Comentando

Novedades en las guías sobre el tratamiento del asma grave
R.M. Díaz Campos, P. Valenzuela Reyes, C. Melero Moreno
Rev Patol Respir. 2020; 23(Supl.1): S1-S4

Resumen

Las guías de práctica clínica (GPC) aparecieron con el fin de homogenizar el diagnóstico y tratamiento del asma; inicialmente como un consenso de expertos, y posteriormente incluyendo para sus afirmaciones y recomendaciones técnicas de medicina basada en la evidencia, e incorporar en sus actualizaciones frecuentes, los cambios en el conocimiento fisiopatológico y en el manejo de la enfermedad. En el 2019 se han realizado actualizaciones de las tres principales GPC incluyendo el tratamiento del paciente con asma grave no controlada, el uso de fármacos biológicos y otros procedimientos.

Palabras clave: Guías de práctica clínica; Asma grave no controlada; Fármacos biológicos.

Asma: endotipos y fenotipos en la edad pediátrica
Francisco Muñoz-López
Rev Alerg Mex. 2019;66(3):361-3

Resumen
Los términos endotipo y fenotipo se han introducido en los últimos años con la finalidad de identificar las diferentes variantes del asma, tanto en los niños como en los adultos, por la interacción de los factores epigenéticos, como el genotipo, los factores ambientales y los no heredados. Todos estos factores participan en el inicio y progresión del asma, así como los alérgenos ambientales, causantes  del  asma  en  la  mayoría  de  los  niños  y  adolescentes.  El  inicio  más  tardío  de  la  enfermedad puede estar inducido por las características del ambiente, como ocurre en la mayoría de los adultos (asma ocupacional). En una revisión de un centenar de historias clínicas de niños, unos con antecedentes familiares, otros sin ellos y un grupo más pequeño de 10 pacientes en el que no se detectaron cifras de IgE elevadas, se observaron diferencias evidentes en cuanto a la edad de inicio y otras características, aunque la sensibilización a alérgenos fue muy similar en los tres grupos (a Dermatophagoides).

Palabras clave: Asma; Endotipo; Fenotipo; Genética

Consumo de productos ultraprocesados y enfermedades respiratorias sibilantes en niños. Proyecto SENDO
Laura Moreno-Galarraga, Iratxe Martín-Álvarez, Alejandro Fernández-Montero, Bárbara Santos Rocha, Edurne Ciriza Barea y Nerea Martín-Calvo
An Pediatr (Barc). 2020.

Resumen
Introducción: El consumo de productos ultraprocesados (UP) se relaciona con múltiples enfermedades en el adulto, como hipertensión arterial, diabetes o asma. Objetivo: estudiar si el consumo de UP en niños se asocia con enfermedades respiratorias sibilantes (asma o bronquitis/sibilancias de repetición). Material y métodos: Estudio transversal dentro del proyecto Seguimiento del Niño para un Desarrollo Óptimo (SENDO), una cohorte abierta, multidisciplinar y multipropósito de niños españoles. El consumo de UP se calculó mediante cuestionarios semicuantitativos de frecuencia de consumo de alimentos. Los alimentos se agruparon según la clasificación NOVA y se estimó el consumo diario y el porcentaje de kilocalorías procedentes de UP. Dividimos la exposición en «alto» y «bajo» a partir de la mediana de consumo. Se calcularon las odds ratio y los intervalos de confianza al 95% para las enfermedades respiratorias sibilantes asociadas al consumo alto de UP, usando como referencia el bajo consumo. Se calcularon estimadores brutos y multiajustados y se utilizaron modelos de regresión mixtos para tener en cuenta la correlación entre hermanos. Resultados: En los 513 niños estudiados (51,8% varones, edad media de 5,2 años), el consumo medio de UP fue de 446,76 g/día, representando un 39,9% de la ingesta calórica total. Un alto consumo de UP se asoció a un incremento del 87% de la prevalencia de enfermedades respiratorias sibilantes (OR 1,87; IC 95% 1,01-3,45). Encontramos que un mayor consumo de UP multiplica por 2,12 (IC 95% 1,10-4,05) la prevalencia de bronquitis/sibilancias de repetición. Conclusiones: Nuestros resultados muestran una asociación directa entre el consumo de UP y la prevalencia de enfermedades sibilantes en niños.

Management of severe asthma: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline
Fernando Holguin, Juan Carlos Cardet, Kian Fan Chung, Sarah Diver, Diogenes S. Ferreira, Anne Fitzpatrick, Mina Gaga, et al.
European Respiratory Journal 2020 55: 1900588

Resumen

Este documento proporciona recomendaciones clínicas para el tratamiento del asma grave. Se realizaron síntesis exhaustivas de evidencia, incluidos metanálisis, para resumir toda la evidencia disponible relevante para las preguntas de la European Respiratory Society / American Thoracic Society Task Force. La evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) y los resultados se resumieron en perfiles de evidencia. Las síntesis de la evidencia fueron discutidas y las recomendaciones formuladas por un grupo de trabajo multidisciplinario de expertos en asma, quienes hicieron recomendaciones específicas sobre seis preguntas específicas.

Después de considerar el equilibrio de las consecuencias deseables e indeseables, la calidad de la evidencia, la viabilidad y la aceptabilidad de varias intervenciones, el Grupo de Trabajo hizo las siguientes recomendaciones: 1) sugerir el uso de anti-interleucina (IL) -5 y anti-receptor de IL-5 α para fenotipos graves de asma eosinofílica en adultos no controlados; 2) sugerir el uso de un punto de corte de eosinófilos en sangre ≥150 μL − 1 para guiar el inicio de anti-IL-5 en pacientes adultos con asma grave; 3) sugerir considerar puntos de corte de eosinófilos específicos (≥260 μL − 1) y fracción de óxido nítrico exhalado (≥19,5 ppb) para identificar a los adolescentes o adultos con la mayor probabilidad de respuesta a la terapia anti-IgE; 4) sugiere el uso de tiotropio inhalado para adolescentes y adultos con asma grave no controlada a pesar de las terapias del paso 4–5 de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) o del Paso 5 del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP); 5) sugerir un ensayo de terapia crónica con macrólidos para reducir las exacerbaciones del asma en pacientes persistentemente sintomáticos o no controlados en las terapias GINA paso 5 o NAEPP paso 5, independientemente del fenotipo del asma; y 6) sugieren el uso de anti-IL-4/13 para pacientes adultos con asma eosinofílica grave y para aquellos con asma grave dependiente de corticosteroides independientemente de los niveles de eosinófilos en sangre. Estas recomendaciones deben reconsiderarse a medida que se disponga de nueva evidencia.

El Grupo de trabajo de ERS / ATS hace recomendaciones sobre el uso de terapias novedosas para el asma grave, específicamente productos biológicos para el asma, y agentes antimuscarínicos y macrólidos, así como sobre biomarcadores para predecir la respuesta al tratamiento.

Environment and Host-Genetic Determinants in Early Development of Allergic Asthma: Contribution of Fungi
Sabelo Hadebe y Frank Brombacher
Front. Immunol., 20 November 2019 | https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02696

El asma es una enfermedad crónica debilitante de las vías respiratorias que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque en gran parte se cree que es una enfermedad del primer mundo, ahora está claro que está aumentando en muchos países de ingresos medianos y bajos. La enfermedad es compleja y su etiología es poco conocida, lo que explica el fracaso de la mayoría de las estrategias de tratamiento. Sabemos que en los niños, el asma está estrechamente relacionado con una función pulmonar deficiente en los primeros 3 años de vida. Los estudios epidemiológicos también sugieren que los factores ambientales alrededor de esa edad juegan un papel crítico en el establecimiento de sibilancias tempranas que persisten hasta la edad adulta. Algunos de los factores que contribuyen al desarrollo temprano del asma en los niños en el mundo occidental son claros; sin embargo, en los países de ingresos bajos a medianos, es probable que esto difiera significativamente. La contribución de las especies de hongos en el desarrollo de enfermedades alérgicas es conocida en adultos y en modelos experimentales. Sin embargo, no está claro si la exposición temprana durante el desarrollo pulmonar perinatal o posnatal influye en la protección o promueve el asma alérgica. Las células inmunitarias del huésped y sus respuestas desempeñarán un papel fundamental en el desarrollo temprano del asma alérgica. La forma en que las células inmunes y sus receptores pueden reconocer hongos y promover el asma alérgica o proteger mediante la tolerancia, entre otros mecanismos inmunitarios, no se comprende completamente en esta etapa temprana del desarrollo pulmonar. El objetivo de esta revisión es discutir qué especies de hongos están presentes durante la exposición temprana, así como su contribución al desarrollo de respuestas alérgicas. También discutimos cómo el huésped ha evolucionado para promover la tolerancia para limitar la hipersensibilidad a hongos inocuos, y cómo la evasión del huésped por hongos durante el desarrollo temprano da como resultado enfermedades alérgicas.

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