El tratamiento curativo es la cirugía, mediante la enucleación del tumor, la pancreatectomía parcial o total o duodenopancreatectomía cefálica. La actual pandemia dio a lugar a nuevos protocolos de actuación, con el fin de adaptar los recursos sanitarios sin comprometer la seguridad de los pacientes y el personal de salud.

En este artículo se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico de insulinoma, que requirió tratamiento quirúrgico en el curso de la COVID-19. Se trata de una paciente femenina de 48 años de edad, con episodios de hipoglucemia intensa y dificultad para seguimiento clínico adecuado.

Se le diagnosticó insulinoma y la COVID-19; esta última empeoró la sintomatología, de forma que resultó imposible el adecuado control metabólico. Se decidió tratamiento quirúrgico y  se llevó a cabo la enucleación del tumor, sin complicaciones.

La cirugía es el tratamiento definitivo para lograr la curación en el caso de los tumores neuroendocrinos y la COVID-19 empeora el pronóstico. La decisión del tratamiento quirúrgico, debe ser tomada en discusión multidisciplinaria con el fin de evitar complicaciones postoperatorias.

Vea el caso completo en:

Licea-Videaux M, Palacios-Morejon I, Zamora-Santana O, Chacón-Melcón R. Paciente positiva a la COVID-19 operada de un insulinoma. Revista Cubana de Medicina Militar [Internet]. 2021 [citado 13 Ene 2022]; 51 (1)

Para obtener buenos resultados, los protocolos de reanudación deberían considerar características de los pacientes, de la cirugía, de las instituciones y del contexto epidemiológico local. El nuevo escenario contempla en forma simultánea tres grupos de pacientes: pacientes sanos, pacientes COVID-19 falsos negativos y pacientes COVID-19 recuperados.

Los pacientes COVID-19 recuperados pueden estar sanos o tener condiciones que requieran precaución y definición del momento más oportuno para ir a cirugía.

En este contexto que nos exige seguridad, rendimiento y contención de costos, la anestesia regional es una gran herramienta.

El sitio web Anestesiología y reanimación de nuestra red, nos propone los siguientes artículos sobre el tema:

• Chávez Morillo DJ, Uribe López JR. Uso de máquina de anestesia como ventilador mecánico en pacientes COVID-19 en Áreas Críticas del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Quito-Ecuador
• Espinoza AM, Muñoz L. Reanudación de la actividad quirúrgica electiva post COVID-19. Rol de la anestesia regional en un proceso seguro. CARSACH. https://doi.org/10.25237/carsach2020.02
• Pandemia por Sars-Cov-2/covid-19: consideraciones anestésicas para el manejo de pacientes sometidos a procedimientos electivos. Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación S.C.A.R.E. 2020
• Cheguhem C y cols. Oportunidad anestésico-quirúrgica en pacientes post COVID-19. Rev Méd Urug 2021;37(3):e37318

Aunque la mortalidad de COVID-19 está entre 1-5%, la mayoría de las muertes han ocurrido en pacientes de edad avanzada con afecciones cardiopulmonares subyacentes, la mayoría de ellos hipertensos, diabéticos y con obesidad, por lo cual, se debe poner especial atención en su manejo.

El sitio web Anestesiologia y reanimación de nuestra red, propone este artículo donde  se revisan los protocolos que, según lo publicado hasta el 21 de abril 2020, recogen las recomendaciones internacionales y la experiencia generada localmente en los centros que atienden estos pacientes, las cuales se están modificando conforme conocemos más acerca del virus y su fisiopatogenia durante esta pandemia en evolució

La preparación y planeación perioperatoria cuidadosa es clave para lograr con éxito una adecuada atención clínica y mantener la seguridad del equipo de salud en un momento difícil y de alto riesgo. Un papel adicional del anestesiólogo, considerando que es el médico con mayor experiencia en el manejo de la vía aérea, consiste en apoyar a los servicios de emergencia para la intubación endotraqueal de los pacientes que requieren apoyo ventilatorio, siendo un procedimiento con recomendaciones de protección muy específicas.

Por lo tanto, existe un compromiso como especialistas de conocer el tema a fondo y protegernos, así como al equipo de profesionales de la salud que se exponen salvando vidas durante esta contingencia.

Vea el artículo completo en:

Dra. Ana Lilia Garduño‑López, Dr. Ricardo Eli Guido‑Guerra, Dra. María Teresa Guizar‑Rangel, Dr. Víctor Manuel Acosta‑Nava, Dr. Guillermo Domínguez‑Cherit, Dra. Gloria Alvarez‑Bobadilla. Manejo perioperatorio de paciente con COVID-19. Revista Mexicana de Anestesiología. Abril‑Junio 2020; Vol. 43. No. 2. pp 109‑120. doi: 10.35366/92869

Se realizó un estudio descriptivo durante el periodo de marzo a diciembre del año 2020 en el Hospital “Comandante Manuel Fajardo Rivero”, de Santa Clara, Villa Clara. Se emplearon como métodos teóricos: el análisis-síntesis e inductivo-deductivo; y como empíricos: análisis documental, grupo nominal y el criterio de especialistas para la valoración del producto diseñado.

El protocolo fue estructurado en: título, propósito, normas organizativas institucionales, indicaciones, procedimiento de actuación y evaluación. Según el criterio de los especialistas consultados el protocolo diseñado, es pertinente, factible y válido.

Para el diseño del protocolo fue fundamental aplicar y adaptar cuidadosamente la mejor evidencia existente sobre la realización de la traqueostomía. Su estructura permite brindar la mejor atención al paciente con la COVID-19 al tiempo que protege al equipo quirúrgico.

Vea el texto completo en:

Fuentes Rojas J, Betancourt Cervantes JR, Torres Toledo D, Flores Pérez D, Arbelo Hernández I, Rodríguez Quesada NY. Protocolo para realizar la traqueostomía en pacientes con COVID-19. Rev. Cub. Cir. [Internet]. 2021; 60(3):[aprox. 0 p.].

Compartido con la red por el sitio web de Cirguía Pediátrica, este documento es el fruto de un trabajo colaborativo por parte de cirujanos pediátricos de todo el país. Entre las fuentes bibliográficas consultadas hay trabajos internacionales, algunos de ellos comentados en este propio sitio.

Con esta revisión y los análisis aportados por expertos nacionales, teniendo en cuenta las características propias de Cuba en cuanto al enfrentamiento a la COVID-19, así como a la organización de los servicios de Cirugía Pediátrica, se ha emitido un protocolo de actuación autóctono, con el apoyo del Ministerio de Salud Pública.

El documento se puede descargar aquí.