El 25% de los casos confirmados informados por China han sido clasificados por las autoridades sanitarias de ese país como gravemente enfermos (de la provincia de Wubei: 16% gravemente enfermos, 5% gravemente enfermos y 4% fallecidos).

Actualmente, los casos infectados en China se han exportado a Estados Unidos, Tailandia, Japón y República de Corea. Se espera que se exporten más casos a otros países, y que se produzca una mayor transmisión.

La fuente inicial de 2019-nCoV aún se desconoce. Sin embargo, está claro que el brote creciente ya no se debe a las exposiciones continuas a los mariscos del mercado Huanan, en Wuhan. Al igual que en los reportes de la última semana, menos del 15% de los casos nuevos informaron haber visitado el mercado de Huanan.

Ahora hay más evidencia de que 2019-nCoV se propaga de persona a persona y también a través de generaciones de casos. Además, se han informado grupos de familias que involucran a personas sin viajes informados a Wuhan desde la provincia de Guangdong.

Ha habido muy pocos informes de brotes en hospitales o infecciones de trabajadores de la salud, lo cual sí es una característica destacada del MERS y el SARS.

La OMS evalúa el riesgo de este evento en China de muy alto, alto a nivel regional y moderado a nivel mundial.

Resumen de la actualización:

• Se han reportado un total de 581 casos confirmados de nuevo coronavirus (2019-nCoV) a nivel mundial

• De los 581 casos reportados, 571 casos fueron reportados desde China

• Se han reportado casos en Tailandia, Japón, Región Administrativa Especial de Hong Kong, Municipio de Taipei, China, Región Administrativa Especial de Macao, Estados Unidos de América y la República de Corea; todos tenían antecedentes de viaje a Wuhan

• De los 571 casos confirmados en China, se confirmaron 375 casos de la provincia de Hubei

• De los 571 casos, 95 casos están gravemente enfermos

• Se han notificado diecisiete muertes (todas de la provincia de Hubei)

Vea el reporte completo (en inglés).

Fuente: WHO. Situation reports – 23 de enero de 2020

Ella visitó un hospital local en Wuhan y fue diagnosticada inicialmente con un resfriado. El 19 de enero, la paciente fue detectada con fiebre (38,3 ° C) a su llegada al aeropuerto internacional de Incheon, Corea, y fue transferida a un hospital de aislamiento designado realizarle para pruebas y aplicar tratamiento.

La prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR en inglés) del pancoronavirus dió positivo y, posteriormente, se confirmó que el nuevo coronavirus (2019-nCoV) dió positivo por secuenciación en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea (KCDC). Tras la detección, el paciente tenía escalofríos, secreción nasal y dolor muscular.

La paciente no informó haber visitado ningún mercado, incluido Huanan Seafood Wholesale Market, ni refirió haber estado en contacto con casos confirmados de 2019-nCoV o animales salvajes en la ciudad de Wuhan.

El paciente del caso se encuentra actualmente en aislamiento, recibe tratamiento y se encuentra en una condición estable. Descargue el reporte del 20 de enero de 2020 (pdf).

Vea el texto completo.

Fuente: WHO. Disease outbreak news – 21 January 2020

Un análisis genético comparativo de 157 cepas aisladas en 27 países, incluyendo Corea del Sur, demostró que el MERS-CoV importado que aislamos mostró la identidad más alta (99.85% –99.90%) con una cepa recientemente aislada en Arabia Saudita en 2017.

Estas cepas diferían en 2 posiciones (C309T y T519C). No detectamos ninguna variación en la NTD ni en la RBD, que son los principales sitios funcionales de la proteína S (11). Además, las cepas involucradas en el brote en Corea del Sur en 2015 tuvieron 12 sustituciones NT, lo que implica que el caso importado en 2018 involucró un virus diferente.

Vea el texto completo.

Chung Y-S, Kim JM, Kim HM, Park KR, Lee A, Lee N-J, et al. Genetic characterization of Middle East respiratory syndrome coronavirus, South Korea, 2018. Emerg Infect Dis. 2019

La neumonía severa afecta significativamente la función pulmonar y produce secuelas radiológicas prolongadas en MERS.

Un estudio anterior donde se realizó una prueba de función pulmonar (prueba estandarizada de caminata de 6 minutos) y una tomografía computarizada de tórax, encontró que los sobrevivientes del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) que requirieron ingreso a la unidad de cuidados intensivos tenían capacidad vital de volumen forzado (FVC) y capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO) menos predecibles que aquellos que no lo hicieron, pero no hubo diferencias en la prueba de caminata de 6 minutos. Estos hallazgos también fueron compatibles con nuestros resultados, que mostró que la neumonía severa que requiere oxigenoterapia se asocia con una función pulmonar más deteriorada, pero no hubo diferencia en la capacidad de ejercicio.

Vea el texto completo.

Park WB, Jun KI, Kim G, Choi JP, Rhee JY, Cheon S, Lee CH, Park JS, Kim Y, Joh JS, Chin BS, Choe PG, Bang JH, Park SW, Kim NJ, Lim DG, Kim YS, Oh MD, Shin HS. Correlation between Pneumonia Severity and Pulmonary Complications in Middle East Respiratory Syndrome. J Korean Med Sci. 2018 Jun;33(24):e169. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e169

Para ello se identificaron todos los pacientes y los profesionales de la salud que habían estado en la sala de emergencias con el caso índice entre el 27 y el 29 de mayo de 2015. Los pacientes fueron clasificados en función del lugar  de exposición en la sala de emergencia: en la misma zona que el índice caso (grupo a), en diferentes zonas excepto la superposición en el área de registro o la sala de radiología (grupo B), y en diferentes zonas (grupo C). Se documentaron los casos de infección MERS-CoV, confirmado por las pruebas en tiempo real PCR de muestras de esputo. Se analizaron las tasas de ataque, períodos de incubación del virus y los factores de riesgo para la transmisión.

Los resultados mostraron un incremento en el potencial de transmisión de MERS-CoV de un único paciente en una sala de emergencia de hacinamiento y proporcionan evidencia convincente de que los centros de salud en todo el mundo tienen que estar preparados para las enfermedades infecciosas emergentes.

Ver texto completo. Es necesario suscribirse (gratuitamente) para acceder al texto completo.

MERS-CoV outbreak following a single patient exposure in an emergency room in South Korea: an epidemiological outbreak study. Cho, Sun Young et al. The Lancet , Volume 388 , Issue 10048 , 994 – 1001, September 2016

En este artículo se muestran los resultados del análisis de las imágenes obtenidas por Tomografía Computarizada (TC) y radiografía en el seguimiento de este caso, correlacionadas con la evolución clínica del paciente. Este caso, un hombre de 30 años de edad confirmado con la infección por MERS, es el primer reporte conocido de imágenes seriadas de TC de tórax y radiografías en Corea del Sur para esta enfermedad.

Este informe fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional, y se omite el requisito del consentimiento informado del paciente.

Nuestro paciente primeramente presentó fiebre, seguida por dolor abdominal y diarrea sin síntomas respiratorios, lo que impedía la consideración precoz de la infección respiratoria. De acuerdo con el informe inicial, los síntomas comunes en la presentación de MERS son fiebre (98%), fiebre con escalofríos o rigores, tos (83%), falta de aliento, y mialgia. Los síntomas gastrointestinales son frecuentes e incluyen diarrea (26%), vómitos y dolor abdominal (17%).

Las principales hallazgos en las imágenes de nuestro paciente fueron una mezcla de consolidaciones nodulares y opacidad de vidrio esmerilado, que son signos ligeramente menos comunes de acuerdo con un estudio previo que demostró cambios del espacio aéreo predominantemente subpleurales y basilares bilaterales, más extensos que las consolidaciones nodulares y opacidades. Otro estudio previo también reveló opacidad de vidrio esmerilado (53%), una combinación de opacidades y consolidación nodular (33%), derrame pleural (33%), y engrosamiento septal interlobular. Sin embargo, la ubicación de zona periférica e inferior de las lesiones coincidió con los resultados del último estudio.

Nuestro paciente mostró una rápida progresión de las alteraciones radiológicas durante un corto intervalo de tiempo (4 días). Durante el tratamiento antiviral y antibiótico, la mejora de los síntomas clínicos se produjo un poco más rápido que la mejora radiológica. Después de 2 semanas de tratamiento, la última radiografía de seguimiento y TC mostraron una disminución notable del grado de las anomalías radiológicas iniciales y el rápido desarrollo de cambios fibróticos que sugieren la organización de un proceso de neumonía, que fue un hallazgo poco común en un paciente con infección viral, de acuerdo con nuestra la experiencia clínica.

Ver texto completo.

Middle East Respiratory Syndrome-Coronavirus Infection: A Case Report of Serial Computed Tomographic Findings in a Young Male Patient. Won Jin Choi, Ki-Nam Lee, Eun-Ju Kang and Hyuck Lee. Korean J Radiol. 2016 Jan-Feb; 17(1)

La historia clínica del paciente explica: el paciente estuvo expuesto a un caso confirmado por laboratorio de MERS-CoV el 27 de mayo. Fue admitido y aislado en el hospital el 6 de junio. Inicialmente dio positivo por MERS-CoV el 7 de junio y  el 3 de julio fue trasladado a otro hospital para continuar el aislamiento El paciente fue dado de alta del hospital el 3 de octubre después de dos pruebas negativas consecutivas para MERS-CoV realizadas el 1ro de octubre.

Hasta el momento, un total de 186 casos de MERS-CoV, incluyendo 36 muertes, se han asociado con el brote en la República de Corea.

Por otra parte, entre el 10 y el 13 de octubre de 2015, el Centro Nacional de Enlace para el RSI del Reino de Arabia Saudita notificó a la OMS 4 nuevos casos de infección por MERS-CoV. Los cuatro casos son del mismo recinto habitacional en la ciudad de Riyadh.

A nivel mundial, desde septiembre de 2012, la OMS ha sido notificada de 1 599 casos confirmados por laboratorio de infección por el MERS-CoV, incluyendo al menos 574 muertes relacionadas.

Ver informes.

Fuente: OMS

Aunque la investigación epidemiológica es uno de los aspectos más importantes de la prevención, se ha señalado que hay mucho por mejorar en Corea.

En este trabajo se muestra la revisión del estado actual del servicio epidemiológico de Corea y se sugieren posibles medidas de implementación. Para el estudio se revisó la actual infraestructura nacional de prevención, incluidos los recursos humanos tales como los agentes del Servicio de Inteligencia Epidémica, su gestión gubernamental y las políticas relacionadas. Además, se describe la aplicación práctica de estos recursos para el reciente brote de MERS y los avances en las medidas preventivas.

La propagación del MERS demostró que la vigilancia y el control sobre las enfermedades infecciosas emergentes en Corea es considerablemente baja, por lo que es esencial aumentar la inversión de la sociedad en la prevención de enfermedades. Las posibles soluciones son capacitar al personal de salud pública, legislar políticas de gestión y establecer centros de investigación de las enfermedades infecciosas emergentes. Son necesarias también la evaluación de los sistemas de prevención internacionales, desarrollar medidas de cooperación e iniciar los procesos de mejoras del sistema.

Después de evaluar el sistema de investigación epidemiológica de Corea y las medidas preventivas públicas contra las enfermedades infecciosas a partir del reciente brote de MERS, se sugiere que las autoridades gubernamentales hagan cumplir las políticas de prevención, fomenten el desarrollo de personal altamente calificado y aumenten la inversión en el ámbito de la salud pública de la prevención de enfermedades infecciosas.

Ver el texto completo.

Strengthening epidemiologic investigation of infectious diseases in Korea: lessons from the Middle East Respiratory Syndrome outbreak. Changhwan Lee and Moran Ki. Epidemiol Health. 2015; 37

La siguiente gráfica muestra la evolución de los brotes:

 Fuente

WHO. Disease outbreak news 29 July 2015
WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)

La edad media de los casos es de 55 años (16-87 años). La mayoría de los casos son hombres (59%). Veintiséis casos (14%) son profesionales de la salud. Hasta la fecha, los casos han estado vinculados todos a una sola cadena de transmisión y asociados a los centros de salud.

El gobierno de la República de Corea continúa implementando las actividades establecidas para la gestión de contactos.

Ampliar la información.

Fuente: OMS