La inflamación pulmonar grave puede desencadenar una trombosis en una etapa temprana de la evolución así como hay una alta incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes hospitalizados, particularmente aquellos con enfermedad severa.

La hipercoagulabilidad debida a una neumonía viral grave no es nueva. Esta mayor incidencia de TEV en pacientes con COVID-19 es similar a la observada en pacientes con otras neumonías epidémicas por coronavirus, incluido el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS). Sin embargo el riesgo de desarrollar TEV por Influenza H1N1 es 18 veces mayor.

Los pacientes con neumonía por COVID-19 presentan anomalías en la coagulación, más comúnmente niveles elevados de fibrinógeno y dímero D, a menudo con trombocitopenia leve.

El dímero D elevado se ha asociado con una mayor tasa de mortalidad. En pacientes más severamente afectados se puede desarrollar una coagulopatía intravascular diseminada (CID) que a diferencia de la CID clásica por sepsis o traumatismo, en la Covid-19 la prolongación de los tiempos de coagulación es mínima, la trombocitopenia es leve, la hipofibrinogemia es rara y los resultados de laboratorio que respaldan la hiperfibrinólisis son poco comunes. Coagulopatía asociada a COVID-19 es el término utilizado para describir este espectro de cambios en la coagulación.

La red médica Intramed analiza lo que se sabe sobre los cambios asociados con COVID-19 en el recuento de plaquetas, los estados de activación y producción; revisaremos la asociación de estos parámetros plaquetarios con los outcomes de esta enfermedad y examina los cambios predominantemente procoagulantes observados durante la infección y su asociación con la mortalidad, a partir de un artículo publicado en Pathobiology 2021;88:1527 sobre este tema.

Lea más en: Intramed. COVID-19 – 20 mayo 22 (debe registrarse en el sitio web)

Las enfermedades trombótica y tromboembólica, con sus implicaciones de prevención y formas terapéuticas, se publicaron en la Revista del Colegio Americano de Cardiología. Se le sumaron aquellas publicaciones que enunciaban las posibilidades prácticas del tratamiento del tromboembolismo de causa venosa, enunciado por Obi y otros en una publicación reciente.

La Clínica Cleveland enunciaba que la coagulopatía asociada a la COVID-19 y la coagulación intravascular diseminada eran especialmente comunes, y se asociaban con la enfermedad grave y a la muerte.

Como era de esperar, el tratamiento anticoagulante se sumó al seguimiento constante de los pacientes diagnosticados por los test de Dímero D, tiempo de protrombina y seguimientos constantes de todos los elementos atribuibles a las necesidades terapéuticas.

Todo ello nos hace unirnos a aquellos colegas que, en el mundo de hoy, dan mucha importancia al papel del endotelio vascular, definido por muchos como un órgano más, que es muy útil en múltiples seguimientos investigativos y terapéuticos.

Vea el texto completo en:

Fernández Montequín, J. (2021). Complicaciones vasculares periféricas en pacientes con COVID-19: ¿un nuevo reto?. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular, 22(3).

También se evaluó en la investigación, si la trombocitopenia está asociada con formas severas de la COVID-19.

Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en Medline, Scopus y la Web of Science para identificar estudios que contuvieran datos sobre el conteo de plaquetas en pacientes con COVID-19. Con esa información se llevó a cabo un meta-análisis basado en el cálculo de la diferencia media ponderada (DMP) de la cantidad de plaquetas en pacientes con o sin enfermedad severa, así como del riesgo relativo (RR) de trombocitopenia en la forma severa de la COVID-19.

Resultados: El meta-análisis incluyó nueve estudios con 1 779 pacientes, 399 (22,4%) de ellos con formas severas de la enfermedad. El análisis global reveló que el conteo de plaquetas era significativamente menor en pacientes con COVID-19 más severa (DMP −31 × 10⁹/L; IC 95%, de −35 a −29 × 10⁹/L).

Un análisis de subgrupos en que se compara a los pacientes según su supervivencia encontró un conteo de plaquetas aun más bajo al comparársele con la mortalidad (DMP −48 × 10⁹/L; IC 95%, −57 a −39 × 10⁹/L).

En los cuatro estudios (n = 1 427) que reportan datos sobre la tasa de trombocitopenia, un conteo bajo de plaquetas se asoció con un aumento de más de cinco veces del riesgo de COVID-19 severa (RR 5,1; IC 95%, 1,8–14,6).

Vea el artículo completo.

Lippia G, Plebanib M, Brandon MH. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis. Clinica Chimica Acta, Volume 506, 2020, pp. 145-148.

Las complicaciones trombóticas son comunes entre los pacientes ingresados ​​en la UCI por COVID-19 (reportado en 18% – 31%), especialmente la embolia pulmonar (EP). Muchos de los eventos tromboembólicos ocurrieron a pesar de la administración de tromboprofilaxis.

Los pacientes con COVID-19 corren el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) asociado al ingreso hospitalario, especialmente aquellos que están inmovilizados, aquellos en cuidados críticos y aquellos que tienen factores de riesgo adicionales que los predisponen a TEV, como el estado inflamatorio agudo y la hipoxia.

DynaMed monitorea estos temas recogiendo la evidencia derivada de la práctica médica diaria. Consúltela desde aquí:

• Abnormal Coagulation Markers in Patients With COVID-19
• Risk of Venous Thromboembolism (VTE) in Patients With COVID-19
• Evaluation for COVID-19-associated Coagulopathy
• Evaluation for Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) and Sepsis-Induced Coagulopathy (SIC)
• Considerations for Evaluation for Venous Thromboembolism (VTE)
• Thromboprophylaxis in Patients Hospitalized for COVID-19
• Management of Patients With COVID-19 Who Develop Coagulopathy
• Considerations Regarding the Use of Intermediate or Therapeutic Anticoagulation in Patients with COVID-19
• Guidelines

DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 – . Record No. T1586375930900, COVID-19-associated Coagulopathy