El objetivo de este estudio es mostrar a través de resultados de recientes investigaciones, los mecanismos mediante los cuales el virus SARS-CoV-2 produce daño miocárdico en los pacientes afectados por la COVID-19, y su influencia en el pronóstico a corto y largo plazo.

Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura médica actualizada sobre el tema publicada en idioma inglés y español, indexado en varias bases de datos en el período comprendido de mayo de 2019 a mayo de 2022. De un total de 198 artículos en la revisión, cumplieron con los criterios de selección 78 artículos. Se excluyeron los que no contenían información precisa en cuanto al daño miocárdico provocado por el SARS-CoV-2.

Según se observó en los resultados, se han descrito varios mecanismos que pueden ser los desencadenantes, entre los que se destacan: daño directo por angiotensina II, lesión inducida por hipoxia, daño microvascular miocárdico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Los diferentes mecanismos por los cuales el virus SARS-CoV-2 produce daño miocárdico, hacen que los pacientes con la COVID-19 tengan más probabilidades de sufrir una lesión miocárdica. Las manifestaciones clínicas en pacientes con la COVID-19 como miocarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, síndrome coronario agudo y derrame pericárdico, son más comunes en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular que desfavorecen su pronóstico.

Vea el texto completo en:

López-Ramírez M, Guayaulema-Cudco P, Tamargo-Barbeito T. Daño miocárdico en la COVID-19. Revista Cubana de Medicina [Internet]. 2023; 62 (4).

Aunque la respuesta inflamatoria sistémica a la infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo probablemente contribuya a este mayor riesgo cardiovascular, aún se desconoce si el SARS-CoV-2 infecta directamente la vasculatura coronaria y las placas ateroscleróticas acompañantes.

En un estudio publicado en Nature Cardiovascular Research, los autores explican que el ARN viral del SARS-CoV-2 es detectable y se replica en lesiones coronarias tomadas en la autopsia de casos graves de COVID-19.

El SARS-CoV-2 se dirigió a los macrófagos de la placa y mostró un tropismo más fuerte por las lesiones arteriales que por la grasa perivascular adyacente, lo que se correlaciona con los niveles de infiltración de macrófagos. La entrada de SARS-CoV-2 aumentó en los macrófagos primarios cargados de colesterol y dependió, en parte, de la neuropilina-1.

El virus también indujo una fuerte respuesta inflamatoria en macrófagos cultivados y explantes vasculares ateroscleróticos humanos con secreción de citoquinas que se sabe que desencadenan eventos cardiovasculares.

Los datos obtenidos del estudio establecen que el SARS-CoV-2 infecta los vasos coronarios, induciendo una inflamación de la placa que podría desencadenar complicaciones cardiovasculares agudas y aumentar el riesgo cardiovascular a largo plazo.

Vea el análisis completo y participe del debate en: Intramed. Noticias. SARSCoV2 puede infectar y replicarse en las arterias coronarias – 03 octubre 2023 (debe registrarse en el sitio web).

Estudios previos reportaron la incidencia de patologías cardiovasculares como miocarditis, pericarditis, accidente cerebrovascular isquémico, arritmias y miocardiopatía en pacientes con COVID-19, manifestándose en diferentes momentos durante la fase aguda y post-aguda de la infección.

Estos síntomas de enfermedad cardiovascular (ECV) fueron notablemente persistentes en más de la mitad de los pacientes (∼57% ) reclutados para estudios observacionales, quejándose de síntomas cardíacos muchas semanas después de la recuperación5 con evidencia de anomalías cardíacas estructurales y funcionales como lesión miocárdica.

Esta persistencia de signos y síntomas continuos de COVID-19, incluidos los síntomas asociados con ECV, más allá de 4 a 12 semanas después de la recuperación de COVID-19 se ha reconocido internacionalmente como infección por SARS-CoV-2 con secuelas post-aguda o ‘COVID prolongada’.

Aún no se comprende la fisiopatología exacta de la COVID-19 prolongada, sin embargo, se ha propuesto la posibilidad de que la COVID-19 acelere el riesgo de complicaciones cardiovasculares con el tiempo a partir de datos clínicos preliminares, lo que justifica pruebas más concluyentes.

Curiosamente, los informes clínicos encontraron que las complicaciones cardíacas fueron evidentes incluso en individuos sanos, como atletas de alto rendimiento y en aquellos que presentaban síntomas leves/asintomáticos de COVID-19 después de la infección, lo que destaca la necesidad de evaluar los riesgos cardiovasculares generales asociados a la COVID-19 prolongada en la población general mediante la comparación de individuos infectados frente a no infectados.

El objetivo de este estudio que propone la red médica Intramed, es evaluar las asociaciones a corto y largo plazo entre COVID-19 y el desarrollo de resultados y mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) en la población general.

Vea el texto completo en: Riesgo cardiovascular a largo plazo después de covid-19. Intramed. Noticias – 23 enero 2023  (debe registrarse en el sitio web)

Es el trabajo del Grupo Operativo sobre Normas de Datos Clínicos del American College of Cardiology y la American Heart Association y ha sido respaldado por la Heart Failure Society of America y la Society for Cardiac Angiography and Interventions.

El grupo de redacción señala que es cada vez más importante comprender las repercusiones agudas y a largo plazo de la COVID-19 en la salud cardiovascular. Sin embargo, hasta ahora no ha habido “claridad ni consenso” en las definiciones de las afecciones cardiovasculares relacionadas con la COVID-19, ya que se utilizan diferentes terminologías de diagnóstico para afecciones que se superponen, como “lesión miocárdica”, “miocarditis”, “infarto de miocardio de tipo 2″, “miocardiopatía de esfuerzo” y “miocardiopatía inflamatoria”, señalaron.

“Como comunidad investigadora, hicimos algunas cosas bien y otras mal en torno a la pandemia de COVID-19″, señaló en una entrevista con Medscape Noticias Médicas el Dr. Sandeep Das, maestro en salud pública, vicepresidente del grupo de redacción.

“Lo que realmente hicimos bien es que todo el mundo respondió con entusiasmo, con una respuesta masiva a la crisis, y eso fue fantástico”, indicó el Dr. Das.

“Sin embargo, dada la necesidad de apresurarnos, no estructuramos ni organizamos de la forma en que normalmente lo haríamos para algo que era una especie de problema de combustión lenta en lugar de una emergencia. Una de las consecuencias de ello fue la fragmentación de la forma de recopilar datos, informar, etcétera, y eso lleva a la confusión”, añadió.

El informe fue publicado simultáneamente el 23 de junio en Journal of the American College of Cardiology y en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.

Vea la noticia completa en: COVID-19: estandarización de las definiciones de las complicaciones cardiovasculares y no cardiovasculares – Medscape – 29 de jun de 2022 (debe registrarse en el sitio web)

En el documento se hacen recomendaciones sobre cómo evaluar y atender la miocarditis asociada a COVID-19 y la vacunación, así como la COVID-19 persistente y se dan consejos sobre la reanudación del ejercicio tras la infección por el SARS-CoV-2.

La guía clínica fue publicada en versión electrónica el 16 de marzo en Journal of the American College of Cardiology.

«Los mejores medios para diagnosticar y tratar la miocarditis y la COVID-19 persistente tras la infección con SARS-CoV-2 siguen evolucionando», compartió el Dr. Ty Gluckman, maestro en administración de la salud, copresidente del proceso de decisión de consenso de expertos.

«En este documento se intenta proporcionar recomendaciones clave sobre cómo evaluar y atender a los adultos con estos trastornos, incluyendo orientación para que retomen el deporte los deportistas por afición o profesionales».

Los autores de la guía señalaron que la COVID-19 puede producir diversas anomalías en las pruebas cardiacas y una amplia gama de complicaciones cardiovasculares. En algunos pacientes, los síntomas cardiacos como el dolor torácico, la disnea, la fatiga y las palpitaciones persisten, duran meses después de la enfermedad inicial y también se han observado signos de lesiones miocárdicas tanto en individuos sintomáticos como asintomáticos, así como después de recibir la vacuna de ARN mensajero contra la COVID-19.

«Para los médicos que tratan a estos individuos existe un número creciente de preguntas relacionadas con la evaluación y la atención de estos trastornos, así como la reanudación segura de la actividad física», comentaron. Este informe pretende ofrecer una orientación práctica sobre estas cuestiones.

Acceda a la Guía desde aquí.

Vea la noticia completa en: Nueva guía del American College of Cardiology sobre las consecuencias cardiovasculares de la COVID-19. Medscape – 25 de marzo de 2022

La red médica Medscape identifica semanalmente un término de búsqueda frecuente, analiza qué causó su popularidad y profundiza en el tema mediante comentarios de expertos e infografías.

Nuevos estudios que ayudan a aclarar los vínculos entre miocarditis y COVID-19 han dado lugar a la Tendencia clínica de esta semana.

Según Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos, la miocarditis tras la vacunación con vacunas de ARN mensajero se presenta después de 70 de cada millón de dosis administradas en adolescentes de 16 a 17 años, que son los que tienen más riesgo. Una nueva revisión de los datos de 26 centros médicos pediátricos de Estados Unidos y Canadá proporcionó información tranquilizadora sobre los afectados.

El estudio fue publicado en Circulation y mostró que los síntomas comenzaron en una media de 2 días (intervalo: 0 a 22 días) después de la administración de la vacuna. El dolor torácico fue el síntoma más común (99,3%). En 30,9% de los pacientes se presentó fiebre y en 27,3% disnea.

«Estos datos indican que la mayoría de los casos de sospecha de miocarditis relacionada con la vacuna contra COVID-19 en personas menores de 21 años son leves y se resuelven con rapidez”, dijo el autor para correspondencia, Dr. Dongngan Truong, en un comunicado.

Por otra parte, los CDC han observado que los pacientes con COVID-19 tienen un riesgo casi 16 veces mayor de padecer miocarditis, y varias investigaciones apuntan a que las manifestaciones cardiacas de la COVID-19 van mucho más allá de la miocarditis.

Vea el análisis completo en: Miocarditis. Medscape – 17 de dic de 2021 (debe registrarse en el sitio web).

La red médica Intramed, analiza el tema a partir de un artículo publicado en la revista European Heart Journal Supplements.

Luego de un movimiento inicial en las redes sociales desencadenado por los pacientes, la comunidad médico-científica reconoció, en el espectro de síntomas y manifestaciones tardías, un posible vínculo con el COVID-19.

La condición se denominó LONG-COVID o POST-COVID. Estos términos se introdujeron para proporcionar una nosología común adecuada para codificar todos los síntomas y la evidencia clínica de la participación de órganos / sistemas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció que “algunas personas que han tenido COVID-19, independientemente de haber sido hospitalizadas, continúan experimentando síntomas, como fatiga, síntomas cardiovasculares, respiratorios y neurológicos”.

La OMS especificó el uso del término POST-COVID de la siguiente manera: “la necesidad de desambiguación entre enfermedad aguda, efectos tardíos o curso prolongado llevó a la formulación neutra de Post-COVID”.

La última actualización de la OMS ahora incluye un nuevo código ICD para la condición post-COVID-19 (condición específica UO9 +).

Los primeros estudios incluyeron solo a pacientes que habían sido hospitalizados con COVID-19 agudo. Los porcentajes de COVID prolongado en los supervivientes oscilaron entre el 30% y el 80%; los pacientes informaron al menos un síntoma que duró varios meses después de la resolución de la fase aguda de la enfermedad.  Sin embargo, la mayoría de los pacientes con COVID-19 no necesitaron hospitalización.

Las manifestaciones clínicas heterogéneas incluyen tanto los síntomas constitucionales como fatiga, dificultad o pérdida de atención y alteraciones de la memoria, como los síntomas y eventos relacionados con órganos / sistemas que involucran inmunológicos, respiratorios, cardiovasculares, neurológicos centrales y periféricos, musculares, hematológicos, gastrointestinales, sistemas renal / urinario, endocrino y cardiometabólico.

Generalmente, el diagnóstico de síndrome de COVID prolongado o post-COVID se realiza en presencia de uno o más síntomas comúnmente descritos por los pacientes como un deterioro sin precedentes del estado psicofísico individual. En este contexto, la afectación cardiovascular requiere la identificación de biomarcadores medibles con especificidad diagnóstica.

El COVID prolongado parece ser más común en mujeres que en hombres, pero esto podría reflejar una mayor gravedad del COVID-19 en los hombres, quienes demostraron mayores tasas de hospitalización y riesgo de mortalidad. Por tanto, las estimaciones relativas a Long COVID no reflejan la epidemiología de COVID-19, sino solo la relativa a los supervivientes de COVID-19 y excluyen el elevado número de pacientes fallecidos, principalmente varones, de edad avanzada.

La distribución por edad en Long COVID debe leerse desde la perspectiva de los sobrevivientes de la fase aguda: esta condición es de hecho prevalente en personas de mediana edad. Por un lado, COVID-19 es menos frecuente en personas más jóvenes, por otro, han fallecido muchas personas mayores.

Se pueden distinguir dos grupos principales: (i) pacientes con comorbilidades preexistentes, cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, gastrointestinales, nefrológicas, endocrinas, etc. (ii) pacientes sin comorbilidades conocidas antes de COVID 19.

Vea el texto completo en: Intramed. COVID a largo plazo: compromiso cardiovascular – 26 octubre 2021 (debe registrarse en el sitio web)

Artículo original:

Di Toro, A., Bozzani, A., Tavazzi, G., Urtis, M., Giuliani, L., Pizzoccheri, R., Aliberti, F., Fergnani, V., & Arbustini, E. (2021). Long COVID: long-term effects?. European heart journal supplements : journal of the European Society of Cardiology, 23(Suppl E), E1–E5. https://doi.org/10.1093/eurheartj/suab080

Aunque inicialmente la principal preocupación se centró en el riesgo de que la neumonía progresara a un síndrome de dificultad respiratoria aguda con alta mortalidad hay informes cada vez mayores de manifestaciones cardiovasculares y complicaciones trombóticas después de COVID-19.

El pronóstico es peor en pacientes con COVID-19 que presentan estas complicaciones, lo que resalta la necesidad aguda de determinar la magnitud de las complicaciones cardiovasculares e identificar las poblaciones en riesgo.

La evidencia que se centra en la asociación entre COVID-19 y complicaciones cardiovasculares se basa en estudios relativamente pequeños, limitados a la fase inicial de la pandemia, e incluye principalmente a pacientes hospitalizados, es decir, aquellos con enfermedad grave.

En consecuencia, es necesario realizar estudios a nivel de población para identificar la carga de eventos cardiovasculares agudos después de COVID-19.

El objetivo de este estudio fue cuantificar el riesgo relativo de infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico después de COVID-19 utilizando dos métodos diferentes: una serie de casos autocontrolados y un estudio de cohorte emparejado.

Vea el txto completo en:

Riesgo de infarto agudo de miocardio y ACV después de COVID-19. Estudio poblacional en Suecia – 03 agosto 21 (debe registrarse en el sitio web)

Vea el artículo original:

Ioannis Katsoularis, MD, Osvaldo Fonseca-Rodríguez, PhD, Paddy Farrington, PhD, et al. Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study. The Lancet DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00896-5

Los autores concluyen que los pacientes que tomaban estatinas antes de la hospitalización por COVID-19 tenían probabilidades sustancialmente más bajas de llegar a la muerte, principalmente entre individuos con antecedentes de enfermedad cardiovascular y/o hipertensión. Estas observaciones apoyan la continuación y el inicio agresivo de las terapias con estatinas y antihipertensivos entre los pacientes en riesgo de COVID-19, si estos tratamientos están indicados en función de las condiciones médicas subyacentes.

Vea el texto completo en:

Daniels LB, Ren J, Kumar K, Bui QM, Zhang J, Zhang X, et al. (2021) Relation of prior statin and anti-hypertensive use to severity of disease among patients hospitalized with COVID-19: Findings from the American Heart Association’s COVID-19 Cardiovascular Disease Registry. PLoS ONE 16(7): e0254635

Zoraima Águila Rodríguez, enfermera de 54 años y residente en el municipio montañoso de Cumanayagua, en la provincia de Cienfuegos, es una de los miles de afectados por la COVID-19 que presentó manifestaciones como dolores en la espalda y los huesos, falta de apetito y alteraciones del sueño, entre otras.

La especialista en atención comunitaria del consultorio del médico de la familia #3, expresó a la Agencia Cubana de Noticias que en las mañanas se siente bien, pero cuando pasa el mediodía comienza el decaimiento y las molestias en las piernas, subir las escaleras de la casa le cuesta trabajo.

Abundó que a raíz del contagio con la COVID-19 le realizaron un electro y le encontraron un bloqueo de rama derecha, por lo cual le comenzaron a hacer estudios cardiovasculares; asimismo, presentó inflamación en el hígado.

Explicó que fue contacto de una paciente confirmada, le tomaron muestras para PCR (reacción en cadena de la polimerasa) al quinto día y resultó positiva, por este motivo la trasladaron al hospital militar Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, donde permaneció asintomática por ocho días.

Estar infectada con el SARS CoV-2, causante de la COVID-19, y lejos de sus seres queridos también dejó efectos sicológicos a esta enfermera.

La preocupación por la familia, sobre todo por mi nieta, no me dejaba descansar, me quedaba dormida y a la media hora ya estaba despierta, ese hecho todavía persiste, afirmó Águila Rodríguez.

Además, agregó, estaba estresada y solo pensaba en la posibilidad de haber contagiado a alguien más ya que por esos días atendí cerca de 10 pacientes vulnerables como encamados, operados, y uno en estado terminal, más los de la consulta diaria.

Refirió que en su casa tomó todas las medidas, se quitaba el nasobuco exclusivamente para bañarse y comer, al tiempo que fregaba sus cubiertos de forma independiente y dormía en un cuarto aislado, gracias a esas precauciones ninguno de sus convivientes enfermó.

A pesar de que la “seño” Zoraima no presentó síntomas ni cursó las formas graves de la enfermedad, actualmente no puede desempeñar sus funciones del mismo modo en que lo hacía antes, puesto que hacer cualquier esfuerzo la cansa, por eso ve con asombro cómo disminuye la percepción de riesgo en la población.

Algunas personas se han sensibilizado y saben lo difícil que es pasar el virus, pero hay otros sin usar la mascarilla, vas a una cola y están todos amontonados, la gente todavía no sabe que esa patología mata o te deja muchas consecuencias negativas, comentó.

Por esa razón exhortó a respetar las normas de higiene contra la COVID-19, a usar correctamente el nasobuco, a lavarse las manos con agua y jabón o usar soluciones hidroalcohólicas, y a respetar el distanciamiento físico y social.

Tomado de: ACN – 6 abril 2021