pacientes con diabetes, la resistencia a la insulina concomitante puede acompañar a las formas graves de COVID-19 porque la resistencia a la insulina está estrechamente relacionada con la inflamación sistémica, estado protrombótico , disfunción vascular y alteración de la respuesta inmunitaria.

En conjunto, estas anomalías fisiopatológicas contribuyen potencialmente al estado de sobreinflamación metabólica informado en pacientes con curso más severo de COVID-19.

Vea el texto comleto en:

COVID-19 y dislipidemia aterogénica. Intramed – 17 julio 2021 (debe registrarse en el sitio web)

Artículo original:

Atherogenic Dyslipidemia on Admission Is Associated With Poorer Outcome in People With and Without Diabetes Hospitalized for COVID-19. Alfonso Bellia, Aikaterini Andreadi, Luca Giudice, Sofia De Taddeo, et al. Diabetes Care 2021 Jul; dc202838. https://doi.org/10.2337/dc20-2838

El objetivo de este estudio es identificar diferencias clínicas en parámetros humorales, evolución y en el uso de medicamentos en pacientes infectados con el SARS-CoV-2, en relación con el estado glucémico.

Se realizó un estudio retrospectivo, de todos los pacientes infectados con SARS-CoV-2, atendidos en el Hospital Militar “Dr. Mario Muñoz Monroy”, desde el 17 de marzo hasta el 4 de junio de 2020. Se recopilaron variables demográficas, evolución de los síntomas, estadía hospitalaria, antecedentes patológicos personales, parámetros humorales al ingreso, complicaciones y uso de medicamentos.

Fueron creados tres grupos: diabéticos (n = 16), hiperglucémicos (glucemia en ayunas ≥ 7,8 mmol/L; n = 10) y normoglucémicos (n = 219). Se utilizaron las pruebas de ji cuadrado y H de Kruskal – Wallis, para las comparaciones entre los grupos. Se usó un intervalo de confianza del 95 %.

Los pacientes diabéticos e hiperglucémicos, en relación con normoglucémicos, tuvieron mayor proporción de sintomáticos al ingreso, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, insuficiencia renal crónica, otros antecedentes, complicaciones, mortalidad, uso de esteroides y Jusvinza. Además, tuvieron menores valores de hematocrito y linfocitos, mayores de neutrófilos, plaquetas, creatinina,aspartato amino transferasa,glutamil transpeptidasa, fosfatasa alcalina y deshidrogenasa láctica.

Tanto la diabetes como la hiperglucemia predisponen a formas clínicas más graves de COVID-19, con peores parámetros humorales, evolución y mayor mortalidad. En estos pacientes se usa con mayor frecuencia esteroides y Jusvinza.

Vea el artículo completo en:

González Tabares, R., Acosta González, F., Oliva Villa, E., Rodríguez Reyes, S., & Cabeza Echevarría, I. (2021). Diabetes, hiperglucemia y evolución de pacientes con la COVID-19. Revista Cubana de Medicina Militar, 50(2), e0210960.

Así anunció el Doctor en Ciencias Raúl Herrera Valdés, jefe del Grupo Nacional de Nefrología y líder del proyecto de convalecientes de la especialidad.

La investigación, desarrollada en los meses de abril, mayo y junio, incluyó a 92 pacientes recuperados y 12 autopsias, y tuvo como referencia un estudio de prevalencia realizado en la población de la Isla de la Juventud (2004-2010), y el comportamiento a nivel mundial.

El profesor titular y consultante señaló que a partir de la realización del cuestionario clínico, ultrasonido renal, química sanguínea, pruebas hematológicas, estudio cualitativo de la orina, pruebas funcionales renales y estudios histopatológicos, se observó un incremento en los marcadores de daño renal en todas las fases de la enfermedad.

Herrera Valdés precisó que dicha afectación estuvo en proporción con el grado de gravedad del paciente y la presencia de marcadores de inflamación crónica persistente, a su vez, en los riñones de las autopsias estudiadas se constató diferentes tipos de lesiones y la presencia del virus.

Además se evidenció que a los seis meses de seguimiento subyace un estado inflamatorio, lo que demuestra que, aunque la enfermedad pasó su fase aguda, aún tiene un período de latencia, agregó.

También se constató un incremento de la enfermedad renal crónica, y es que algunas personas que no tenían daños en el riñón, ahora lo tienen y quienes ya estaban diagnosticados se les agravó el padecimiento.

Por su parte, Miguel Almaguer López, presidente de la Comisión Nacional de Prevención de la Enfermedad Renal Crónica, explicó que a nivel mundial se estima que existen dos veces más personas con enfermedad renal crónica que con diabetes, 20 veces más que con VIH; el 13 por ciento de los diabéticos, el 10 por ciento de los hipertensos y el ocho por ciento de los obesos tienen un daño de la función renal.

La enfermedad evoluciona de forma silente y hay que pesquisarla desde las etapas más tempranas para establecer mecanismos de prevención ante una evolución acelerada; por lo que es un imperativo estudiar en el momento del ingreso en los hospitales el daño renal en los pacientes y empezar a clasificar la función renal por estadios cada 48 horas.

En el país existen más de 400 nefrólogos que trabajan en los 56 servicios de la especialidad, distribuidos por todo el territorio nacional, no solo en las cabeceras provinciales sino en los municipios para que la mayor cantidad de pacientes puedan acceder. Esas instituciones interactúan con la Atención Primaria de Salud para mantener el seguimiento de los convalecientes, y a partir de ahí tener más evidencias sobre el comportamiento de la COVID-19.

Entre las principales causas que provocan este padecimiento, además de las enfermedades crónicas no transmisibles (principalmente diabetes mellitus e hipertensión arterial), están las enfermedades glomerulares, los riñones poliquísticos, nefropatías obstructivas debido a litiasis en el tracto urinario, problemas prostáticos en el hombre y cáncer de tipo urinario.

A ellas se suman las infecciones, la manipulación de metales pesados, agroquímicos o pesticidas y la ingestión inadecuada de algunos medicamentos, entre ellos analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos.

Actualmente, el Instituto de Nefrología se prepara para continuar en abril el estudio iniciado un año atrás y se prevé incluir a la totalidad de los recuperados en el Programa Preventivo de Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica como pacientes de riesgo.

Tomado de: Minsap – 9 marzo 2021

Estas resultaron ser: trisomía 21, retraso mental, fibrosis quística, insuficiencia renal crónica, cáncer activo de pulmón, trasplante renal y trasplante pulmonar.

En cambio, se observó que el riesgo de progresión a formas graves fue menor en aquellos con dislipidemias, quizás por el efecto protector antiinflamatorio de las estatinas, especularon los autores, quienes también constataron que la probabilidad de hospitalización aumenta de manera lineal con la edad: respecto de los casos positivos de 40 a 44 años, el riesgo sube dos veces entre los de 60 y 64; tres veces entre los de 70 y 74; seis veces entre 80 y 84, y doce veces en los mayores de 90.

Tomado de: Medscape. Noticias y Perspectivas – 19 de febrero de 2021

Referencias:

1. PANSM. Publication d’une vaste étude réalisée sur 66 millions de personnes sur les facteurs de risque associés à l’hospitalisation et au décès pour Covid-19. 09/02/2021.
2. Williamson, E. J. et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature 584, 430–436 (2020).
3. Petrilli, C. M. et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ m1966 (2020) doi:10.1136/bmj.m1966

Los antecedentes patológicos que muestran la presencia de una o varias enfermedades crónicas no transmisibles, en sujetos que han presentado formas graves de la enfermedad o lamentablemente han fallecido, son un elemento de alerta que dispara las alarmas de la tan necesaria percepción del riesgo.

Máxime cuando estos padecimientos ocupan los primeros puestos en el cuadro de morbilidad y mortalidad de la población cubana. Para indagar sobre cómo se incrementa el riesgo de desarrollar secuelas a largo plazo y otras comorbilidades en personas que padezcan enfermedades crónicas no transmisibles, Cubadebate conversó con el Doctor en Ciencias,  Raúl Herrera Valdés, jefe del grupo nacional de Nefrología, y profesor titular y consultante del Instituto de Nefrología.

“Cuando el ser humano sufre una infección o un daño de sus tejidos, se desencadena una respuesta defensiva para eliminar la infección. Esta respuesta está caracterizada por la liberación de una serie de sustancias que se llaman mediadores de inflamación. A dicha respuesta se le llama inflamación aguda, que en su fase más intensa es la llamada tormenta de citosinas”, explicó el experto.
En ese sentido, el profesor Herrera Valdés apuntó que si la infección o el daño de los tejidos se hace duradera la inflamación se torna crónica, persistente y sistémica con compromiso de todo el organismo.

De acuerdo con el también especialista de II grado en Nefrología, la inflamación crónica forma parte del proceso de envejecimiento y del mecanismo lesional de las llamadas enfermedades crónicas no trasmisibles como la diabetes, la hipertensión arterial, le enfermedad cardiovascular, la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad renal crónica, la obesidad, el cáncer y otras. Es decir, en estas enfermedades está presente de manera persistente un estado de inflamación crónica .

“Habitualmente más de una de estas enfermedades están presentes en una misma persona y se les llama comorbilidades.Por cada una de ellas el estado inflamatorio crónico aumenta y favorece el daño ya existente de los órganos vitales como el corazón, el cerebro, los riñones y otros”, dijo.

De ahí que, cuando una persona con estas comorbilidades adquiere la COVID-19 se enfrenta a ella con órganos vitales dañados y con un estado inflamatorio de base que incrementa el proceso inflamatorio desencadenado por el coronavirus SARS-CoV-2. Por tales razones las comorbilidades constituyen factores de riesgo incrementado para la gravedad, criticidad y mortalidad de la COVID-19, alertó el entrevistado.

“La fase aguda de la COVID-19 no es simplemente una enfermedad infecciosa viral aguda del aparato respiratorio, sino una enfermedad sistémica que compromete al organismo humano en su conjunto”, subrayó.
Explicó el profesor que durante la fase aguda, el virus penetra y daña las células de los órganos vitales, a lo que se sobreañade el daño infligido por la inflamación aguda.

“En los estadios de gravedad y criticidad, se suman la falta de oxigenación de los tejidos, la bancarrota circulatoria, las infecciones y otros factores que se traducen en la clínica por insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia renal aguda, estado de shock y otras complicaciones”, refirió el experto.

De ahí que las personas que se recuperan de la fase aguda, en proporción al  estadio en que hayan evolucionado durante esta fase, mantendrán por un tiempo no precisado un estado inflamatorio crónico sistémico persistente y una vulnerabilidad de sus órganos vitales.

“La interacción de estos dos factores puede facilitar el desarrollo y progresión de enfermedades crónicas no trasmisibles como las pulmonares, cerebrales, cardíacas, renales y otras”, sostuvo.

Para el especialista, los elementos anteriormente mencionados son esenciales. A su juicio, la población cubana debe interiorizarque se trata de una enfermedad grave, altamente contagiosa, que ha cobrado la vida a más de 2 millones de personas en el mundo. Pasada la fase aguda, queda una fase de convalecencia en que pueden desarrollarse secuelas en órganos vitales e incrementarse las enfermedades crónicas no trasmisibles ya existentes o de nueva aparición.

“Las medidas de prevención deben extremarse en toda la población y en particular en las personas mayores y en aquellas que estén afectadas por alguna comorbilidad”, afirmó.

Los riesgos evidentemente son altos, y aún incalculables. [ Por: Lisandra Fariñas Acosta ]

Tomado de: Cubadebate – 29 enero 2021

El caso, que sería el primero de ese tipo en México, fue reportado por el inmunólogo Constantino López-Macías, quien lo investiga. La portadora tuvo su primera exposición al virus el 28 marzo, tres días después desarrolló sintomatología. En ese momento no se hizo la prueba PCR, era un caso leve y se manejó como ambulatorio. Estuvo 10 días en casa y al concluir el cuadro clínico se reincorporó a su unidad donde se le realizó una prueba serológica, que demostró la presencia de anticuerpos.

Posteriormente, se realizó una segunda prueba fuera de la institución, que resultó negativa. El 20 de mayo reportó una segunda exposición no ocupacional, y el 22 se le hizo una prueba PCR que resultó positiva, muestra enviada nuevamente al Laboratorio Central de Epidemiología del IMSS, donde se confirmó.

Después, el 10 de junio, se tomó una segunda muestra, la cual fue nuevamente verificada con resultado positivo. Del inicio del cuadro clínico a la última prueba pasaron, después de la segunda exposición, 52 días, por lo que es probable que esto sea una infección crónica.

Recordó que la profesional resultó asintomática después de su primer cuadro clínico, por lo que el IMSS busca recuperar muestras con el fin de poder obtener material genético de los virus tanto del primer contacto como del segundo y secuenciarlos.

Subrayó que sí es factible que sea una infección crónica, la cual se ha reportado en otros lugares, e incluso, en la comunidad científica se ha detectado con más frecuencia el caso de positividad prolongada que el de reinfecciones, pero se continúa en este proceso de investigación.

Medscape, la red para profesionales de la salud, en junio de 2020 publicó un análisis sobre pacientes que han tenido síntomas de COVID-19 o que han resultado positivos en las pruebas durante meses, también llamados “portadores sintomáticos prolongados”.

Aún hoy, médicos lo mismo que pacientes tienen muchas interrogantes sobre lo que parece significar la infección crónica. Vea el artículo completo de Medscape.

Tomado de: Prensa Latina – 2 septiembre 2020