Propuesta semanal

Acute asthma management during SARS-CoV2-pandemic 2020
LevinM, Ansotegui IJ, Bernstein J, Papadopoulos NG, Peden D, Wong GWK y col.
World Allergy Organization Journal(2020) 13:100125

La pandemia actual de COVID-19 ha cambiado muchas prácticas médicas para brindar protección adicional tanto a nuestros pacientes como a los proveedores de atención médica. En muchos casos, esto incluye ver a los pacientes a través de medios electrónicos como telesalud o teléfono, en lugar de verlos en persona. Las exacerbaciones del asma no siempre se pueden tratar de esta manera.
Problema
Las pautas actuales para el asma de las unidades de emergencia recomiendan que los broncodilatadores se administren con un inhalador de dosis medida (MDI) y un espaciador para el asma leve-moderada e incluirlo como una opción incluso en el asma grave, pero muchas unidades de emergencia continúan prefiriendo la terapia nebulizada para los pacientes que requieren urgentemente beta- agonistas. La utilización de terapia nebulizada aumenta potencialmente el riesgo de aerosolización del coronavirus. Dado que la transmisión nosocomial de patógenos respiratorios es una gran amenaza en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2, el uso de la terapia nebulizada es aún más preocupante debido al posible aumento del riesgo de propagación de la infección a los pacientes cercanos y al personal sanitario.
Implicaciones prácticas
Se propone un plan de estratificación de riesgo que tiene como objetivo evitar la terapia nebulizada, cuando sea posible, proporcionando un algoritmo para ayudar a delinear mejor a aquellos que requieren terapia nebulizada. Los protocolos que incluyen estrategias para permitir la flexibilidad en el uso de inhaladores de dosis medidas en lugar de nebulizadores en todos los pacientes, excepto en los más graves, deberían ayudar a mitigar este riesgo de transmisión de infecciones por aerosol a los pacientes y los proveedores de atención médica. Además, el tratamiento oportuno de pacientes con terapia de MDI de dosis alta aumentada,  con un inicio más rápido de la terapia sistémica, puede ayudar a garantizar que los pacientes tengan menos probabilidades de deteriorarse hasta la etapa en la que se requieran los nebulizadores.

Palabras clave: Asma, COVID-19, Exacerbación, Riesgo infeccioso, Inhaladores, Protocolo, Tratamiento

Caracterización clínica e inmunológica del Asma Neutrofílica
Jesús Salím Burón Hernández, Concepción Insua Arregui, Mercedes Lazo López
Rev haban cienc méd vol.19 no.5 La Habana sept.-oct. 2020 Epub 10-Nov-2020

RESUMEN

Introducción: El asma bronquial es una enfermedad mucho más compleja de lo que inicialmente se consideraba, es multifactorial y se manifiesta en diferentes fenotipos clínicos, entre ellos, el asma neutrofílica.
Objetivo: Caracterizar clínica e inmunológicamente el asma neutrofílica.
Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica actualizada. Se empleó el motor de búsqueda Google Académico y se consultaron artículos de libre acceso en las bases de datos Pubmed y Scielo y se revisaron 50 artículos.
Desarrollo: Los neutrófilos están presentes en las vías respiratorias del paciente con asma, se activan y pueden liberar mediadores que promueven y prolongan los síntomas del asma, la presencia de neutrófilos puede ser mediada por interleucina 17(IL-17), la hipótesis de cambios en la microbiota, la obesidad y las infecciones, constituyen elementos primordiales en este tipo de enfermedad. Para aliviar los síntomas de estos pacientes, se necesita una terapia dirigida a disminuir la inflamación dominada por neutrófilos.
Conclusiones: El asma neutrofílica es una enfermedad crónica fenotípicamente heterogénea de las vías respiratorias, que implica la participación de numerosas células inflamatorias y más de cien mediadores con múltiples efectos inflamatorios, como el broncoespasmo, la exudación plasmática, la hipersecreción de moco y la activación sensorial. Actualmente existen pocas drogas dirigidas contra la inflamación neutrofílica y la mayoría se encuentran en estudio con el objetivo de aliviar y mejorar las condiciones de vida de cada uno de los pacientes que sufren esta enfermedad.

Palabras claves: Asma; inmunológico; neutrófilos; asma neutrofílica

Asma severa problemática en Pediatría
Dr. Jorge Mackenney.
Revista Médica Clínica Las Condes 2017; 28 (1):  45-54

Resumen
Los pacientes asmáticos severos corresponden a un grupo heterogéneo de individuos que requieren tratamientos múltiples para lograr el control de su enfermedad. Quienes tratamos a estos pacientes con asma severa, nos enfrentamos a un grupo seleccionado de niños que no permiten establecer conductas homogéneas en su manejo y que determinan enormes costos en salud y una gran carga emocional para ellos y su familia. El enfrentamiento en forma estandarizada de estos pacientes, actualmente llamados problemáticos, permitirá diferenciar a los asmáticos catalogados como de difícil manejo de aquellos verdaderamente severos. El siguiente artículo tratará de ayudar al clínico a ordenar los conceptos claves para orientar una toma de decisiones más racional y acorde a los conocimientos actualizados.

Revista del año en asma 2015
Silvia Pascual Erquicia
Rev Asma. 2016;1(1):1-6

Resumen

El objetivo de esta revisión ha sido resumir las publicaciones más relevantes del 2015 sobre asma. Se han descrito nuevas características genotípicas y fenotípicas asociadas a la enfermedad. El efecto transgeneracional del humo del tabaco y el instrumentalismo en los partos ha contribuido al aumento de la prevalencia de asma en las últimas décadas. Emplear nuevos dispositivos inhalatorios puede mejorar el control de la enfermedad y se están desarrollando nuevas vías para formulaciones terapéuticas de rescate. Tiotropio ha mostrado los mejores resultados en el subgrupo de pacientes con asma grave. Se están estudiando diferentes moléculas que actúen como corticoides disociados para disminuir los efectos adversos de estos fármacos, así como fármacos biológicos que actúan en diferentes vías de la inflamación y otras estrategias terapéuticas. En el abordaje del paciente asmático se debería incidir en aspectos que han demostrado estar estrechamente relacionados con el control de la enfermedad, como son la actividad física y la composición corporal. Los programas de manejo de enfermedades crónicas que se centran en las necesidades de los asmáticos, integrando y coordinando diversos profesionales de la salud, han demostrado mejorar la calidad de vida, la severidad y la función pulmonar de los pacientes con asma.

Occupational Asthma
Susan M. Tarlo   and Catherine Lemiere.
N Engl J Med 2014; 370:640-649, February 13, 2014

El asma es común en la población general, incluyendo la población en edad laboral. Las exposiciones en el lugar de trabajo pueden causar o pueden exacerbar el asma y también pueden asociarse  con variantes de asma y entidades que por sus síntomas semejan el asma. Ademas, aún el asma no relacionada con el trabajo, puede afectar las capacidades para trabajar.  Esta revisión enfoca la atención en datos actuales de  asma ocupacional, definida como el asma debido a condiciones atribuibles a  exposiciones en el  trabajo,  y no a causas fuera del ambiente laboral.